课件：理气剂至治燥剂章.ppt

第十一章 理气剂,理气剂,一、概念,组成：以理气药为主； 作用： 行气或降气； 治证： 气滞或气逆病证。,理气剂,二、分类与适应证,1、行气剂 气滞证 (脾胃气滞、肝气郁结） 代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤 2、降气剂 气逆证（肺气上逆、胃气上逆） 代表方：定喘汤，苏子降气汤,理气剂,1、辨清虚实，勿犯虚虚实实之戒 2、理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，故年老 体弱、孕妇、气虚阴亏者慎用 3、辨明气病的兼夹（兼热、寒、湿、痰）， 适当配伍 4、气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用； 兼气虚者，则需配补气之品，以虚实兼顾,三、使用注意,理气剂,（丹溪心法） 【组成】 苍术 香附 川芎 神曲 栀子各等分 【用法】 为末，水丸如绿豆大，每服6-9 g。,越鞠丸,理气剂,【主治】气郁所致的六郁证。 （气、血、痰、火、湿、食六郁证） 肝气不舒 血行不畅（血郁） 胸膈痞闷 郁久化火（火郁） 脾失健运，聚湿生痰 脘腹胀 脾气郁滞 （痰郁，湿郁） 吞酸呕吐 食不消化（食郁） 饮食不消 【病机】 肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰 【治法】 行气解郁（疏肝理脾）,理气剂,【方解】 君： 香附行气解郁（治气郁） 臣佐：川芎行气活血（治血郁） 栀子清热泻火（治火郁） 苍术燥湿健脾（治湿郁） 神曲消食和胃（治食郁） 【配伍要点】 以五药治六郁，贵在治病求本；诸法并举，重在调理气机。,理气剂,【运用】 1、辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。 2、临证加减：血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍 湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻 食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽 火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连 痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌 3、现代运用：消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经 痛、 慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝脾 气郁者。,怎样理解“本方行气解郁不过示人以大法，只有随证加减才能提高疗效”这句话？,难点思考,理气剂,瓜蒌薤白白酒汤 （金匮要略） 【组成】 瓜蒌实一枚 薤白半升 白酒七升 【用法】 三味同煮，取二升，分温再服。,理气剂,【主治】 痰阻气滞之胸痹。胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘气不得卧为主证的一种疾病。其发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关；病位主要在心。病机为寒凝、气滞、血瘀、痰阻等痹阻胸阳，阻滞心脉，或为心脾肝肾亏虚，心脉失养。 胸中气滞 胸中闷痛， 或胸痛彻背 胸阳不振 痰浊内阻， 喘息咳唾，短气， 肺气不宣 苔白腻，脉沉弦 【病机】 胸阳不振，痰阻气滞 【治法】 通阳散结，行气祛痰,理气剂,【方解】 君：瓜蒌实理气宽胸，化痰散结 臣：薤白通阳散结，行气止痛 *两药相合，散胸中凝滞之阴寒，化上焦结聚之痰浊， 宣胸中阳气以宽胸，是治疗胸痹的要药。 佐：白酒行气活血 【配伍要点】 瓜蒌+薤白,理气剂,【运用】 1、辨证要点： 胸痛，喘息短气，苔白腻， 脉弦紧。 2、临证加减： 寒邪较重，加干姜、桂枝、附子 气滞甚，加厚朴、枳实 兼血瘀，加丹参、赤芍 3、现代运用： 冠心病心绞痛、肋间神经痛、 非化脓性肋骨炎等属胸阳不振， 痰阻气滞者。,理气剂,4、附方： （1） 瓜蒌薤白半夏汤 组成：瓜蒌实、薤白、半夏、白酒 功用：通阳散结，祛痰宽胸 主治：胸痹（痰浊较盛者）。胸中 满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。 （2） 枳实薤白桂枝汤 组成：枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌实 功用：通阳散结，下气祛痰 主治：胸痹（气结较盛者）。气结在胸 胸满而痛，心中痞气，气从胁下 上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。,理气剂,半夏厚朴汤 （金匮要略） 【组成】 半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 苏叶二两 【用法】 以水七升，煮取四升，分温四服， 日三夜一服。,理气剂,【主治】 痰气互结之梅核气。 痰气互结 咽中如有物阻， 痰气 于咽喉 吞咽不下，咯吐不出 互结 苔白腻，脉弦滑 肝气不舒 胸胁满闷，气急作痛 【病机】 痰气互结于咽喉 【治法】 行气散结，降逆化痰,病人自觉咽中如有物阻，这是本方主证。其原因不外热结寒凝、气滞血瘀、痰凝湿阻等因素。