课件：胃十二指肠溃疡穿孔讲课.ppt

胃十二指肠溃疡 急性穿孔,-,解 剖 概 要,-,胃与周围脏器的关系,-,溃疡病 因 和 发 病 机 制,1、幽门螺旋杆菌； 2、病理性高胃酸分泌； 3、非甾体类抗炎药与 胃粘膜屏障损害； 4、其它致病因素。,泌尿素酶 蛋白酶 磷脂酶 过氧化物酶,-,病 因 和 发 病 机 制,1、幽门螺旋杆菌； 2、病理性高胃酸分泌； 3、非甾体类抗炎药与 胃粘膜屏障损害； 4、其它致病因素。,粘液-碳酸氢盐 上皮细胞紧密连接 胃粘膜血流,-,病 因 和 发 病 机 制,1、幽门螺旋杆菌； 2、病理性高胃酸分泌； 3、非甾体类抗炎药与 胃粘膜屏障损害； 4、其它致病因素。,遗传、 吸烟、 心理压力、 咖啡因等。,-,胃溃疡缺损深度,-,-,胃 溃 疡,-,-,胃溃疡,临床特点： （1）腹痛节律性不明显； （2）餐后即痛； （3）进食不缓解； （4）压痛点于剑突与脐连线中点偏左； （5）5恶变。,-,十 二 指 肠 溃 疡,临床特点： （1）周期性； （2）节律性； （3）抗酸药止痛； （4）进食后缓解； （5）饥饿痛和夜间痛； （6）压痛点位在脐部偏右上方。,-,病 因 和 病 理,穿 孔,化学性腹膜炎,细菌性腹膜炎,特点：1处，多为幽门附近的胃或十二指肠前壁,68h,病原菌以大肠杆菌为多见,-,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,穿孔,酸、碱性 肠内容物,腹腔,化学性 腹膜炎,休 克,35h后 刺激症状 可减轻,812h后 细菌性 腹膜炎,弥漫性 腹膜炎,-,诊 断,1、病史和诱因：,2、症 状：,4、辅助检查：,3、体格检查：,胃十二指肠溃疡 病史； 常有暴食、进刺 激性食物等诱因,夜间空腹/饱食后，急性、突发上腹难以忍受刀割样剧痛，很快波及全腹； 仰卧位，不愿改 变体位,腹膜刺激征、板状腹、肠鸣音消失、肝浊音界减小,a.X线腹部平片：80膈 下游离气体。 b.血常规：白细胞增高。 c.腹穿：可有胆汁、或食 物残渣。,-,看到了吗？,-,诊断性腹腔穿刺术示意图,-,X 线 钡 餐 透 视 | 胃 溃 疡,-,胃溃疡穿孔大体病理标本,取自日本南江堂 外科学修订第二版,-,-,鉴 别 诊 断,急性胰腺炎,急性阑尾炎,注意,注意,注意,注意,注意,注意,注意,注意,注意,急性胆囊炎,鉴 别 诊 断,-,急性胆囊炎,相同点 右上腹绞痛，向右肩部放射。右上腹压痛、反跳痛。,不同点 Murphy征阳性，可触及胆囊。无气腹征。 B超。,鉴 别 诊 断,-,急性胰腺炎,相同点 突然发生的上腹部剧烈疼痛， 伴有呕吐 也有早期腹膜刺激征,不同点 急性胰腺炎发病较缓，疼痛偏于左上腹 ，可向背部放射 病前常有高脂肪暴餐史，无气腹征 CT、B超所见,鉴 别 诊 断,-,急性阑尾炎,相同 胃十二指肠穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，与阑尾炎类似。,不同点 阑尾炎症状较轻，局限于右下腹，逐渐加重，无休克及气腹征,鉴 别 诊 断,-,治 疗,1、非手术治疗： （1）适应症：症状轻、一般情况好的 单纯性空腹穿孔。 （2）方法：胃肠减压；补液；营养支 持；抑酸；抗炎6-8h 不见好转，手术。,-,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）,非手术治疗,禁食 胃肠减压 半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液,-,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）,非手术治疗,流质饮食 输液 针刺,-,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭空期） 第三期（康复期）,非手术治疗,中西医 治疗 溃疡病,-,2、手术治疗： （1）单纯穿孔修补术： （2）彻底溃疡手术：,治 疗,优点：简便易行、 时间短、 危险性小。,缺点：2/3病人 5年内再次手术。,优点：一次解决溃疡和穿孔,缺点：操作复杂、危险度高 技术及设备,-,单纯穿孔缝合术,-,（2）彻底溃疡手术： 胃大部切除术； 穿孔修补术+高选迷； 选迷+胃窦切除术。,治 疗,-,胃大部切除术 优点：一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，免除以后再次手术 缺点：操作复杂、危险性大，需要一定的设备和条件 如何选择：,治 疗,-,毕 I 式手术,毕 II 式手术,胃大部切除,-,高选择性迷走神经切断,2019,-,34,迷走神经干切断术,迷走神经干切断,选择性迷走神经切断,加胃窦切除,-,我好啦！ 谢谢医生！,-,幽门成形,-,胃空肠 吻合,Roux-en-Y,-,病 例 讨 论,某男，45岁，胃溃疡病史8年。3小时前晚饭后突然觉得上腹部疼痛，伴有呕吐，不敢活动。 入院查体：急性病容，面色苍白，WBC12000/ml，全腹压痛、肌紧张，压痛以上腹为重。有移动性浊音，肠鸣音消失。立位X线腹部平片显示膈下有游离气体。,1、诊断什么疾病？ 2、诊断依据是什么？,-,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate o