小儿生长发育.ppt

儿科学 第二章生长发育,暨南大学附属一院儿科 柳国胜主讲,教学目的 1.了解小儿生长发育的规律及其在实际工作中意义 2.了解影响小儿生长发育的因素 3.掌握小儿生长发育的各项具体指标 重 点 重点讲解小儿体格生长的各项指标及小儿神经精神发育规律 难 点 小儿体格生长的各项指标,定 义,生长一般是指小儿整体和各器官的长大，可测出其量的增加 发育指细胞、组织、器官功能的成熟，为质的改变 两者紧密相关，不能截然分开,小儿体格生长常用指标,体重 身高和坐高 头围 胸围 上臂围 皮下脂肪,体重,定义：各器官、系统、体液的总重量 意义：反映儿童生长与营养状况 是临床计算药量、静脉输液量的依据 规律： 婴儿期第一个高峰，青春期第二个高峰 生理性体重下降:奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重 关于体重公式： 生后312月体重（kg）=（月龄+10）/2 生后112岁体重（kg）=年龄（岁）28,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,体格生长,体重的增长,身高,测量：3岁身高进行测量，以厘米为单位，精读小数点后一位 标准：出生50cm,6月每月增2.5cm,7-12月每月增1-1.5cm,1岁75cm；2-12岁：年龄x7+75 cm 临床意义：2SD,十百分位,生长发育迟缓，巨人症 规律：婴儿期最快，青春期第二个高峰,婴儿身长测量,坐高,测量： 3岁用坐高计 标准（坐高与身高比）：出生67.3%、1岁62.6 % 、2岁60.4 % 、3岁58.7 % 、4岁57.4 % 、5岁56.6 % 、6岁55.6 % 、10岁53.6 % 、14岁52.9 % 临床意义:比例增大说明下肢增长减慢，常见于软骨发育不全、可汀病等,头围,测量：坐或立位，将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，紧贴皮肤向后经枕骨粗隆最高处及左侧眉弓上缘至零点 标准：出生34cm、1岁46cm(6+6)、2岁48cm、5岁50cm、15岁53-54cm 临床意义：2SD脑积水、佝偻病等,胸围,标准：出生32cm,1岁46cm，1岁至青春前期为头围+（年龄-1）cm 测量： 3岁取立位，两手下垂或平放，用右手拇指将软软尺零点固定于小儿右侧胸前乳头下缘，向后经两肩胛角下缘至左侧乳头下缘到零点 临床意义：小为发育不良或营养不良,上臂围,测量：立、坐和卧位均可，两上肢自然下垂或平放，取右上臂自肩峰至鹰嘴连线的中点为测量点，将软尺水平绕臂一周，以厘米为单位，精读小数点后一位 标准：参考统计值 临床意义：营养判断,1-5岁：13.5cm好，12 . 5-13 .5cm 中， 12 . 5cm差,测上臂围,皮下脂肪厚度(皮褶厚度) 用皮褶量具测量，测量者在测量部位用左手拇指及食指将所测处皮肤及皮下脂肪捏起，捏时两手指相距3cm，右手拿量具测量。 测量常用部位 1.上臂二头肌部位： 肩峰与鹰嘴连线中点水平腹侧，皮褶方向与手臂长轴平行； 2.背部：肩胛骨下角下稍偏外侧，皮褶方向应自下向上中方向与脊柱成45角； 3.腹部：锁骨中线平脐处，皮褶方向与躯干长轴平行。,皮褶量具测量上臂皮下脂肪厚度,骨骼发育,前囟出生1-2.0cm渐增，6个月后渐小，1- 1.5岁闭合；后囟出生闭合，最迟2-3月闭合；颅缝3-4月闭合 脊柱：3个月第一个生理弯曲，6个月第二个，1岁第三个 骨化中心（骨龄）：3-6个月开始出现，1岁2-3个，3-6岁为岁数+1，10岁出全10个,小儿腕骨 骨化中心 出现顺序 (数字代 表顺序),牙齿的发育,乳牙20颗：4-10个月开始出牙，2.5-3岁出齐，2岁内乳牙数为月龄减4-6 6岁左右开始出第一磨牙（第一恒牙） 出牙延迟常见于佝偻病、甲低、先天愚型、极度营养不良等,乳牙 出牙 顺序 (数字 代表 萌出 顺序),小儿体格生长发育的特点,连续性和阶段性 一般规律性：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂 各器官系统的发育快慢不同 体格生长有个体差异,生 后 主 要 系 统 的 生 长 规 律,影响生长发 育的因素,遗传,性别,营养,疾病,孕母情况,生活环境,小儿体格生长的评价,意义 了解个体或群体儿童的体格生长水平和营养状况 检出需要干预的儿童 对干预效果的评价 