此证乃痰滞气阻而成，肝喜条达主疏泄，脾主运化水湿，肺主布散津液，若因情志不畅，肝气郁结，肺脾气滞，不能运化和敷布津液，于是湿聚为痰，与气相搏，逆于咽喉，遂呈咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下的症状，痰气互结于咽喉，肺失宣降，故见胸胁满闷，或咳嗽气急，甚则胃气上逆，又可见恶心呕吐，上述种种见症，均为气郁痰凝而成，治宜行气开郁，降逆化痰。,证机分析,理气剂,【方解】 君：半夏化痰散结，降逆和胃 臣：厚朴行气开郁，下气除满 *厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结， 以达行气化痰散结之功。 佐：茯苓健脾渗湿，助君化痰 苏叶宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气 生姜温胃和中降逆，并解半夏之毒 【配伍要点】 厚朴+半夏 ，辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。,理气剂,【运用】 、辨证要点：咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔 白腻，脉弦滑。 2、临证加减： 气郁甚者，加香附、郁金 ； 胁痛者，加川楝子、玄胡 ； 咽痛者，加玄参、桔梗 ； 3、现代运用： 癔病、胃神经官能症、慢性咽炎， 慢性支气管炎等属痰气互结者。 4、使用注意：本方宜于痰气互结而无热者，如气郁 化热伤阴津少者，虽有梅核气特征， 亦不宜用。,厚朴温中汤 组成 厚朴姜制 陈皮去白，各一两（各9g） 甘草炙 茯苓去皮 草豆蔻仁 木香各五钱（各5g） 干姜七分（2g） 用法：加生姜3片，水煎服。特点：忌一切冷物。 功用 行气除满，温中燥湿。 主治 脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。 病机：寒湿中阻，气机阻滞，升降失常。,方解 本方治证为寒湿困于脾胃所致。方中厚朴辛苦温燥，辛散行气以消胀，苦温燥湿以除满，为君药。草豆蔻辛温芳香，温中散寒，燥湿运脾，为臣药。陈皮、木香助厚朴行气宽中以消胀除满；干姜、生姜助草豆蔻温胃暖脾以散寒止痛；茯苓、甘草渗湿健脾而和中，均为佐使药。 干姜、生姜同用的意义：温脾暖胃以温散中焦寒邪。,运用 1辨证要点：本方主治寒湿气滞。以脘腹胀痛，舌苔白腻为证治要点。 2加减：若兼身重肢浮者，可加大腹皮以下气利水；痛甚者，加肉桂、良姜以温中散寒。 3现代运用：慢性胃炎、慢性肠炎、胃溃疡、妇女白带等属寒湿气滞者，均可加减用之。,理气剂,天台乌药散 （圣济总录） 【组成】 天台乌药 木香 小茴香 青皮各半两 高良姜半两 槟榔二个 川楝子十个 巴豆七十粒 【用法】 先将巴豆同川楝子用麸炒黑，去巴豆，研末为散。 （现代用法：巴豆与川楝子同炒黑，去巴豆，水煎取汁，冲入适量黄酒服。）,理气剂,【主治】寒凝气滞之小肠疝气。 寒凝肝脉, 气机阻滞 少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀 或少腹疼痛，苔白，脉弦 【病机】 寒凝肝脉，气机阻滞 【治法】 行气疏肝，散寒止痛,理气剂,方解 君： 乌药行气疏肝，散寒止痛 臣： 木香行气止痛 小茴香暖肝散寒 青皮疏肝行气 高良姜散寒止痛 佐使：槟榔行气化滞而破坚积 川楝子、巴豆两药同炒，去巴豆 而用川楝子，既可减川楝子之寒， 又能增强其行气散结之力 【配伍要点】川楝子+巴豆,理气剂,【运用】 1、辨证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。 2、临证加减：阴囊偏坠肿胀，加荔枝核、橘核 寒甚者，加肉桂、吴茱萸 3、注意事项：因巴豆峻烈有毒，故用量不宜过大； 湿热下注之疝痛不宜用。 4、现代运用：睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠 溃疡、慢性胃炎等属寒凝气滞者。,暖 肝 煎 组成 当归二钱（69g） 枸杞子三钱（9g） 小茴香二钱（6g） 肉桂一钱（36g） 乌药二钱（6g） 沉香一钱（或木香亦可）（3g） 茯苓二钱（6g） 趣记：乌龟（归）狗（枸）肉香云（云苓）香，炖时莫忘放生姜。 功用 温补肝肾，行气止痛。 主治 肝肾虚寒证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。 病机：肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞。,方解 本方治证乃因肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞所致。方中肉桂辛甘大热，温肾暖肝，散寒止痛；小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止痛，两药合用，温肾暖肝散寒，共为君药。当归辛甘温，养血补肝，枸杞子甘平，补养肝肾，两药以补肝肾之不足；乌药、沉香皆辛温之品，行气散寒而止痛，均为臣药。阳虚阴盛，水湿不化，故用甘淡之茯苓渗湿健脾；少佐辛温之生姜，温散寒凝，为佐合药。,运用 1辨证要点：本方适用于肝肾阴寒，气机阻滞之少腹疼痛，疝气痛。以睾丸或少腹疼痛，畏寒喜温，得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟为证治要点。 2加减：若寒甚者，加吴茱萸、干姜等以增其温中祛寒之功；腹痛甚者，加香附行气止痛；睾丸痛甚者，加青皮、橘核疏肝理气。