小儿密闭式外周静脉输液的穿刺技巧与护理特点.ppt

小儿密闭式外周静脉输液的穿刺技巧与护理要点,瓦房店妇婴医院 韩晓妮,密闭式周围静脉输液（头皮针，留置针）的结构,穿刺是儿科最基本也是最有技术含量的手法技巧，儿科护理工作特点是，患儿多、穿刺难度大、纠纷上访多、患者满意度低的特点，练就“头皮针能收”随之成为儿科护士挑战的目标之一，也是我们妇婴医院品牌效应的服务宗旨。现和大家共同探讨其穿刺技巧：结合大连儿童医院的儿童输液治疗护理指导手册，总结出些经验分享。 密闭式周围静脉输液（头皮针）的结构 密闭式周围静脉输液（留置针）的结构,目标,患儿安全,成功穿刺,血管保护,安全留置,1、规范留置针的操作流程，以提高 留置针应用的安全性和有效性。 2、提高患属满意度 3、快乐工作，快乐生活。,评估：穿刺前的评估,评估置管前评估路径,置管前评估,治疗 方案 评估,病人 情况 评估,穿刺 部位 评估,穿刺 工具 评估,输液目的 输液疗程 药物性质 液体流速,病情程度 配合程度 活动要求,穿刺部位 皮肤状况 血管弹性,规格型号 安全性能 操作技能,置管,评估,穿刺前的评估 根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案级工具，并为静脉通路的安全、长期留置建立基础。,选择静脉选择的基本原则,基本原则： 1、柔软、粗直、有弹性 2、皮肤完整有弹性 3、充盈、宜触及 4、易固定 5、避开在关节处及静脉瓣,选择儿童常用静脉的选择,手背及前臂静脉,手背及前臂静脉,手背及前臂静脉,手背及前臂静脉,手背静脉,足背静脉,头皮静脉,静疗规定，小儿不宜首选头皮静脉。（原因1.剃头易损伤头皮，造成患儿及操作着的锐器伤。2.特殊药物外渗造成局部皮肤坏死3、头皮静脉呈网状分布，药物刺激影响毛囊发育造成毛发稀少）,消毒：接头消毒法,分隔膜接头,条件允许时， 采用酒精 棉片全方位 用力擦拭,肝素帽,用力旋转摩擦全方位消毒，消毒2次或遵循消毒 剂使用说明书。,肝 素 帽 接 头,正 压 接 头,穿刺手法技巧,手背,前臂,大隐静脉,足背,头,穿刺单手送针法：三种单手送针法,单手送针优势 1、更好的固定 2、送针过程必须的绷皮，例如： 处理针芯，套管较软的反对意见 3、缩短操作时间 4、简化操作流程 节约人力资源,单手送针方法：留置针见回血后 立即降低进针角度，再进针0.2cm， 后采用单手送针，左手不动继续 固定穿刺部位，右手食指后退针翼， 大拇指向前推进导管座（两个动作 必须同时进行），直至将外套管全部 送入血管后撤出针芯。,单手送针法,单手送针法,固定敷贴固定流程,1.检 查敷 贴有 效期， 保持 固定 部位 清洁 干燥,2.无 张力 持膜， 对位 。,3. 塑型： 捏牢 导管 周边,4.自内 向外 按压 整片 敷贴， 敷贴 要将 隔离 塞 完全 覆盖,5. 边去 除边 框边 按压,6. 胶 带 辅 助 固 定,7. 高举 平抬 法U 型固 定延 长管,透明敷贴示意图,固定留置针固定问题图片,1、胶布使用过度。,固定留置针固定问题图片,输液时弹力绷带遮 住穿刺点 管路压伤 穿刺部位皮肤完整 性受损,固定留置针固定问题图片,小夹子使用 不当,固定,固定的质量标准 固定留置针时，应能直接观察到穿刺部位的情况，且固定方法以不影响血液循环及流速为标准。 固定导管：将敷贴以穿刺点为中心，以无张力方式铺开，将隔离塞完全包裹。 固定延长管：将延长管与导管呈U型固定，正压接头或肝素帽稍高于导管尖端，与血管平行，条状胶固定。 固定输液器：将与正压连接的输液器在局部固定，以免摇晃。 记录日期：在记录标签上记录操作日期、时间、操作者，将写好的记录标签纸封闭针座处，使敷贴覆盖处形成一个密闭的无菌区域。,导管的维护脉冲式正压冲封管,脉冲式正压冲封管：更换液体之间 及输液完毕封管前必须冲管以减少药物和血液在导管内的残留、减少药物之间的配伍禁忌。,冲管方法：推一 下、停一下的脉 冲式冲洗导管。,冲管液：建议用NS冲 管，药物与盐水存在 配伍禁忌时，可用 5%GS。,冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置,静脉血流示意图,导管的维护,何时冲管？ 1、导管植入后立即冲管（确认导管是否在血管内） 2、间断输液治疗。 3、每次输液前和输液后。 4、多剂静脉给药时，不同药物输注之间（根据药物配伍禁忌）,推到底之后，夹闭小夹子。,先夹小夹子，再 移除冲洗器。,一手持接头，一手持冲洗器旋转移除。,导管的维护肝素帽的冲封管流程图示,1、将钢针抽出四分之三,2、脉冲式冲管，正压封管,3、先夹小夹子，再移除钢针,注意：输注药物前 宜通过回抽血液来 确定导管在静脉内。 备注：条件准许的 情况下，建议使用 无针连接，防止针 刺伤。,导管的维护撕除敷贴方法和窍门,0撕除法,180撕除法,方法：轻轻将敷料边缘搓起 ，0角或180角撕除贴膜 撕敷料时，注意应顺着穿刺 方向，切勿沿导管反向，切勿 沿导管反向撕除，以免导管 移位。,小 窍 门,留置中评估及维护路径,每天观察、评估留置导管的状况,全身 情况,局部皮 肤情况,置管 时间,置管 深度,管道通 畅性,贴膜 情况,排除其他 原因的体 温升高、 呼吸困难,皮肤出现红 肿、压痛、 硬结、皮温 升高或脓性 分泌物,已超过 拔管指 征时间,管 道 移 位,不 畅,超 过 规 定 时 间,变湿、污 染、松动 、渗血、 渗液。,拔管,必要时重新置管,更换贴膜,更换时、贴膜由内 向外无张力粘贴,备齐静脉输液用物至床旁,观察、评估留置导管的状况,导