课件：骨髓象检查.ppt

骨髓检查,2019,-,1,一、适应症,（1）外周血细胞数量、成分及形态异常 （2）不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大。 （3）不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加。 （4）恶性血液病化疗后的疗效观察。,2019,-,2,二、禁忌症,（1）凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病；血友病患者；穿刺部位有炎症或有畸形； （2）晚期妊娠妇女作骨穿时要慎重。,2019,-,3,三、骨髓穿刺,（一）部位选择 髂骨后上棘：临床首选穿刺部位 髂骨前上棘 胸骨 其他部位,2019,-,4,（二）体位 ： 胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位； 髂后上棘取腑卧位或侧卧位。,2019,-,5,（三）抽吸量 0.20.3ml,2019,-,6,干抽：非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓液或只抽出少量血液。 常见于骨纤、骨髓极度增生、骨髓增生减低、肿瘤骨髓浸润。,2019,-,7,骨髓细胞学检查,2019,-,8,制片 肉眼观察选片 染色 低倍镜观察 油镜观察 骨髓报告的书写 正常骨髓片象,2019,-,9,制片: 同时制数张推片及拉片 方法：与血涂片基本相同。 区别：角度略小，速度略慢 干燥：空气中挥干，切忌火烤 用途：骨髓细胞形态学检查 细胞化学检查 保存,2019,-,10,2019,-,11,肉眼观察： 选择有骨髓小粒，厚薄适宜的骨髓片观察 重抽骨髓 若无骨髓渣 取材困难：综合所有可染色骨髓片、骨髓印片进行综合考虑，诊断意见中说明取材困难，一般出描述性报告。,2019,-,12,13,（左）中间为长短合适标本 （右）骨髓外观，骨髓小粒,2019,-,染色: 骨髓片干透后，用蜡笔在两端画线。 平置，滴加瑞士染液，使其迅速覆盖血膜。 滴加等量磷酸盐缓冲液，轻轻摇动玻片使其染液充分混合。 5-10min后，低倍镜观察染色情况。 染好后蒸馏水冲去染液，待干。,2019,-,14,注意事项： 滴加瑞士染液与缓冲液的顺序不可颠倒 染色时间的长短因病而异，故应在低倍镜下观察细胞着色较好后再冲去染料。,2019,-,15,低倍镜观察内容 骨髓涂片质量 增生程度 巨核细胞计数 全片观察有无体积较大或成堆分布的异常细胞,2019,-,16,内容： 取材、涂片、染色 三级评价标准： 良好、尚可、欠佳,2019,-,17,取材：较多骨髓小粒 涂片：厚薄适当、成熟红细胞互不重叠，也不过度分散。 染色：无染料沉渣，色泽鲜明，细胞质、颗粒、核形、染色质、核仁清楚。,2019,-,18,增生极度活跃、 增生明显活跃、 增生活跃、 增生减低、 增生极度减低,2019,-,19,增生极度活跃,2019,-,20,2019,-,21,增生明显活跃,2019,-,22,2019,-,23,增生活跃,2019,-,24,2019,-,25,增生减低,2019,-,26,2019,-,27,增生极度低下,2019,-,28,巨核细胞计数： 低倍镜呈S形走势迂回计数全片巨核细胞数 参考值： 若将骨髓膜标准化为1.53.0，则参考值为7-35个。,2019,-,29,2019,-,30,2019,-,31,2019,-,32,油镜观察 有核细胞分类计数 1）部位选择：骨髓渣周或体尾交界处红细胞单个排开的部位。 2）计数顺序：避免重复计数，应从左到右或从上到下呈S走势。 3）分类计数200个有核细胞。 4）必要时分类计数25个巨核细胞。,2019,-,33,2019,-,34,2019,-,35,2019,-,36,描述内容 1）骨髓取材？，涂片？，染色？。 2）镜下有核细胞增生？，粒红比？。 3）粒细胞系统：增生程度、占有核细胞的百分比、各阶段粒细胞的比例，粒细胞形态有无异常。