本方补、温、行三法并重，运用时应视虚、寒、滞三者孰轻孰重以调整药物配伍关系。 3现代运用：精索静脉曲张、腹股沟疝、鞘膜积液等属肝肾虚寒者，可加减用之。,理气剂,苏子降气汤 （备急千金要方） 【组成】 紫苏子二两半 半夏二两半 当归两半 甘草二两 前胡一两 厚朴一两 肉桂一两半 【用法】 上为细末，每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五片，同煮至八分，去滓热服，不拘时候。（现代用法：加生姜2片，大枣1个，苏叶2克，水煎服。）,理气剂,【主治】 上实下虚之喘咳证。 肺实 寒痰壅肺， 痰涎壅盛，喘咳短气， 肺失宣降 胸膈满闷，苔白腻， 上实 脉弦滑。 下虚 腰失所养 腰痛脚软 肾虚 不能化饮 肢体浮肿 肾不纳气 呼多吸少、喘逆短气 【病机】 痰涎壅盛，肾阳不足。 【治法】 降气平喘，祛痰止咳（兼温肾纳气）,理气剂,【方解】 君：苏子降气平喘，化痰止咳 -润肠通便，以助降肺气 臣：半夏燥湿化痰降逆 厚朴降气平喘，宽胸除满 前胡降气祛痰止咳 佐： 肉桂温肾纳气，使气能归元 温阳化气，以利水化饮 当归养血润燥，和血以助气降 -“治咳逆上气”，以助平喘止咳 -配肉桂温补下元，以治下虚,理气剂,【方解（续）】 佐（续):苏叶、生姜 宣肺散寒、 和胃降逆 使：炙甘草、大枣 调和诸药， 调和脾胃 【配伍特点】 表本兼顾，上下并治，治上为主，治下为次。 一方有陈皮，则理气燥湿祛痰之力增强；一方去肉桂加沉香，则温肾之力减弱，纳气平喘之力增强。,理气剂,【运用】 、辨证要点：喘咳气急，痰多色白，胸膈满闷，苔白滑或腻。 、临证加减：喘咳甚者，加沉香、紫苑、冬花 兼表证，加麻黄、杏仁、荆芥 3、现代运用： 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺不张、嗜酸细胞增多症、肺气肿 等属上实下虚者。 4、使用注意：本方药偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾两虚而无邪的喘咳，以及肺热痰喘之证，均不宜用。,苏子降气汤：治寒痰壅肺，肾阳不足之上实下虚之气喘，以治上实为主； 小青龙汤：治外感风寒，内停水饮之喘； 麻黄汤：风寒束表，肺气不宣之喘； 麻杏甘石汤：治表邪化热，壅遏于肺之喘； 泻白散：治肺热阴伤，肺气不降之喘； 七味都气丸：治肺肾两虚，肾不纳气之喘； 肾气丸：治肾阳不足，气不摄纳之喘。,治喘六方临床运用区别点,苏子降气汤、小青龙汤、麻黄汤、麻杏甘石汤、泻白散、七味都气丸、肾气丸,理气剂,定喘汤 （摄生众妙方） 【组成】 白果二十一枚 麻黄三钱 苏子二钱 甘草一钱 款冬花三钱 杏仁一钱五 桑白皮三钱 黄芩一钱五 半夏三钱 【用法】 水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘时，徐徐服。（现代用法：水煎服。）,理气剂,【主治】 风寒外束，痰热内蕴证。 痰热内壅， 哮喘咳嗽，痰多气急， 肺失宣降 痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数 风寒束表 微恶风寒 【病机】 素体多痰，又感风寒，肺气壅闭，不得宣降，郁而化热。 【治法】 宣降肺气，清热化痰,外有恶寒发热等表证，内有咳嗽、痰多、气喘等里证，属表里同病。若痰多而稀，当属小青龙汤证；只喘无痰，当属麻杏甘石汤证。此证痰多而质稠色黄，显然非二方所宜。痰多而稠，是痰热内蕴所致。痰热之所以内蕴，乃风寒外束，肺失宣降，郁而化热，以致水液失调而生痰，肺气上逆而气喘。故治宜宣降肺气，清热化痰。,证机分析,理气剂,【方解】 君：麻黄宣肺平喘，兼散风寒 白果敛肺定喘，化痰 两者相配，一散一收，散不耗气， 收不留邪, 加强平喘之功 臣：杏仁、苏子 降气平喘 款冬花、法夏 止咳化痰 佐：桑白皮泄肺平喘 黄芩-清热化痰 使：甘草调和诸药 【配伍要点】麻黄+白果；桑白皮+黄芩,理气剂,【运用】 1、辨证要点：喘咳气急，痰黄稠，苔黄腻脉滑数。 2、临证加减：无表证者，麻黄减量； 痰稠难出者，加瓜蒌、胆南星； 肺热重者，加石膏。 3、现代运用：支气管哮喘、慢性气管炎，肺结核、 嗜酸细胞增多症、肺炎等属风寒外 束，痰热内壅者。 4、类方比较：苏子降气汤定喘汤小青龙汤,理气剂,苏子降气汤定喘汤小青龙汤 相同点： 三方均有降逆平喘，祛痰止咳之功。 用治痰涎壅肺，肺失宣降之喘咳证。 不同点： 本方所治之喘咳证，乃因寒痰壅肺， 肺失宣降（上实）为主，且有肾虚不 纳气（下虚）而致，属上实下虚之喘 苏子降 咳证，故以降气祛痰平喘，温肾纳气 气汤 立法，临证以喘咳痰涎壅盛，痰多清 稀，胸闷，呼多吸少，腰酸脚软，苔 白滑，尺脉偏弱等证为特征。,理气剂,本方所治之喘咳证，乃因素有痰浊 蕴 肺，郁而化热，复感风寒，肺失 定喘 宣降所致。故以宣肺降气，祛痰定 汤 喘兼清肺热，散风寒立法。临证以 哮喘咳嗽，痰多色黄，伴微有恶寒发 热，舌苔腻而黄，脉滑等证为特征。 本方所致之喘咳证，乃因寒痰水饮壅 肺，外感风寒，外寒引动内饮，水寒 小青 射肺，肺失宣降而致，属外寒内饮之 龙汤 证。故以解表散寒，温肺化饮立法， 临证以发热恶寒而无汗，喘咳痰多清 稀，胸闷，苔白滑等证为特征。,理气剂,旋复代赭汤 （伤寒论） 【组成】 旋复花三两 人参二两 生姜五两 甘草三两 代赭石一两 半夏半升 大枣十二枚 用量特点：重用旋复花三两、生姜五两，轻用代赭石一两。 【用法】 以水一斗，煮取六升，去滓，再煮 取三升，温服一升，日三服。 用法特点：本方采用煎后去渣再煎。,理气剂,【主治】胃气虚弱，痰浊内阻证。 