毕业设计-慢性阻塞性肺部疾病患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 慢性阻塞性肺部疾病患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010445 班 级： 13护理304班 指导老师： 周艳 冯霓 日 期： 2015年9月7日 二零一五年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010445性 别女班 级13护理304班毕业设计时间2015年9月2015年12月电 话QQ号指导老师周 艳 冯 霓毕业设计题目慢性阻塞性肺部疾病患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度徐* 男75岁无汉族已婚高中家庭住址湖南省长沙市雨花区案例陈述 徐丕国，男性，75岁。因“反复咳嗽、咳痰、气促10余年，再发加重5天”入院。 现病史:患者10于年前无明显诱因出现反复咳嗽，咳白黏痰，伴有气促，活动后明显，咳嗽时伴有哮鸣音，秋冬季节加重，无明显昼夜规律，不伴有胸痛，咯血及心悸，无盗汗，曾多次入住湘雅附三治疗，诊断为“慢性阻塞性肺病 肺心病 冠心病”，平时规律爱全乐，万托林，舒利迭及信必可都保治疗。近2年自觉症状控制较好。5天前因受凉，患者自觉咳嗽气促明显加重，咳白色泡沫痰，稍动即喘，且伴有睡眠时说胡话等表现，不伴有明显畏寒寒战，无胸痛心悸等不适，为进一步诊治，遂来我院就诊。门诊以“慢性阻塞性肺病伴急性加重期”收住我科。起病以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便如常，体重较前无明显变化。既往史:“肺结核”病史三十余年，胸片提示已经钙化；“高血压病”二十余年，最高血压Bp180/100mmHg，自服培哚普利4mg QD治疗，血压未监测；“冠心病”十余年；“肝囊肿、肾囊肿”十余年；十年前行“阑尾炎手术”，术中输血，具体不详。否认“糖尿病”及“肝炎”否认外伤史；对“左氧氟沙星及单硝酸类”、“阿奇霉素”药物过敏，表现为心悸。否认食物过敏史。否认中毒史。无重大精神创伤史。预防接种史不详。 体查：体温36.6，脉搏99次/分，呼吸20次/分，血压152/88mmHg，氧饱和度94%(氧浓度 29%）,疼痛评分0分。申请合作，自主体位，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀。劲动脉未见怒张。双肺呼吸音低，双肺可闻及散在哮鸣音及少许湿罗音。心率99次/分，律齐，无杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛。双下肢无水肿。克氏征（-），布氏征（-），巴氏征（-）。辅助检查： 2015年6月18日血气结果：PO2: 67.0mmHg 2015年6月18日CT结果: 1、慢性支气管疾患并肺气肿（肺大疱形成）。考虑右中下肺感染。 2、右肺上叶病灶考虑陈旧性肺结核可能性大。 3、纵膈多发增大淋巴结。 4、主动脉壁、主动脉瓣及左右冠状动脉壁钙化 临床诊断:慢性组塞性肺疾病急性加重期并感染；慢性肺源性心脏病；冠心病；缺血性心肌病；高血压病3级。 目前主要采取抗感染，解痉平喘，化痰止咳，抑酸护胃及降压等对症支持治疗。主要健康问题1.低效性呼吸形态2.清理呼吸道无效3.跌倒坠床的风险4.活动无耐力5.营养失调6.潜在并发症7.睡眠形态紊乱护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.低效性呼吸形态 7天内咳嗽咳痰症状缓解1.病情观察:监测患者生命体征，观察缺氧及二氧化碳潴留症状和体征，监测动脉血气分析值，评估患者的意识状态及精神状态；2.痒疗护理:遵医嘱予以低流量氧气吸入，氧疗过程中应密切观察氧疗消过。同时应根据动脉血气分析结果和患者临床表现，几时调整痒流量和浓度；3.休息与活动:根据病情，指导患者适当的运动，但尽量保存体力，卧床休息；4.症状处理:发生气急气促时应立即给予氧气吸入，抬高床头取端坐卧位，以缓解呼吸困难，改善通气；5.心理护理:经常巡视病房，教会患者自我放松等缓解焦虑的办法；6.健康教育:指导患者在无症状时进行功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸；避免去人群密集，空气污染的地方；天气变化时要添衣加被，注意保暖；2.清理呼吸道无效 7天经治疗和氧疗后感觉肺部气体交换有了改善1.病情观察:密切观察患者咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰夜的性质和量；2.休息与体位:采取半坐卧位或是端坐卧位，以患者舒适为宜；嘱患者多休息；3.饮食护理:指导患者应进食高热量高蛋白的食物，多饮水，每日饮水量要达到1500ml以上；4.用药护理:遵医嘱予以氧气吸入，予以雾化吸入，指导患者翻身、拍背，进行有效咳痰；3.跌倒坠床的风险住院期间不发生跌倒坠床1.环境:保持舒适，清洁干净的环境，室温维持在1820，湿度保持在5060为宜，观察患者咳嗽，咳痰症状。2.休息与活动:告知患者睡觉时要及时拉好床栏，防止发生跌倒坠床；洗澡、上厕所进床旁活动时要穿防滑的鞋子，慢步稳重的行走；3.告知家属患者24小时需陪人陪伴；4.用药护理:遵医嘱予以氧气吸入，改善呼吸困难等症状；4.活动无耐力一周后病人进行日常活动不觉疲劳，活动耐力提高1.舒适体位:取身体前倾坐位或半坐卧位，以病人自觉舒适为原则。避免盖过厚过重的被子而压迫胸部加重呼吸困难；2.执行医嘱:遵医嘱予以氧气雾化吸入，缓解呼吸困难等症状。遵医嘱予以抗感染、化痰止咳、平喘等药对症治疗；3.休息与活动:发病期间，告知患者要绝对卧床休息。无症状期间，可进行少量运动，如室内活动，室外活动、散步等，指导患者做缓慢的深呼吸、缩唇、腹式呼吸等；4.氧气疗法:每日要低流量持续吸氧，吸氧时间要大于等于15h；5.营养失调3天内改善患者的营养状况，加强营养的摄入1.病情观察:监测患者的生命体征，了解患者的饮食状况；2.执行医嘱:遵医嘱予以抑酸护胃、葡萄糖等对症治疗；3.饮食护理:指导患者每日摄入足够的热量，进食高热量、高蛋白、高纤维的食物，增进食欲，改善营养状况；4.健康教育:告知患者每日饮水量要大于1500ml以上；要坚持低流量氧疗，每日吸氧时间大于等于15h；要坚持做功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸；6.潜在并发症住院期间病人能了解疾病发生的过程以及疾病相关知识。1.环境:指导患者改善生活的环境，避免去人群密集，空气污染的环境；应及时根据季节的变化，增添衣服，注意保暖。2.舒适体位:指导患者发病时取半坐卧位或端坐卧位，以自觉舒适为原则。避免穿紧身衣服或盖过厚的棉被而加重呼吸困难。3.用药指导:根据医嘱按时服药，观察疗效和副作用。4.功能锻炼:指导患者在家吸氧每日最少十五小时以上，夜间不能断氧；指导并示范患者做缩唇呼吸，有效缓解呼吸困难。7.睡眠形态紊乱1.住院期间咳嗽、咳痰、气促减轻或缓解，能安静舒适的入睡休息时间延长。2.住院期间能知道疾病对睡眠的影响以及学会促进睡眠的方法，来提高睡眠的质量。1.观察睡眠:观察病人日常睡眠状态以