,2019,-,37,4）红细胞系统：增生程度、占有核细胞的百分比、各阶段细胞比例，形态有无异常。成熟红细胞大小、中央淡染区、形态（有无豪焦氏小体、Cabot环、嗜碱性点彩红细胞、多色性红细胞）。 5）淋巴系统：占有核细胞的百分比，有无原淋细胞、幼淋细胞、异型淋巴细胞等。,2019,-,38,6）单核细胞系统：占有核细胞的百分比，有无原单细胞、幼单细胞和棒状小体等。（此系统如有异常才进行描述） 7）浆细胞系统：占有核细胞百分比、各阶段细胞比例，如有原浆、幼浆细胞需对其形态进行描述。（此系统如有异常才进行描述）,2019,-,39,8）全片见巨核细胞？个，分类计数25个，其中原巨？个，幼巨？个，颗粒巨？个，裸巨？个，产板巨？个，裸巨？个，散在血小板？见（易见、少见、难见）。,2019,-,40,备注：如遇大量异常细胞（包括原始细胞、恶组细胞、恶性淋巴瘤细胞、戈谢细胞、肿瘤细胞），需描述大小、胞浆、细胞核、染色质、核仁。 特殊记载：有无寄生虫，异常细胞等。,2019,-,41,正常骨髓片描述举例： 骨髓取材，涂片，染色良好 镜下有核细胞增生活跃，粒红比2.67：1。 粒细胞系统增生活跃，占56%，各阶段细胞 均可见，形态比例未见异常。 红细胞系统增生活跃，占21%，各阶段形态、 比例大致正常，成熟红细胞大小均一，中央淡 染区不扩大。 淋巴细胞系统形态、比例大致正常。 单核细胞系统形态、比例大致正常。 全片见巨核细胞25个，散在血小板易见。,2019,-,42,诊断意见： 种类： 肯定性诊断 支持性诊断 可疑性诊断 排除性诊断 形态学描写,2019,-,43,肯定性诊断： 骨髓呈特异性变化，临床表现典型者。如各种白血病、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等。 如：目前骨髓考虑MM，请结合临床,2019,-,44,提示性诊断： 血象、骨髓象有形态学改变，可解释临床表现，如缺铁性贫血、溶血性贫血 如：目前BM呈增生性贫血，请结合骨髓细胞内外铁染色。,2019,-,45,符合性诊断： 骨髓象呈非特异改变，但结合临床及其他检查可解释临床者。溶血性贫血、ITP等 如：目前BM呈增生性贫血，建议做血红蛋白电泳、Coombs、G6PD检查。,2019,-,46,可疑性诊断： 骨髓象有部分变化或出现少量异常细胞，临床表现不典型者。 如：目前BM浆细胞占5%，均为原始浆细胞，成熟红细胞呈缗钱状排列，请结合临床。,2019,-,47,排除性诊断： 如原发性血小板减少性紫癜 如：全片见巨核细胞36个，产板好， 散在血小板易见。,2019,-,48,形态学描写 骨髓象有些改变但提不出上述诊断意见，可简单描述其形态学检查的主要特点，并建议动态观察，尽可能提出进一步检查的建议。 如：目前BM中分类不明细胞占 30%， ，请结合临床。,2019,-,49,注意事项： 全面观察，注意比较。 计数渣边细胞。 若遇某些细胞既有上一阶段细胞某些特征，又有下一阶段细胞某些特点，归入下一阶段。 大数归类法：即将此类难以辨认的细胞归入细胞多的系列中。,2019,-,50,正常骨髓象 1骨髓增生活跃。 2粒细胞系占有核细胞的40%60%，原粒2%，早幼粒5%，中幼粒15%，晚幼粒15%，杆状核粒细胞多于分叶料细胞，嗜酸粒5%，嗜碱粒1%，细胞形态学正常。,2019,-,51,3有核红细胞占有核细胞的20%25%，原幼1%，早幼红5%，中、晚幼红约各占10%，细胞形态学正常。 4淋巴细胞系占有核细胞的20%，小儿可达40%，均为成熟淋巴细胞。,2019,-,52,5单核细胞一般4%，浆细胞3%，均为成熟型。 6巨核细胞易见，多为成熟型，以产血小板型居多。,2019,-,53,7可见少量的非造血细胞，如网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等 8核分裂细胞不易见到，无特殊细胞及寄生虫。,2019,-,54,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or compu