痰浊内阻 心下痞硬 伤寒误吐、下 于心下 频频嗳气，或反胃， 伤及胃气 胃虚气逆 恶心呕吐，舌淡， 苔白腻，脉缓或滑 【病机】 胃虚痰浊，胃气上逆 【治法】 降逆化痰，益气和胃,理气剂,【方解】 君：旋复花下气消痰，降逆止嗳 臣：代赭石降逆止呕 *君臣相配，降逆下气，止呕化痰 生姜和胃降逆以止呕； -宣散水气以祛痰； -制约代赭石的寒凉之性。 半夏燥湿化痰，降逆和胃 佐：人参 、大枣益气补虚以扶助胃气 使：炙甘草调和诸药 【配伍要点】旋复花+代赭石,理气剂,【运用】 、辨证要点：心下痞硬，嗳气不除，苔白腻， 脉缓或滑。 、临证加减：气逆较著，胃虚不甚者，可去人参、 大枣，加重用代赭石； 痰多苔腻者，加茯苓、陈皮； 腹胀较甚者，加枳实、厚朴； 脾阳不足者，加干姜、吴茱萸； 内有蕴热者，加黄连、竹茹 。 、现代运用：慢性胃炎、食道炎、胃及十二指 肠 溃疡、胆囊炎、幽门不完全性梗阻、 胃神经官能症神经性呃逆、膈肌痉挛 等属胃气虚弱，痰浊内阻者。,理气剂,橘皮竹茹汤 （金匮要略） 【组成】 橘皮二升 竹茹二升 生姜半斤 人参一两 甘草五两 大枣三十枚 用量特点：重用陈皮、竹茹 【用法】 上六味，以水一斗，煮取三升， 温服一升，日三服。,理气剂,【主治】 胃虚有热之呃逆。 胃虚有热，气逆不降 呃逆或干呕，口干，舌嫩红，脉虚数 【病机】 胃虚有热，气逆不降 【治法】 降逆止呃，益气清热,理气剂,【方解】 君：橘皮 行气和胃止呃， 竹茹 清热安胃止呕 *两药相配，既能降逆止呕，又能清热安胃 臣：人参益气补中 生姜和胃止呃 佐使：甘草、大枣益气和胃 【配伍要点】橘皮+竹茹,理气剂,【运用】 、辨证要点：呃逆或干呕、舌嫩红，脉虚数。 本方是治疗胃虚有热，气逆不降 证的常用方。 、临证加减：胃阴不足甚者，加石斛、麦冬； 胃热较甚者，加黄连； 呃逆重而气虚不甚者，去参、枣， 加杷叶、柿蒂。 、现代运用：幽门不完全性梗阻，腹部手术后呃 逆不止，妊娠恶阻属于胃虚有热者。 4、类方比较：旋复代赭汤橘皮竹茹汤,理气剂,本方重在降逆化痰，辅以益 旋覆代赭汤 气和胃，用治胃虚，痰阻气 逆之心下痞硬，噫气不除， 呕吐之证。 两方均有降逆气，止呕呃， 益气和胃之功，用治胃虚 气逆之呕呃证。 本方重在清热安胃以止呕， 橘皮竹茹汤 降逆化痰之力弱，用治胃 虚有热，气逆之呕呃证。,理气剂,复习思考题： 1、试述理气剂含义、分类、使用注意。 2、越鞠丸用治六郁证，为何不用化痰药？ 3、试分析半夏厚朴汤、旋复代赭汤的 组方意义？ 4、苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤在 功效、主治 方面有何异同？,理气剂,复习思考题,5、枳实消痞丸与半夏泻心汤在功效、 主治方面有何异同？ 6、旋复代赭汤配伍代赭石有何作用？ 其用量如何掌握？ 7、旋复代赭汤与橘皮竹茹汤的功效、 主治有何异同？ 8、试分析枳实消痞丸的配伍特点。,第十八章 理血剂,一、概念 组成：以理血药 （活血祛瘀药、或止血药）为主； 作用：活血祛瘀、或止血； 治证：血瘀证、或出血证。,，,1、活血祛瘀治血瘀证(跌仆损伤，蓄血，经闭， 痛经，恶露不行，半身不遂，疼痛） 代表方：桃核承气汤、血府逐瘀 汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤 2、止血 治出血证（血液离经妄行之吐血 咳血、衄血、便血、尿血、崩漏、 皮下出血）。 代表方：黄土汤，小蓟饮子,二、分类与适应证,、辨清寒热虚实，分清标本缓急，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。 、活血祛瘀剂中常配行气之品，以调畅 气机，使气行则血行。血随气行，亦随气滞，在活血祛瘀方剂中配伍一二味调气疏肝药物，一方面有气行则血行之意，另一方面又照顾到肝喜条达的特点，从方剂结构看，虽不居于主要地位，却是不可缺少的辅助药。,三、使用注意,3、祛瘀须防伤正，必要时可配补益之品， 使到祛邪而不伤正。 4、月经过多及孕妇慎用活血祛瘀剂。 5、活血祛瘀剂性多破泄，易于动血，只可暂用，不宜久服。 6、酒的运用：前人在使用活血祛瘀方剂时，多要用酒，分析其用酒的目的，在于加速血液循环，使药力易于达到病所，增加祛瘀的功效。这种方法值得注意。 7、血瘀兼寒者，常配温经散寒药如桂枝、干姜等，代表方，温经汤。 8、血瘀兼瘀血化热者，配荡涤瘀热药如大黄、丹皮等以泻热逐瘀，代表方，桃核承气汤。 9、久病正虚、久病入络者，配补养气血药及活血通络药如黄芪、地龙等，代表方，补阳还五汤。,10、止血须防留瘀，必要时可选用有活血 祛瘀作用的止血药；或适当配伍活血 药，使到止血而不留瘀。 11、上部出血者，忌用升提药，可酌加牛膝、大黄以引血下行；下部出血者， 忌用沉降药，可酌加焦芥穗、黑升麻、黄芪等以助升举。 12、止血是治标之法，在止血的基础上，应根据出血的原因进行适当的配伍，切勿一味着眼于止血，故古人有“见血休止血”之说。血热妄行者，配凉血止血药，代表方，十灰散；阳气虚弱不能摄血者，配温阳益气药，代表方，黄土汤；慢性出血，着重治本或标本兼顾；急性大出血，急则治标，着重止血；若气随血脱，则宜大补元气，以固脱为先。,使用注意（续）,桃核承气汤 （伤寒论） 【组成】 桃仁五十个 大黄四两 桂枝二两 炙甘草二两 芒硝二两 【用法】 上四味，以水七升，煮取三升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。,【主治】 下焦蓄血证。 瘀热互结下焦 少腹急结， 下 （ 闭经，痛经） 焦 瘀热扰心 其人如狂（神志错乱） 蓄 谵语烦渴 血 热在阴血分， 夜间发热 夜属阴 【病机】 瘀热互结于下焦 【治法】 泻热逐瘀,本方由调胃承气汤加桃仁、桂枝组成，伤寒论原治邪在太阳不解，随经入府化热，以及血搏结于下焦所致的蓄血证。