狂犬病预防控制2011ppt课件

狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）解读,海安县疾控中心 仲四清 二一一年十二月二日,狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）,一 狂犬病暴露定义 二 暴露分级 三 判定暴露级别，决定处置措施 四 I级处理原则 五 级处理原则 六 级处理原则 七 伤口处理 八 缝合原则 九 特殊部位的伤口处理 十 首次暴露后的狂犬病疫苗接种 十一 计免接种儿童接种狂犬病疫苗 十二 应当按时完成全程免疫 十三 使用同一品牌狂犬病疫苗 十四 狂犬病疫苗无禁忌症 十五 稀释液按说明书要求使用。,十六 被动免疫制剂使用剂量 十七 被动免疫制剂注射部位 十八 被动免疫制剂注意事项 十九 粘膜暴露者被动免疫制剂使用 二十 注射抗血清的过敏试验 二十一 再次暴露后处置 二十二 免疫效果 二十三 不良反应处理 二十四 高暴露风险者暴露前免疫 二十五 暴露前基础免疫程序 二十六 特殊人群免疫 二十七 预防处置门诊要求 二十八 预防处置门诊必备条件 二十九 预防处置门诊管理制度 三十 规范内容尊从药典或说明书,附件“狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白”使用知情同意书,一、狂犬病防治基本知识,第一条,狂犬病暴露 是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。,狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处的所有人员。全国狂犬病监测方案（试行）（2005年9月8日颁布）,5,狂犬病致病机理,病毒的侵入： 1、病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖12周或更长 2、病毒由外周神经进入中枢神经；每天12100mm速度转运，到达中枢就不可逆转 3、病毒从中枢神经向各器官扩散,6,2019/4/5,7,狂犬病病毒的理化特性,对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56 3060分钟或100 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒 不易被酚或来苏尔溶液杀灭 对干燥、反复冻融有一定抵抗力,2019/4/5,8,人得狂犬病前提,破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一个从量变到质变过程 机体对狂犬病没有足够抵抗力,9,狂犬病暴露后的风险,头面部多处咬伤：5080 手指手掌手臂多处咬伤：1540 一般情况：10以下是否发病跟很多因素有关 为什么不是100%？,犬仍是引起我国狂犬病的主要动物,90%左右的狂犬病由犬伤引起 5%由猫伤引起,2019/4/5,11,暴露后处置流程,规范的伤口处理 正确使用被动免疫制剂 按期全程接种合格疫苗,狂犬病病例个案分析,病例的暴露后预防处置状况极差，是其暴露后发病的直接原因,二、狂犬病暴露分级与处置,第二条,按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级 I级 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔 级 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤 级 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮 肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染,2019/4/5,15,暴露分级释义,WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 简单说就是有接触未受伤,2019/4/5,16,暴露分级释义,II级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 简单说受伤了但没有出血 注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为II级，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。,2019/4/5,17,暴露分级释义,III级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性”表示至少已 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染 出血的损伤或者粘膜接触,2008年全国监测门诊就诊者暴露分级情况,第三条,狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理； 在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。,第四条,判定为I级暴露者，无需进行处置,I级暴露 确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。“接触史”不能确认时，建议参照下述级暴露进行处置。,第五条,判定为级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。 确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置。,级暴露 级暴露者免疫功能低下 级暴露位于头面部者、且致伤动物高度怀疑为疯动物时,建议按III级暴露处置,第六条,判定为级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。,III级暴露：符合以下情况之一者 1. 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2. 破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损 3. 粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染,三、暴露后伤口处理,2019/4/5,24,暴露后处理的目的,最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒及应用被动免疫制剂 尽快提高机体免疫能力；应用被动免疫制剂、应用合格疫苗 处理越早风险越小,2019/4/5,25,什么情况下暴露以后要处理？,咬伤动物是否带病毒目的无法判断 鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安全性，所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性,2019/4/5,26,哪些动物致伤需要处理?,有风险的动物：温血动物 不要忽视宠物的风险 野生动物 啮齿动物 无风险的动物: 如鸟、鸡、鱼等不推荐 人咬伤怎么办?,2019/4/5,27,伤口处理时间?,人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理 局部伤口处理越早越好 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理,2019/4/5,28,伤口处理目的,最大限度清除污染在伤口上的病毒 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒 规范的处理 可大大降低伤口内病毒残留量,2019/4/5,29,伤口处理顺序,冲洗伤口 清创 应用被动免疫制剂 缝合伤口 注射疫苗,2019/4/5,30,伤口处理要求,伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理 患者拒绝必须签字,第七条,伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。 局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗至少15分钟。然后用生理盐水（清水）洗净伤口，用无菌脱脂棉吸尽残留液。 较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 消毒处理：2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。,第八条,如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 伤口轻微时可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射。数小时后(不少于2小时)再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。,第九条,特殊部位的伤口处理。 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。,2019/4/5,34,伤口处理具体步骤方法（一）,首先检查受伤情况并且记录： 特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据,2019/4/5,35,2019/4/5,36,伤口处理具体步骤方法（二）,2. 保护伤口，清洗皮肤 . 用无菌敷料保护伤口 . 用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ，最好是两遍,2019/4/5,37,2019/4/5,38,伤口处理具体步骤方法（三）,3. 消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围 麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦 注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤,2019/4/5,39,2019/4/5,40,伤口处理具体步骤方法（四）,5. 伤口冲洗 . 使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 . 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口， 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底 交替至少15分钟 . 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水,2019/4/5,41,2019/4/5,42,伤口处理具体步骤方法（五）,6. 