乳腺癌病例分享.ppt

乳腺癌内科治疗病例分享,王新锋 河南省肿瘤医院 内科综合,.,马 x x，女，45岁 主诉：左乳癌术后5年，左颈、肩部复发术后2月,病历分享（一）,复发或转移性乳腺癌的治疗目标,控制肿瘤相关症状 提高生活质量，改善无进展生存期 延长总生存,复发或转移性乳腺癌治疗策略,晚期乳腺癌,ER和/或PR 阳性,ER和或PR阴性,HER2阳性 化疗+靶向治疗,HER2 阴性 化疗,疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移,伴有症状的内脏转移,对内分泌治疗无效,内分泌治疗,化疗,病历分享（一）,病例特点： 1. 存在过度治疗，违反乳腺癌治疗原则。 复发或转移性乳腺癌不能根治！ 治疗目的： 控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展生存期，延长总生存。仅行手术切除及放疗局部治疗不但治疗效果不佳，且加重患者负担。,各期乳腺癌治疗原则,I期：手术治疗（改良根治或保乳手术），目前趋向保乳放疗。对高危病人可考虑术后化疗 II期：先手术（也可先化疗），术后化疗，选择性放疗。 III期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放疗。 以上各期病人，如果受体阳性，则在化放疗结束后给予内分泌治疗; Her2过表达者考虑生物治疗 IV期：采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗,病历分享（一）,病例特点： 2. ER（-） PR（-），Her-2（+）乳腺癌,HER2阳性对生存期的影响,HER2阳性的乳腺癌患者的生存率降低！,中位生存期 HER2 阳性 3 年 HER2 阴性 67 年,Slamon DJ et al. Science 1987;235:17782,曲妥株单抗：靶向肿瘤基因的人源化单抗,用于治疗HER2阳性乳腺癌 治疗结果 生存率提高达45% 疗效改善并持续 维持生活质量,95% 人源化, 5% 鼠抗，具有高度亲和性 (Kd=0.1nM) 和特异性，显著降低免疫原性(HAMA),全球第一种治疗实体瘤的单克隆抗体，为HER2癌基因阳性的肿瘤患者带来了新的希望！,赫赛汀 治疗HER2阳性转移性乳腺癌方案,赫赛汀,联合 紫杉醇（每周）,Trastuzumab 一线单药,联合 长春瑞宾,ORR:75%,ORR:35%,ORR:83%,联合 卡培他滨,ORR:53-62%,复发或转移性乳腺癌首选化疗药物及方案,2014.92015.1行（紫杉醇+卡铂+赫赛汀）x 6周期 后行卡培他滨+赫赛汀维持治疗至今未见肿瘤复发。,病历分享（一）,经验教训 严格遵循乳腺癌治疗原则 复发或转移性乳腺癌不能根治！ 治疗目的： 控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展生 存期，延长总生存。,病历分享（二）,杨 x x，女，52岁 主诉：左乳癌术后1年余，右乳癌术后2月。 现病史： 2013.5.在周口市 X X 医院行“左乳癌改良根治术”术后病理不详。 术后行CAF方案化疗6周期。 2014.8.2因发现右乳肿块再次就诊该院，行“右乳癌改良根治术”，术后病理：右乳浸润性导管癌，乳头内见浸润，皮切缘未见癌浸润，周围淋巴结见转移（12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+） 术后行CMF辅助化疗2周期。 2014.10发现胸壁及左颈部肿物1周就诊我科。,病历分享（二）,病例特点： 1.