瘀热互结，阻于下焦，则少腹胀满；血蓄下焦但不在膀胱，且邪不在气分，不影响膀胱气化（系下焦蓄血而非蓄水），故小便自利；热在血分则至夜发热；瘀热上扰于心，则神志昏乱、谵语如狂。故治宜泻热逐瘀。,证机分析,君：桃仁破瘀活血 大黄泻热通便 活血祛瘀 * 两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治 臣：桂枝通行血脉，助桃仁活血祛瘀 * 桂枝得大黄则不走表，大黄得桂 枝则不直下，共奏活血祛瘀之功 芒硝泻热软坚通便,【方解】,【方解（续）】 佐使：炙甘草 护胃气， 以防寒凉药伤胃 调和诸药 【配伍要点】 桃仁+大黄、大黄+桂枝,【运用】 、辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。 2、临证加减：治跌打损伤时，加赤芍、归尾； 治闭经、痛经时，加当归、红花； 兼气滞者，加乌药、青皮。 3、现代运用：急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、 肠梗阻等属瘀热互结下焦者。 4、使用注意：表证未解，当先解表；孕妇禁用。,血府逐瘀汤 （医林改错） 【组成】 桃仁四钱 红花三钱 当归三钱 生地黄三钱 川芎一钱半 赤芍二钱 牛膝三钱 桔梗一钱半 柴胡一钱 枳壳二钱 甘草一钱 【用法】 水煎服。,【主治】 胸中瘀血证。 瘀血阻于胸中 胸痛日久不愈， 痛如针刺有定处。 瘀血阻滞，清阳不升 头痛 胸中 胸中血瘀，胃气不降 呃逆干呕水入即呛 瘀血 郁久化热 傍晚发热， （病在阴血分） 内热烦闷 瘀热上扰心神 心悸，失眠， 郁滞日久，肝失条达 急躁易怒 瘀血不去，新血不生 唇暗或两目暗黑 肌肤失于濡养 舌暗红有瘀斑，脉涩,【病机】 瘀血内阻胸部， 气机郁滞 【治法】 活血祛瘀、 行气止痛,君：桃仁活血祛瘀行滞 红花活血祛瘀止痛 臣：川芎活血行气而止痛 赤芍活血祛瘀；清解血分之瘀热 牛膝活血祛瘀， 引胸中瘀血下行 当归养血活血，使祛瘀而不伤正,【方解】,佐：枳壳行气宽胸 一升一降， 桔梗宣达肺气 开胸行气， 载药入胸中 调畅气机， 柴胡疏肝理气 使气行则血亦行 生地配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正 配赤芍以清血分瘀热 使：甘草调和诸药 【配伍要点】枳壳+桔梗、柴胡； 桃仁等祛瘀药+当归、生地,【方解（续）】,、辨证要点：胸痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑 脉涩或弦紧。 、临证加减：血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、 益母草、泽兰； 胁下有痞块，属血瘀者，加郁金、丹参 瘀热甚者，重用生地、赤芍，加丹皮 头部瘀痛者，加麝香、老葱 、现代运用：冠心病心绞痛、风湿性心脏病、 胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、 肝脾肿大、痛经闭经等属瘀血内阻者。,【运用】,血府逐瘀汤王清任用以治“胸中血府血瘀”所致诸证，其主要病机为瘀血阻滞胸中，血行不畅，或兼肝郁气滞，甚或瘀久化热、气郁化火。故以活血化瘀，兼以行气解郁为治，其组成即桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气疏肝而达到气行则血行的目的，桔梗开肺气载药上行，合枳壳以升降上焦之气而宽胸，更配牛膝通利血脉、引血下行。如此配伍，行气活血，升上引下，面面俱到，为治胸中血瘀，血行不畅或兼肝郁之证，甚是合拍。本方唯独不用清热化瘀药，略显不足，虽瘀久化热、气郁化火之火与热，皆可随瘀消气畅而减，但对于瘀热郁火较盛者，仍需适当配伍清热药如丹皮、栀子等，其疗效才更显著。,本方虽说是治疗胸中血府血瘀的常用方，但临床上常加减广泛运用于各种瘀血病症，有活血化瘀而不伤血，舒肝解郁而不耗气的特点，近代加减用于治疗冠心病的心绞痛、风心病、胸部挫伤与肋软骨炎治胸痛，以及脑震荡后遗症之头痛、头晕、精神抑郁等，有一定效果。另外还可加减用于治疗三叉神经痛、神经官能症、更年期综合症、月经不调、肿瘤以及一些慢性顽固性疾病。,王氏五大逐瘀汤比较,补阳还五汤 （医林改错） 【组成】 黄芪四两 当归尾二钱 赤芍一钱半 地龙一钱 川芎一钱 红花一钱 桃仁一钱 药量特点：重用生黄芪四两。 【用法】 水煎服。,【主治】 气虚血瘀之中风。 气虚不能行血， 半身不遂，口眼歪斜 脉络瘀阻 舌淡黯，苔白，脉缓 气虚 舌本失养 语言不利 血瘀 气虚不能固摄 口角流涎，小便频数 或小便失禁 【病机】 气虚血瘀，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养 【治法】 补气活血通络,中风是猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂、语言不利，或不经昏倒而仅有僻不遂为主要特征的一种疾病。因其起病急、变化快，与风善行而速变的特征相似，故叫中风。其病因病机，主要是患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房事劳累，或外邪侵袭等因素，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失养，或阴亏于下，肝阳暴涨，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经络，蒙蔽清窍而成。