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腰椎椎弓根钉术后 护理,骨一科病区 符秋芳,腰突症病因:,椎间盘退变 损伤 遗传因素 妊娠,,Company Logo,解剖生理:,椎间盘由软骨板、纤维环和髓核构成。腰椎骨有个,上接胸椎,下连骶椎。每个椎骨分为椎体和椎弓两部分。椎弓上有个附属突起,即个棘突、个关节突(两个上关节突和两个下关节突)和个横突。每两个椎体之间的间隙,称椎间隙,椎间隙内有一个椎间盘。因椎间盘变性纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,术前护理,1、完善各项检查,加强营养、给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。 2、呼吸道训练:要求吸烟者禁烟,指导患者做深呼吸,有效咳嗽,减少 肺部感染。每日2次。 3、俯卧位练习:术前35天指导患者练习俯卧位。方法:患者趴在床上,腹部垫一软枕,双臂自然屈曲放于两侧,23次/d,1020 min/次逐渐增加到3040 min/次。 4、床上大小便训练:术前训练正确的床上大小便方法,可减少术后尿潴留和便秘的发生率,大大减轻患者的痛苦。 5、准备合适的腰围。,术后护理一般护理,1、术后根据麻醉方式给予适当体位。卧硬板床。勿扭腰。 2、对患者体温、脉搏、呼吸、血压、及尿量、尿色实行严密监测,并详细记录。每小时观察尿量、尿色,警惕低血容量的发生,及时调整输液速度。 3、脊髓神经功能观察:术后72 h内每1530 min监测双下肢的感觉、运动功能,并及时记录 4、注意有无皮下血肿:观察切口敷料渗血、渗液情况。,护理并发症的护理,1、失血性休克的观察及护理。失血性休克多发生于术后12 h之内。术后应注意观察生命体征及尿量、尿色、视血容量调整输液速度。 2、脊神经损伤的观察及护理。脊神经损伤多发生于术后24 h内。应密切观察双下肢感觉、运动情况及双下肢肌力。如发现双下肢感觉、运动功能较术前减弱或出现障碍应及时报告医师。硬膜外麻醉造成的双下肢感觉运动功能障碍是暂时的,一般23 h后即恢复,如不恢复应及时报告医生处理。 3、脑脊液漏的观察及护理。脑脊液漏多发生于术后34天,拔除切口引流管后出现。切口敷料渗出增多,渗出液颜色为淡红或淡黄色,患者自觉头痛、头晕、恶心,立即报告医师加强换药,保持切口敷料清洁加压包扎;嘱患者平卧位;给予抗炎补液治疗,防止颅内感染和低颅压性头痛,,Company Logo,术后康复护理保持正确舒适体位,1、术日由下向上按摩双下肢腓肠肌,预防深静脉血栓。术后24 h内行足背伸跖屈练习。行股四头肌等长收缩练习。 2、术后第一天协助患者做被动及主动的直腿抬高练习。 3、术后第三天行五点支撑练习腰背肌。告知患者功能锻炼要循序渐进,以不疲劳为宜 4、佩戴支具的指导。穿戴好的支具松紧度以患者胸部有轻微压迫感,但不影响正常呼吸为宜。支具不应直接接触皮肤,以防皮肤受挤压及汗液浸湿敷料。佩戴支具离床活动,下床后不要急于行走,应先在床边站立12 min。特别是初次下床患者更不宜行走。防止因体位改变引起头晕、心慌、甚至虚脱。开始活动时间不宜过长,每天2次,每次1020 min为宜5、合并有高血压、心脏病者,应特别注意,下床时要有护理人员看护以防发生意外。,,Company Logo,护理措施-安全护理,第一步;先由仰卧位变成侧卧位 第二步;双髋膝半屈,用一侧手 臂的力量将身体撑起, 第三步; 用双上肢支撑身体直至坐起坐稳,,Company Logo,出院指导,(1) 注意腰部的保暖,避免腰部受风、寒、湿、冷的刺激,睡硬板床。 (2)避免腰部负重,如搬提重物,长时间弯腰工作等,勿作急蹲,急弯腰,急转身动作。 (3)注意日常生活姿势,避免长时间维持在某一姿势,如久坐,盘腿,二郎腿等,坐矮凳时腰部受力大,对腰痛者不适宜。 (4)多食营养丰富、含钙高的食物,如牛奶、蛋类、瘦肉等。 (5)加强腰背肌肌肉的锻炼,持之以恒。如:骨筋肉康复操、游泳、广播体操等运动均有利于腰背肌的锻炼及康复。 (6)注意护腰,半年内勿重视重体力劳动,坚持佩带腰围护腰3个月。,腰椎间盘突出症的预防-减少积累性损伤,减少积累性损伤 腰围的佩带 腰腹肌的锻炼 注意用腰的姿势,,Company Logo,腰椎间盘突出症的预防,,Company Logo,,Com
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