昏迷病人检查及临床意义.ppt

昏迷病人检查及临床意义,内一科 高晓燕,定义：昏迷是最严重的意识障碍，为各种原因引起的大脑皮质下网状结构发生高度抑制的一种状态，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动，按昏迷的程度可分为浅度、中度和深度昏迷。,生命体征,血压 1、低血压：各种休克，如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等。化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤、急性心力衰竭等。 2、高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增高等。,生命体征,血压 脉压增大：见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。 脉压减小：见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。,生命体征,脉搏/心率 1、过慢：见于颅内高压、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。 2、过快：高热、甲状腺功能亢进、感染、血容量不足、贫血、心脏病（预激综合征、室上速、室速、心力衰竭）等。,生命体征,脉搏/心率 间歇脉：常见于各种器质性心脏病。 脉搏短绌：常见于心房纤颤的患者。,生命体征,体温：昏迷患者应用肛表测体温 体温过高： 感染（免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、甲减时，严重感染体温也不升） 中枢性高热-蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。 寒战而不出汗-脑干病变。 单侧性寒战而无汗-深部脑出血 中暑、甲状腺危象。 药物中毒：发热无汗-阿托品中毒。,生命体征,低温 寒冷 休克 败血症 甲减 垂体功能减退 药物：巴比妥类 下丘脑后部病变-不出现寒战、血管收缩，反而出汗。,生命体征,呼吸 呼吸过缓-见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。 呼吸过速-低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、败血症、甲状腺功能亢进、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、水杨酸盐类）等。,生命体征,呼吸 深度呼吸：指一种深而规则的大呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。 浅快呼吸：可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的患者。,生命体征,呼吸 潮式呼吸：多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥类药物中毒。 间断呼吸：多见于中枢神经系统疾病。,皮肤检查,皮肤热而干燥-中毒 皱缩、干燥-脱水 多汗-低血压、低血糖 耳后皮下淤斑、熊猫眼-颅底骨折,皮肤检查,皮肤病损 可能病因 苍白 贫血、出血 菜色虚胖面容 垂体功能减退 全身性紫绀 低氧血症、co2中毒 局限性紫绀 动脉栓塞、血管炎 樱桃红 co中毒 黄疸 肝性脑病、溶血性贫血 出血点 dic、血栓性血小板减少性紫癜 毛细血管扩张 慢性酒精中毒 疱疹 单纯疱疹、水痘-带状疱疹、药物中毒,口腔气味检查,气味 可能疾患 酒味 酒精中毒 丙酮味 糖尿病酮症 氨味 尿毒症 腐臭味或肝恶臭 肝性脑病 大蒜味 砷中毒,神经系统检查,昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢体活动等。 首要明确患者昏迷程度。,神经系统检查,glasgow昏迷量表 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答准确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答有错 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 答非所问 3 刺痛时躲避 4 不睁眼 1 只能发声 2 刺痛时肢体屈曲3 不能言语 1 刺痛时肢体伸直2 肢体不动 1,神经系统检查,瞳孔 瞳孔改变 可能疾患 双侧缩小 脑桥出血、吗啡类、巴比妥类、胆碱 酯酶抑制剂中毒 双侧散大 濒死状态、乙醇、乙醚、氯仿、苯、氰 化物、奎宁、co、co2、肉毒等中毒、 癫痫发作、尿毒症等。 一侧缩小 脑疝早期、眼交感神经麻痹 一侧散大 颞叶钩回疝、动眼神经麻痹、强制性瞳孔,神经系统检查,眼底改变 眼底出血、视乳头水肿、 外伤、脑出血、颅内占位致颅内压 早期无明显视力障碍 增高 眼底出血、视乳头水肿、 视神经乳头炎 急剧视力障碍 视乳头苍白 原发或继发视神经萎缩 视网膜渗出或出血 糖尿病、尿毒症、高血压动脉硬化 视网膜前边界整齐的大片 蛛网膜下腔出血 状出血,神经系统检查,感觉 强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比较双侧肢体对刺激的反应程度。 刺激无反应-偏身感觉障碍 刺激无反应但有痛苦表情-偏瘫而感觉存在,神经系统检查,肢体运动 注意躯干和肢体的姿势，有无肢体自发运动、不自主运动、有无去脑强直和去皮层强直。 可通过压眶、压胸骨和压挤指甲等疼痛刺激观察肢体活动的速度和幅度。 上肢坠落试验 下肢坠落试验 足外旋试验-将双足扶直并拢，突然