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文档简介

1,蛋白尿的鉴别诊断,2,患者疑问,为什么我在检查尿液时会有蛋白质？ 尿蛋白阳性就是得了肾病吗？ 为什么尿蛋白有时阳性？有时阴性？ 经过治疗后尿蛋白可以消失吗？,3,就诊原因,“泡沫尿”就诊； 浮肿和（或）高血压等其他肾脏病征象就诊时，经过尿常规检查而被发现； 健康体检时被意外发现。,4,“我”的思考,什么原因导致患者出现蛋白尿？ 如何治疗？,5,重要定义,蛋白尿：包括白蛋白和其他特殊蛋白在尿中排出增加以及总蛋白排出增加。 尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超过150mg/24h。 该数据因实验室的检测差异有所不同。 白蛋白尿：尿液中出现白蛋白 微量白蛋白尿: 30300mg/24h。 大量白蛋白尿: 超过300mg/24h。,6,首次尿液检查蛋白阳性该如何做？,假性蛋白尿 混入血液，脓液，月经，精液，前列腺液等； 尿液放置时间长； 淋巴尿； 药物影响。,肾活检,7,生理性蛋白尿,短暂性，可逆性； 高温、剧烈运动、高烧和受寒等因素引起； 去除诱发因素后可消失； 体位性蛋白尿常见于青少年； 直立体位时出现，卧位时消失； 注意：诊断为体位性蛋白尿者要长期追踪观察。,8,尿蛋白持续不消退,9,分类,10,肾脏疾病常见综合征,11,病理性蛋白尿,尿蛋白持续不消退； 或伴有血尿、浮肿、高血压等表现，也可呈单纯性蛋白尿，或无任何临床症状或体征。,12,伴随症状,13,定位及定量,尿蛋白电泳 大致推断尿蛋白的来源（肾小球/肾小管）； 了解肾功能受损情况； 低分子量蛋白尿 溢出性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 中、高分子量蛋白尿 肾小球性蛋白尿 分泌性蛋白尿 混合性蛋白尿 小球及小管均有损害,14,病理诊断肾穿刺活检,明确诊断 指导治疗 评估预后,15,肾活检指征：原发性肾脏疾病,急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转、治疗后病情无好转 原发性肾病综合征：激素规则治疗8周无效 无症状性血尿，或持续性蛋白尿：诊断不清,16,肾活检指征：,继发性或遗传性肾脏病：临床无法确诊时，指导治疗或判断预后。 急性肾功能衰竭：确定病因 移植肾： 肾功能明显减退原因不清时； 严重排异反应决定是否切除移植肾； 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。,17,肾穿刺活检禁忌证：绝对禁忌证,明显出血倾向 重度高血压 精神病或不配合操作者 孤立肾 小肾,18,肾穿刺活检禁忌证：相对禁忌证,活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。 肾肿瘤或肾动脉瘤。 多囊肾或肾脏大囊肿。 肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。 心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。,19,蛋白尿病因诊断过程中注意点,尿蛋白的多少并不完全反映肾脏病变的严重程度 肾小球微小病变型，尽管病变较轻，但常常出现大量蛋白尿， 慢性肾小球肾炎的病变严重，但也可以出现中度甚至轻度蛋白尿。 当某一患者的尿蛋白由多变少时，可能的原因： 肾脏病变好转； 肾脏病变
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