辅助治疗不规范： 淋巴结见转移（12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+），该病例复发高危患者，根据乳腺癌辅助化疗专家共识及相关指南，该患者应选择含紫杉醇类方案辅助化疗，而不是选择CMF、CAF等方案,2007 St.Gallen乳腺癌术后复发风险,危险度,判别要点,转移淋巴结,其他,低度 中度,阴性 1-3个阳性,同时具备6条+ALN- ALN-，但至少具有6条中的1条 且,同时具备以下6条： 标本中病灶大小（pT）2cm， 组织分级1级 瘤周脉管未见肿瘤侵犯 Her-2/neu 基因无扩增 年龄35岁 ER/PR 阳性 以下6条至少具备一条： 标本中病灶大小（pT）2cm， 分级 2-3级 有瘤周脉管肿瘤侵犯 Her-2基因过度表达或扩增 年龄35岁 ER（-）和PR（-） 未见Her-2过度表达和扩增 ER/PR 阳性,高度,或,Her-2过度表达或扩增 ER（-）和PR（-）,4个阳性,病历分享（二）,病例特点： 2. ER（-），PR（-）， HER-2阳性乳腺癌,复发或转移性乳腺癌首选化疗药物及方案,病历分享（二）,2014.102015.2 （紫杉醇+卡铂）x 6周期 2015.32015.5 （吉西他滨+顺铂）x 4周期 2015.62015.8 （长春瑞滨+卡培他滨）x 4周期 2015.9至今（多西他赛+环磷酰胺）x 2周期,病历分享（二）,经验教训 严格遵循乳腺癌治疗原则 乳腺癌术后辅助化疗应遵循辅助化疗原则，根据复发风险选择不同化疗方案。 HER-2阳性乳腺癌恶性程度高，易复发或转移，抗HER-2治疗尤为重要。,病历分享（三）,尹 x x，女，60岁 主诉：右乳腺癌术后2年余，右上肢肿胀1月。 现病史： 2012.6在驻马店 x x医院行“右乳癌改良根治术” ，术后病理：右乳浸润性小叶癌，乳头未见癌累及，腋窝淋巴结见癌转移（23/23），ER(+) ,PR(-), HER-2(+) 术后行CAF辅助化疗6周期，后口服三苯氧胺内分泌治疗 2013.5发现右胸壁一包块，大小约5x4cm，质硬，活动差，行包块穿刺涂片见异性细胞。遂在该院行右胸壁肿块放疗（具体不详）,现病史： 2014.4.29因右胸壁肿块逐渐增大，在该院行胸壁肿瘤切除术后，术后病理：右胸壁纤维脂肪组织内见转移性低分化腺癌，符合乳腺癌转移，ER(+), PR(-), HER-2(+/-) 2014.5出现右上肢肿胀、疼痛，进行性加重，于2014.6就诊我科。,病历分享 （三）,病历分享（三）,病例特点： 1.既往治疗不规范： a. 淋巴结见转移（23/23），复发高危患者，未选用含紫杉醇类方案；b.存在过度治疗：胸壁复发后，行胸壁切除术后。 2. ER(+), PR(-), HER-2(+/-) 乳腺癌,受体状态与内分泌治疗疗效,受体状态 有效率（） ER，PR 6070 ER，PR 3040 ER，PR 3040 ER，PR 10 受体状态不明 2035,晚期乳腺癌的内分泌治疗,对正常细胞影响小，副作用小 起效慢，一旦有效，缓解期较长 不需要升血、止吐治疗，副作用较小 对患者生活质量无明显影响，使用方便,病历分享 三,2014.62014.10 （紫杉醇+卡铂）x 6周期,病历分享 三,考虑患者症状不明显，属于无症状的内脏转移 2014.12.9始口服 依西美坦 内分泌治疗,病历分享 三,2015.69（吉西他滨+卡培他滨）x4周期,小 结,乳腺癌术后辅助治疗，应严格遵循辅助治疗相关原则及共识； 含蒽环类药方案优于非蒽环类方案 对淋巴结转移的乳腺癌，含紫杉醇方案优于不含紫杉醇方案。 对HER2阳性的患者，可考虑辅助曲妥株单抗治疗,复发或转移性乳腺癌不能根治，但根据病人的临床病理特征，分子生物学特点及病程发展综合考虑选择化疗、内分泌治疗、靶向治疗及局部处理和姑息治疗能减轻症状，提高生活质量，明显延长生存(3年)。 首选化疗：病变发展迅速、内脏转移、皮肤受侵伴淋巴管转移、脑转移、初治后无病生存期较短(2 年)、既往内分泌治疗无效者。 蒽环类辅助治疗失败的患者，可以选择的方案有：吉西他滨联合紫杉醇方案和卡培他滨联合多西紫杉醇方案。 紫杉类治疗失败的患者，可考虑的药物有：吉西他滨、卡培他滨、长春瑞滨和铂类序贯或联合化疗。 首选内分泌治疗：激素受体阳性、病变进展较慢、骨和软组织转移、无症状的