急性胰腺炎病人的护理.ppt

教学查房,急性胰腺炎病人的护理 主讲人： 指导老师：,急性胰腺炎,概述：指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。 病因：急性胰腺常见于胆道疾病和酗酒。,对,急性胰腺炎,我国急性胰腺病因以胆道疾病为主。 （1）胆道结石：结石阻碍共同远端通道，胆汁反流入主胰管，激活胰液中的磷脂酶原，产生有细胞毒性的溶血卵磷脂，从而引起胰腺组织的坏死。 （2）胆道炎症：急、慢性胆囊炎和胆管炎均可伴发十二指肠乳头炎症性痉挛或狭窄，导致急性胰腺炎的发生。,临床表现,腹痛 突然发作，剧烈腹痛，持续、刀割样疼痛。 腹胀 因肠管浸泡在大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹水中发生麻痹或梗阻所致。 恶心、呕吐 呕吐物为胃、十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。 发热 早期有中度热38左右，胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。 。,急性胰腺炎,概述 急性胰腺炎的病因与临床表现 急性胰腺炎的治疗,治疗,非手术治疗：目的是减少胰腺的分泌、防止感染及mods的发生。 （1）禁食、胃肠减压 （2）补液、防治休克 （3）镇痛和解痉 （4）抑制胰液的分泌及抗胰酶疗法 （5）预防感染 （6）营养支持 （7）中药治疗,治疗,手术治疗：常用于胰腺及胰周坏死组织清除引流。 适应证 胰腺和胰周组织继发感染 经非手术治疗，病情继续恶化 重症胰腺炎短期非手术治疗和mods 不能纠正 合并肠穿孔，大出血或胰腺假性囊肿 伴胆总管下端梗阻或胆道感染,病历介绍,主诉：女，62岁，因“腹痛伴呕吐10天，气促5天。”于3013-11-4 入院.疼痛以剑突下明显，持续刀割样绞痛，呕吐为胃内容物，呕吐后疼痛无缓解；十余年前因腹痛就诊，ct诊断胆囊结石，否认肝炎、结核、高血压、糖尿病史、家族史。 入院查体：体温37.0，脉搏97次/分，呼吸18次/分，血压143/77mmhg.发育正常，营养过度；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿罗音，全腹压痛伴轻微反跳痛，以右侧为主。 辅助检查：wbc 15.22g/l 、 ca 2.14mmol/l、pt13.8秒、amy 6548u/l、hgb 82g/l,rbc 2.68t/l。b超示：1.脂肪肝 2.胆囊壁增厚、毛糙；胆囊泥沙样结石 3.双侧胸腔积液、少量腹水 4.脾未见明显异常,初步诊断,1.急性重症胰腺炎 2.胆囊结石伴胆囊炎 3.脂肪肝 4.肺部感染 5.低蛋白血症 6.胸腔积液 7.腹腔积液,病历分析,病人查体,护理问题,1.腹部疼痛 ：与胰腺及胆囊炎症、胆道结石梗阻有关 2.气体交换障碍：与肺功能障碍和二氧化碳储留有关 3.营养失调：低于机体需要量，与胃肠减压、呕吐、禁食、疾病消耗有关 4.体温高：与肺部感染，胰腺坏死、继发感染有关 5.有皮肤受损的危险：与绝对卧床有关。 6.心理护理：与患者认知程度及心理承受能力有关。 7.潜在的并发症 ：胰瘘、血栓,护理措施,1.腹部疼痛 （1）禁食、胃肠减压 （2）镇痛解痉 （3）生长抑素、抗酸,护理措施,2.气体交换障碍 （1）给氧 （2）半卧位 （3）雾化治疗 （4）呼吸功能锻炼,护理措施,3.营养失调 （1）禁食期间，通过“鼻肠管”输入营养。 （2）肠外可输入白蛋白来补充低蛋白血症。 （3）记录液体的出入量，观察营养情况。,护理措施,4.体温高 （1）物理降温，用降温贴，冰袋，鼻肠管可增加水的输入量。 （2）药物治疗，遵医嘱加强营养支持和抗菌药物泰能、特治星的药物护理。 （3）监测体温的变化，接触不同患者勤洗手，防止交叉感染。 （4）观察腹部有无压痛反跳痛和感染情况。,护理措施,5.有皮肤受损的危险 （1）给患者定时翻身扣背 （2）做好患者皮肤护理，保持皮肤干燥,护理措施,6.心理护理 （1）患者会恐惧焦虑，应讲与她病情类似成功的例子，让她树立信心。 （2）让她保持积极乐观的心态，这样更有利病情的恢复。,护理措施,7.潜在的并发症 ：胰瘘、血栓,胰瘘,（1）观察患者是否出现腹痛、持续腹胀、发热、及时报告医生。 （2）根据胰瘘程度、静脉泵入生长抑素，镇静，做好腹腔引流等措施,栓塞,（1）入院时凝血功能pt升高，予苏碧林抗酸治疗 （2）体位，抬高下肢，促进下肢静脉血回流。,健康教育,减少诱因，治疗胆道疾