对群体儿童进行评价,小儿体格生长的评价,基本要求 有可用的体格评价参考值 有科学的体格生长评价标准：包括生长发育水平、生长速度和匀称程度 有准确的测量用具和统一的测量方法 横向和纵向观察相结合,小儿体格生长的评价,方法 均值离差法 百分位数法 Kaup指数：体重（kg)/身高（cm)2x104 三项指标综合评价 小儿生长发育图评价法,常用的统计学表示方法,体格生长评价,界值点的选择（cut-off point） （1）均值离差法： 2SD （2）百分位法： P3rd P97th,X,体格生长评价,生长曲线,体格生长评价,评价结果表示,均值离差法： 百分位法：,等级法,体格生长评价,Kaup指数的评价标准,营养状况 中国儿童 日本儿童 肥 胖 20 20 优 良 20-18 20-18 正 常 18-13.5 18-15 偏 瘦 13.5-12 15-13 不 良 12 13 注：含义是单位面积的体重值，适用于7岁前小儿,三项指标综合评价表,三项指标综合评价表,匀称程度 评价个体各体格生长指标之间关系 体型匀称 : 表示体型生长的比例关系 身材匀称 ：以坐高/身高的比值反映下肢生长状况,体格生长评价,小儿神经心理发育,定义 是小儿发育的重要组成部分，包括神经系统的生长发育和心理发育，神经系统的生长发育是心理发育地物质基础，心理发育在婴幼儿时可反映在多个方面，如感知觉（视、听、嗅、味、触、知觉等）、运动（大动作、精细动作）、语言、心理活动（注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等）等方面的发育,脑和脊髓的发育,新生儿脑重350g（10-12%），成人1500g（3%） 大脑皮层：胎儿5个月分化开始3岁基本完成 生后皮层神经细胞数不增，体积增大、分化及功能成熟 生后3个月视听神经髓鞘形成，锥体束4岁完成 脊髓与脊柱发育新生儿脊髓下端L3-4，4岁L1-2 先天性反射消失，条件反射的形成,视觉：出生时光觉敏感，视觉不敏感， 1520cm最清晰。可有一时性斜视和眼球震颤。1-2月可协调视物；3月头眼协调较好；4-5月可认母，认物品、奶瓶；6-7月喜红色鲜艳色。1-1.5岁能注视3m远处小玩具；2岁视力0.5；5岁能区别颜色，视力0.6-0.7；6岁达1.0。,感知、运动、语言的发育,听觉：胎儿已有听觉胎教有效。 出生时鼓室未充气，羊水潴留听力差； 37天听觉良好，50dB呼吸改变； 3月头转向声源； 6月可区别父母声音； 79月判定语言意义； 1岁左右听懂自己名字； 2岁可接受简单吩咐。 4岁听觉发育完善。,味觉：出生时完善，对甜、酸有反应。45月对食物微小改变已很敏感适时添加辅食 嗅觉：生后对乳香味已有反应。1月时对强烈气味表示不愉快；34月区别好闻难闻；78月更灵敏，对芳香味有反应,皮肤粘膜感觉： 触觉：新生儿眼、口周、手掌、足底等部位灵敏，7月左右有定位能力 痛觉：较迟钝打针不哭，2月后改善 温度觉：灵敏，尤对寒冷可哭闹。 2月感觉牛奶冷热 知觉：为人对事物的综合反应 空间知觉：1岁左右开始有，3岁辨上下，4岁辨前后，5岁辨左右 时间知觉：45岁区别早晚、今天、明天及昨天概念，5-6岁区别前天、后天、大后天,运动发育：分大运动和细运动两大类 运动发育规律： 头尾；近远；不协调协调；粗动作精细动作；正面动作反面动作 大运动发育过程：可归纳为：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 细运动：主要表现为 手部动作进展,大运动发育,精细运动发育,大运动发育（口诀）,二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops,大运动发育可疑迟缓的临床判断,4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐 13月 不能独自站 15月 不能独自走,精细运动发育(口诀),三玩手 plays hands 一岁乱画 scribbles 五抓 grasps object 二岁折纸 folds paper 七换手passes object 三岁搭桥 builds bridge 九月对指 picks up with thumb-index finger,精细运动发育可疑迟缓的临床判断,6月- 不能伸手抓物 9月- 不能物体换手 12月- 不能拇食指取小丸,运动发育的规律 头 尾 近 远 泛化 集中，不协调-协调 正 反,是儿童全面发育标志。