归纳起来，则有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、歪风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六个方面，其中以肝肾阴虚为本。 本方所治之证，乃是由于中风之后，正气亏虚，瘀血阻滞脉络，经脉不通，气不能行，血不能荣，筋脉肌肉失养，故见半身不遂、口眼歪斜；气虚血滞，舌本失养，故语言蹇涩、口角流涎；气虚不能固摄，故小便频数、遗尿不禁。本方证的病机为正气亏虚，脉络瘀阻，故以补气兼活血通络为法。,【方解】 君：黄芪大补元气，使气旺而促进血行 臣：当归尾活血祛瘀 佐： 川芎、赤芍 活血化瘀， 桃仁、红花 助归尾之力 地龙通经活络 【配伍特点】重用补气药与少量活血通络之品配伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血而不伤正。,【运用】 、辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓。 、临证加减：偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子； 脾虚者，加党参、白术； 痰多者，加半夏、天竺黄； 语言不利者，加石菖蒲、远志以化痰开窍； 口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎； 大便秘结者，加麻仁、杏仁、酒军； 小便失禁者，加熟地、山萸、五味子； 下肢瘫痪者，加杜仲、牛膝； 新病邪气盛正气不衰，脉弦滑有力者，重用地龙，加牛膝30克以引血下行、白芍60克平肝缓急； 偏瘫日久，曾用本方而效果不显者，加水蛭、虻虫等虫类药以破瘀通络。,、现代运用： 脑血管意外后遗证、小儿麻痹后遗证、 其他原因引起的半身瘫痪等属气虚血瘀者。 4、使用注意： 本方适用于中风恢复期及中风轻证，中风发作急性期切勿使用； 黄芪宜生用、重用，先用小量，3060克开始，逐渐加大； 必须久服缓治，疗效方显，血压高用之无妨（高血压用生黄芪，低血压用炙黄芪），阴虚血热忌服。若阴虚阳亢，见舌红苔黄、脉洪大有力者，亦非本方所宜。,难点：,本方方名作何解释？,本方主治本虚标实，本虚是什么？标实又是 什么？,本方以补益为主还是活血为主？方中黄芪用 量如何掌握？,分析黄芪在玉屏风散、当归补血汤、补中益 气汤、补阳还无汤中的作用又和不同？,（玉屏风散中黄芪益气固表止汗；当归补血汤中黄芪补气以资气血生化之源；补中益气汤中黄芪补中益气、升阳固表；补阳还五汤中黄芪补气，令气旺血行、瘀去络通。）,复元活血汤 （医学发明） 【组成】 柴胡半两 瓜蒌根三钱 当归三钱 红花二钱 甘草二钱 穿山甲二钱 大黄一两 桃仁五十个 除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一半，酒半，同煎至七分，去滓，大温服之，食前，以利为度，得利痛减，不尽服。,【用法】,【主治】 跌打损伤。 外伤损络，瘀留胁下， 气滞络阻 瘀血留于胁下，胁肋瘀肿，痛不可忍。 【病机】 瘀阻胁下 【治法】 活血祛瘀，疏肝通络,君：大黄活血祛瘀，引血下行。 柴胡疏肝行气，使气行则血行； -引药入肝经； *柴胡与大黄相配，一升一降， 调畅气机，攻散胁下瘀血。 臣：穿山甲破瘀通络 桃仁破血遂瘀 消肿止痛， 红花活血祛瘀 消肿止痛。,【方解】,【方解（续）】 佐：当归养血活血。 瓜蒌根助诸药消瘀散结； -清热润燥，以防血气 郁久化热化燥。 使：甘草缓急止痛； -调和诸药。 【配伍特点】：升降同施，以调畅气血 ；活中寓养，则活血破瘀而不耗伤阴血。,【运用】 、辨证要点：胁下瘀肿疼痛，痛不可忍。 、临证加减：气滞甚者，加郁金、川芎、香附 枳壳、木香； 血瘀较甚者，加田七、乳香、 没药、玄胡。 、现代运用：跌打损伤、胸胁挫伤、肋间神经 痛、肋软骨炎等属瘀血阻滞者。,温经汤 （金匮要略） 【组成】 吴茱萸三两 当归二两 芍药二两 川芎二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 牡丹皮二两 生姜二两 甘草二两 半夏半升 麦冬一升 上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。,【用法】,【主治】 冲任虚寒，瘀血阻滞证 寒凝瘀阻 少腹冷痛，崩漏， 冲任 月经不调 虚寒 阴血不足，失血阴伤， 傍晚发热， 虚热内生 手足心热 【病机】 冲任虚寒，瘀血内阻，阴血不足 【治法】 温经散寒，养血祛瘀,君：吴茱萸温经散寒 温经散寒， 桂枝助吴萸温经散寒 通血脉 -通利血脉 臣：当归 活血祛瘀 川芎 养血调经 丹皮活血祛瘀，清虚热 佐：白芍养血敛阴，柔肝止血 阿胶养血止血，滋阴润燥 麦冬养阴清热 -制约吴茱萸、桂枝温燥之性,【方解】,佐： 人参补中益气，以资气血生化之源 半夏通降胃气而散结，有助于祛瘀调经 生姜助吴萸、桂枝温经散寒 -合参、夏、草以温中养胃 使：甘草调和诸药 【配伍特点】： 温清补消并用，以温经补养为主； 大队温补药与少量寒凉药配伍，温而不燥，刚柔相济，以成温养化瘀之剂。,【方解（续）】,金匮要略：妇人年五十所，并下血数十日不止，暮即发热，手足烦热，唇口干燥。,主治,病机,受寒,阴血不足,曾经半产，瘀血在少腹不去,寒凝血滞,阻滞脉络,阴虚生内热,血不循经而外溢,下血数十日不止,半产,血虚胞宫失养,腹痛，月经不调,暮即发热，手足烦热，唇口干燥,1、辨证要点：月经不调，小腹冷痛，经有瘀块。 2、临证加减： 小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶； 漏下不止，去丹皮，加炮姜、焦艾叶、熟地； 气虚者，加黄芪 3、现代运用：功能性子宫出血、慢性盆腔炎、 不孕症、虚寒腹痛等避冲任虚寒，瘀血阻滞者。 4、使用注意：月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用，服药期间忌食生冷。,【运用】,血府逐瘀汤、桃核承气汤、补阳还五汤、温经汤、复元活血汤比较,血府逐瘀汤寓行气于活血之中，主治血瘀气滞，留结胸中之证； 桃核承气汤长于破血下瘀，以荡涤瘀热为主，主治血热搏结于下焦之蓄血证； 补阳还五汤长于补气祛瘀，主治气虚血滞，脉络瘀阻之中风后遗症； 温经汤长于温经散寒，养血行瘀，主治冲任虚寒，瘀血内阻之月经不调、痛经、崩漏、久不受孕之证； 复元活血汤长于祛瘀疏肝通络，主治跌打损伤，瘀留胁下之证。,均能活血祛瘀，主治血瘀之证,生化汤 （傅青主女科） 【组成】 全当归八钱 川芎三钱 桃仁十四枚 干姜五分 炙甘草五分 药量特点：重用当归八钱，轻用干姜五分 【用法】 黄酒、童便各半煎服,【主治】 产后血虚受寒，瘀血阻滞证 产前过食生冷 产后恶露不行，小腹冷痛 或产时受寒 【病机】 产后血虚受寒，瘀阻胞宫 【治法】 化瘀生新，温经止痛,君：当归重用补血， -活血；奏化瘀生新之效 臣：川芎活血行气 桃仁活血化瘀 佐：炮姜温经散寒止痛 黄酒温通血脉，以助药力 童便益阴化瘀，引败血下行 使：炙甘草益气和中， 使瘀去而不伤中 缓急止痛，调和诸药,【方解】,【配伍要点】当归+川芎、桃仁：寓生新于化瘀之中， 使瘀血化，新血生，诸症向愈。,、辨证要点：产后恶露不行，小腹冷痛，舌淡苔 白，脉弦涩。 、临证加减： 恶露已行而腹微痛者，去桃仁； 瘀块留阻，腹痛甚者，加蒲黄、五灵脂、益母草； 血寒较甚，小腹冷痛，加肉桂 ； 气滞明显者，加香附、木香、乌药。 、现代运用：流产后胎盘残留、产后子宫复旧不 良、慢性子宫内膜炎、子宫肥大及子宫肌瘤、 宫外孕等属寒邪凝滞，瘀阻胞宫者。,【运用】,功用,活血祛瘀，散结止痛,主治,瘀血停滞。心胸刺痛，脘腹疼痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛。,组成,五灵脂 蒲黄 各等分,失笑散,温经汤、生化汤、失笑散比较： 均能活血祛瘀，主治月经不调。 温经汤重在温经养血，主治冲任虚寒瘀阻； 生化汤养血温经，主治产后血虚有寒之瘀阻； 失笑散长于活血止痛，主治血瘀作痛。,桂枝15g,温通经脉,君,桃仁15g,化瘀消癥,方解,丹皮15g,佐,芍药15g,茯苓15g,白蜜,缓和药性,散血行瘀,渗湿健脾,和血养血,使,功用,活血化瘀，缓消癥块,臣,主治,瘀阻胞宫，胎动不安证。腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黯。,桂枝茯苓丸,第二节 止血,十灰散 （十药神书） 大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮 各等分 上药各烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒。用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗，调服五钱，食后服下。,【组成】,【用法】,【主治】 血热妄行之上部出血 【病机】 气血上冲，迫血妄行 吐血，咯血，嗽血，衄血 【治法】 凉血止血,大蓟、小蓟,荷叶、柏叶,凉血止血,方解,茜根、茅根,棕榈皮,栀子,大黄,导热下行,清热凉血泻火,收涩止血,配伍特点,寓止血于清热泻火之中，寄祛瘀于凉血止血之内,丹皮,凉血祛瘀,【运用】 、辨证要点：上部出血，血色鲜红，舌红 脉数。 、临证加减：治气火上逆，血热较盛者， 可改用汤剂，并重用栀子， 加牛膝、代赭石 、现代运用：消化道出血、肺结核、眼前房 出血、支气管扩张等属血热 妄行者。,咳血方 （丹溪心法） 青黛水飞 瓜蒌仁去油 海粉 山栀子炒黑 诃子原方未著用量 原方上为末，以蜜同姜汁为丸，噙化 （现代用法：研末，以蜂蜜、姜汁适量，制成丸剂。 每日23次，每次69g。 亦可作汤剂，水煎服， 用量按原方比例酌定）。,【组成】,【用法】,【主治】 肝火犯肺之咳血证 热炼津成痰 咳嗽痰稠，咯痰不爽 肝火 热伤肺中血络 痰中带血 犯肺 肝火内扰 心烦易怒，胸胁作痛， 咽干口苦，舌红苔黄， 脉弦数。 【病机】 肝火灼肺，肺络受伤 【治法】 清肝宁肺，凉血止血,【方解】 君：青黛清泻肝火而凉血 清肝 栀子清热凉血，泻火除烦 泄热凉血 臣：瓜蒌仁清热化痰，润肺止咳 海粉清金降火，软坚化痰 佐：诃子 敛肺下气止咳 。咳不止则血不宁， 止血必兼止咳，诃子以苦降收敛之性而止咳。 蜜、姜防止青黛、栀子苦寒伤中 【配伍特点】寓止血于清热泻火之中，火热得清则血不妄行，为治本之法。,1、辨证要点：咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄， 脉弦数。 2、临证加减：火热伤阴者，加沙参、麦冬； 痰多者，加贝母、天竺黄； 痰血量多者，加仙鹤草、白茅根； 津伤便结者，加元参、生地 3、现代运用：支气管扩张、肺结核等 属肝火犯肺者。,【运用】,小蓟饮子 （玉机微义） 生地黄四两 小蓟半两 滑石半两 木通半两 淡竹叶半两 蒲黄炒，半两 藕节半两 当归酒浸，半两 山栀子半两 甘草炙，半两 药量特点：重用生地四两，余药皆用半两。 原方为粗末，每服四钱，水一盏半， 煎至八 分，去滓温服，空心食前服。,【组成】,【用法】,【主治】 热结下焦之血淋，尿血。 