与智能、听力、发音密切相关。新生儿哭叫，3月咿呀发音，5个月发单调音节，7月能无意识发出“爸爸”“妈妈”等复音，9月能懂“再见”等，1岁时有意识叫“爸爸”“妈妈” ，说单词，1岁半说简单句子，3岁说复杂句，会唱儿歌，5岁能认字，6岁后可入学读书,语言发育,语言发育的条件,听觉 CNS 发音器官 | | | 接受 理解与表达 发音,促进语言发育的条件：充分的语言 环境刺激,0 2 3 6 8 9 12月 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁 哭 表 发 发 理 有 指 用 发自 流 达 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音 音 部 识 体 名 不自 语 同 分 说 部 词 准语 法 的 成 位 正 音 人 确 语 言 -语言前阶段-语言阶段- 理解关键期 表达关键期,语言的发育,言语发育可疑迟缓的临床判断,14月 不会说单词(名词) 24月 不会组合两个不 同音节的词(动词) 30月 不会说短句(关联词),语言发育迟缓筛查标准,24月 词汇量30个障碍 词汇量50个可疑,对周围事物反应能力（应物能）： 新生儿对玩具等物视而不见，2月能抓物并能握持，4月会伸手抓取，6月见物即喜欢抓取，取后送入口中，8月会寻找失落玩具，10月注意到周围小物品，并试用手摘取，2岁开始搭积木，以后对物体观察越来越成熟，并逐渐了解相互关系、状态及性能等。,对周围人的反应能力（应人能）： 2月注意母亲脸，4月认出母亲，6月能辨陌生人，8月会玩躲猫猫的游戏，1012月唤其全名会转头，1岁能表示喜怒、爱憎、害怕、妒忌等感情，2岁爱表现自己，看画片，执行简单命令，3岁能与人同玩游戏，肯把玩具分给别的孩子。,心理活动的发展,心理活动包括感觉、记忆、思维、性格等。 注意的发展：是认知过程的开始。是人对某一部分或一方面环境的选择性警觉，或对一种刺激的选择性反应 无意注意和有意注意：无意注意系自然发生的；有意注意指自觉有目的。小儿56岁后能较好控制自已的注意力,记忆的发展：是将所学得的信息贮存和“读出”的神经活动过程 记忆：包括识记(感觉)、保持(短暂记忆)、回忆(长久记忆)；识记指大脑中形成暂时联系；保持指大脑中留下痕迹；回忆指在脑中痕迹恢复 回忆：又可分为再认和重现；再认指以前感知事物在眼前重现时能认识；重现指以前感知的事物虽不在眼前出现，但可在脑中出现，即想起来了。1岁后才有重现,想象的发展：是人感知客观事物后，在脑中创造出以往从来未有过的或将来可能实现的事物形象的思维活动。新生儿无想象能力，学龄前无意想象和再造想象；学龄期有意想象和创造想象 意志的发展：意志是自觉的，有目的地调节自己的行动，克服困难达到预期目标或完成任务的心理过程。新生儿无，婴幼儿起逐渐发展,情绪、情感的发展：情绪是人们对事物情景或观念所产生的主观体现和表达。婴幼儿情绪反应强烈易变；随着年龄增长，情绪趋向稳定 情感是在情绪的基础上产生对人、物的关系的体验。6月后能辨出陌生人并对母亲依恋，幼儿已有高级情绪初步发展，可区分好与不好，随年龄增长和与周围人交往情感日现增加,个人- 社会能力的发育（口诀） （personal social skill）,二笑 smile responsively 六认生 shy with strangers 九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣 put on T-shirt,个人-社会能力可疑迟缓的临床判断,2月- 不能逗笑 9月- 不能分辨生、熟人 14月- 不会表示需要,儿童神经心理发育的评价,能力测试 筛查测验：丹佛发育筛查法（DDST）用于4.5岁的小儿；绘人测试用用于4周至3岁于5-9 .5岁；图片词汇测试用于4-9 岁 诊断测验：Gesell发育量表用于4周至3岁；Bayley婴儿发育量表用于2-30个月；Standford-Binet智能量表用于2-18岁；Wechsler学前智能量表（4-6 .5岁）和儿童智能量表修订板（6-16岁）,儿童神经心理发育的评价,适应性行为测试 （日本S-M社会生活能力检查） 独立生活能力 运动能力 作业 交往参加集体活动 自我管理,心理行为异常,行为问题：8.3%-12.9% 生物功能行为问题：遗尿、多梦、夜惊、挑食等 运动行为问题：咬指甲、吸吮手指、磨牙等 性格行为问题：惊恐、害羞、违拗、妒嫉等 社会行为问