热伤膀胱血络 尿中带血， 舌经，脉数 热结下焦 膀胱气化失常 小便频数， 赤涩热痛 【病机】 热结于下焦，损伤血络，膀胱气化 不利。 【治法】 凉血止血，利尿通淋,【方解】 君：小蓟凉血止血，利尿通淋 臣：生地凉血止血，养阴清热 藕节、蒲黄收涩止血，兼化瘀 佐：滑石、竹叶、木通 清热利尿，引热下行 栀子清泄三焦之火，引热从小便从出 当归养血和血，引血归经 -制约寒性，防止寒凉太过 使：炙甘草缓急止痛，和中调药 【配伍特点】止血之中寓以化瘀，使止血而不留 瘀；清利之中寓以养阴，使利水而不伤正。,1、辨证要点：小便赤涩热痛，尿中带血，舌红脉数。 2、临证加减： 热甚淋重者，加扁蓄、瞿麦； 血量较多者，加大蓟、白茅根； 瘀阻尿道痛甚者，加琥珀、牛膝； 有结石者，加金钱草、海金沙、石苇。 3、现代运用：急性泌尿系感染、急性泌尿系结石等 属于热结下焦者。,【运用】,【组成】 【用法】 原方为细末，用清米饮调下二钱，空心食前服 （现代用法：研末为散，每日3次，每次69g。 亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定）。,槐花散 （普济本事方）,槐花炒 侧柏叶杵，焙 荆芥穗 枳壳麸炒，各等分（各120g）,【主治】 风热湿毒壅遏大肠之便血。 风热与湿热毒邪壅遏肠道， 损伤肠络，血渗肠道 大便出血，痔疮出血， 舌红，脉数 【病机】 风热湿毒壅遏大肠 【治法】 清肠凉血，疏风下气,【方解】 君：槐花泻热清肠，凉血止血 臣：侧柏叶清热凉血，收敛止血 荆芥穗疏风，止血（炒黑） 佐：枳壳行气宽肠， 利于湿热毒邪的排泄,1、辨证要点：大便下血，血色鲜红或晦暗，舌红 脉数。 、临证加减： 大肠热盛，加黄连、黄柏； 下血量多，加地榆； 便血日久血虚，加阿胶、当归； 便血日久兼气虚，加黄芪、白术。 3、现代运用：痔疮便血、结肠炎、结肠癌便血 等属热毒壅于大肠者。,【运用】,黄土汤 （金匮要略） 【组成】 甘草三两 干地黄三两 白术三两 附子三两 阿胶三两 黄芩三两 灶心黄土半斤 药量特点：重用灶心土半斤。 【用法】 上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。,【主治】 脾阳不足，脾不统血证。 脾不统血 上溢-吐血，衄血 下泄-便血 脾阳不足 病属虚寒 血色暗淡，四肢不温， 舌淡苔白，脉沉无力 失血伤阴 面色萎黄，脉细 【病机】 脾阳不足，脾不统血 【治法】 温阳健脾，养血止血,君：灶心黄土温中阳，收敛，止血 臣：白术健脾益气 炮附子补命门之火，温壮脾阳 佐：生地、阿胶滋阴养血、止血 *生地、阿胶得白术、炮附子可避免 滋腻呆 滞碍脾之弊；白术、炮附子 配生地、阿胶 可免温燥伤血之虑。 黄芩清肝止血而治诸失血；苦寒坚阴， 制术、 附之温性，使温阳而不动血 使：甘草调和诸药 【配伍特点】寒热并用、标本兼顾、刚柔相济。,【方解】,1、辨证要点：大便下血，或崩漏，血色暗淡， 舌 淡苔白，脉沉细无力。 2、临证加减： 胃纳差者，加炮姜，阿胶换成阿胶珠； 出血多者，加田七、白芨； 气虚者，加党参； 便溏者，用炒黄芩，加炮姜。 3、现代运用：上消化道出血、鼻血、功能性 子宫出血等属脾阳不足，脾不统血者。 4、类方比较：理中丸黄土汤；归脾汤黄土汤,【运用】,4、类方比较： 为温补之剂，重在温中阳，健脾运，并能 燥湿，长于温脾止泻，止痛，是用治中焦 理中丸 虚寒证的代表方，故以脘腹疼痛，食少泄 泻等见证为主。 均能温脾阳，益脾气，以统血摄血，用治 脾阳不足，中焦虚寒，脾不统血的出血证， 症见出血，血色暗淡，四肢不温，舌淡 苔白，脉沉迟者。 为温涩之剂，重在温阳摄血，并能养血止 血，专用于脾阳不足，中焦虚寒，气虚及 黄土汤 阳，又兼有血虚的多种失血证。如大便 下血，吐血衄血，崩漏等证兼有面色萎黄， 畏寒肢冷，舌淡，脉沉细而弱者。,本方所治便血，崩漏等出血证，乃因中焦虚 寒，脾阳不足，脾不统血所 致。故以温补脾 黄土汤 阳，养血止血立法。 属于虚寒失血证。临证 以出血量多， 血色暗淡，质清稀，伴肢冷面 色萎黄， 舌淡苔白，脉沉细等证为特点。 两方均有补气健脾，养血止血之功。 用治脾虚脾失统血之便血，崩漏等证。 本方所治之出血证，乃因脾气虚弱， 气血两 虚，气不摄血所致，故以补气 健脾，养血补 归脾汤 心，调补心脾立法。 临证尤多用治心脾两虚 之失血心悸， 头晕，失眠健忘，食少体倦， 舌淡苔白，脉细弱等证。,复习思考题 1、试述理血剂含义、分类、使用注意 2、试简述黄芪在补阳还五汤、补中益气汤、归脾汤、玉屏风散、当归补血汤中的作用特点。 3、试简述止血剂中配伍袪瘀药的意义。 4、试分析黄土汤中配伍用生地、阿胶、黄芩的意义。 5、请简述温经汤配伍特点。 6、补阳还五汤中为何重用黄芪？ 7、黄土汤与理中丸功效、主治有何异同？,第十三章 治 风 剂,一、概念： 组成：以辛散祛风或滋潜熄风的药物为主； 作用：疏散外风、平熄内风； 治证：风病。 *风邪致病的特性： A：善行而数变（起病急、发展迅速） B：风性主动（眩晕、震颤、抽搐、角弓反张） C：风为百病之长（证型：风热、风寒、风湿、 风痰等）,*外生（外受风邪而致）外风证（真中 风）； “肉不坚，腠理疏，则善病风。”内经 风病 *内生（由内脏病变所致）内风证（类中 风）； “肝风内动”、“风从内生”素问 “诸风掉眩，皆属于肝”素问病机十 九条,外风： 1.风邪客于肌表外感表证、疮疡、 瘾疹、瘙痒 2.风邪客于经络 风邪痹阻经络痹 (六淫 证(头痛身疼) 风邪) 风邪损伤经络中 风(肢体不用) 3.伤处被风破伤风,适应范围,内风： 1.热极生风 阳明热盛，扰动肝风 心包热盛，扰动肝风 肝热生风 (脏腑 2.阴虚血少 热病