消毒伤口 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理,2019/4/5,43,2019/4/5,44,冲洗和消毒后伤口处理（一）,伤口是否缝合? 只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面 缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大 但是经过规范的伤口处理后.上述风险不会增加,2019/4/5,45,冲洗和消毒后伤口处理（二）,何种情况下缝合? 伤口较大 面部重伤影响面容时 其它,2019/4/5,46,2019/4/5,47,2019/4/5,48,2019/4/5,49,2019/4/5,50,2019/4/5,51,冲洗和消毒后伤口处理（三）,缝合的方式 一期缝合 延期缝合 一期或者延期缝合原则,2019/4/5,52,冲洗和消毒后伤口处理（四）,如何缝合？ 先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除 缝合应是松散的，以便于继续引流,2019/4/5,53,2019/4/5,54,冲洗和消毒后伤口处理（五）,缝合以后注意事项 每日换药,观察伤口情况 必要时拆除,2019/4/5,55,冲洗和消毒后伤口处理（六）,如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除， 应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂,2019/4/5,56,冲洗和消毒后伤口处理（七）,当伤口较深污染严重者： 注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染 双氧水,2019/4/5,57,特殊部位伤口处理注意事项头部,头部伤口与局部的头发密切相关 头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发 头皮的血供丰富，容易出血，处理时需加压止血，处理后可用弹力网加压包扎止血 大伤口要缝合止血,2019/4/5,58,特殊部位伤口处理注意事项面部,面部伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药品，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精 面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合,2019/4/5,59,特殊部位伤口处理注意事项颈部,要剃去伤口周围头发 注意伤口深部的大血管、神经：在麻醉、应用被动免疫制剂时不能将药品误入血管里 处理伤口时不能误伤神经,2019/4/5,60,特殊部位伤口处理注意事项四肢,相对简单 特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要扩创 注意保护神经、肌腱、血管,2019/4/5,61,特殊部位伤口处理注意事项肩背部,肩背部伤口的处理时特别是浸润注射时要注意深度控制防止气胸,2019/4/5,62,特殊部位伤口处理注意事项眼内伤口,不用任何消毒剂 大量生理盐水冲洗 被动免疫制剂可以应用,2019/4/5,63,特殊部位伤口处理注意事项 口腔、外生殖器粘膜处理,大量清水冲洗，注意冲洗时应方向向外，避免污染深部粘膜 用碘伏等刺激性小的物品 可用被动免疫制剂,四、暴露后狂犬病疫苗接种,“狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白”使用知情同意书,狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。 被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。 为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。,【不良反应】,狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。 抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。 狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。,【注意事项】,狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。,狂犬病疫苗接种卡*,*请您按照以上规定的时间按时接种疫苗。以上告知内容本人已经详细阅读，同意医师建议。 受种者（或监护人）签字： 联系电话： 医师签字： 接种单位（盖章）： 日期： 年 月 日 本知情同意书一式两份(受种者和接种单位各持1份)，请妥善保管2年,第十条,首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。 接种程序（5针法）：0（注射当天）、3、7、14和28天各注射1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。,2-1-1（4针法）-暴露后简便程序,目前仅有诺华犬苗和成大犬苗使用该程序； 方法：暴露后第0天接种2针、第7天和第21天各接种1针； 接种部位：上臂三角肌，如是2针，则分别于两臂各注射1针，严禁2针混合接种； 接种方法：肌肉注射，婴幼儿于大腿前外侧区肌内注射。严禁臀部注射; 注射剂量：0.5ml.,2-1-1与传统5针法比较,第十一条,正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。 接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 狂犬病疫苗可以与其他疫苗同时接种，但要接种在不同部位，如果其他疫苗接种在一侧上臂，则建议狂犬病疫苗在同侧前外侧或/和另一侧上臂三角肌注射。如不愿同时接种，狂犬病疫苗优先接种。,第十二条,接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键 当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。如延期太长（超过10天），建议重新开始一个新的免疫程序。,第十三条,应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。 若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。,第十四条,狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。 1.接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。 2.极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。 3.发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。,第十五条,冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。,五、狂犬病被动免疫制剂使用,2019/4/5,78,被动免疫的原理,在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化,在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被动保护,2019/4/5,79,被动免疫在体内代谢图,2019/4/5,80,2019/4/5,81,为何使用被动免疫制剂？,更加合理的理由；通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期,2019/4/5,82,2019/4/5,83,被动免疫制剂适用人群,级暴露者 免疫功能低下者的级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的级暴露者,2019/4/5,84,被动免疫制剂的种类,人源狂犬病免疫球蛋白 马源抗狂犬病血清：从ERIG制成的高纯化 F（ab）2产品；即马源狂犬病免疫球蛋白,2019/4/5,85,人源狂犬病免疫球蛋白（一）,优点 异源性小 接种不良反应发生率低 使用较为安全，不需做皮试 半衰期为21天左右,2019/4/5,86,人源狂犬病免疫球蛋白（二）,缺点 理论上存在感染HIV/HCV的危险 价格较高 供应量很难保证 存在伦理道德问题,2019/4/5,87,被动免疫制剂的剂量,人源免疫球蛋白20IU/kg 动物源性抗血清40IU/kg,第十六条,被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。 狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg） 抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。 如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。,第十七条,注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。 暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。,第十八条,如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。 不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位； 禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。,不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位,1、如是上肢伤口，伤口周围接种狂免，只要三角肌处肌肉皮肤完整，即可在两侧接种疫苗； 2、如果咬伤在三角肌部位，狂免的使用不变，但同侧的疫苗可接种在同侧大腿外侧肌，另一支疫苗在对侧三角肌或大腿前外侧肌接种。,第十九条,对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。 如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。 剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。,第二十条,注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。,2019/4/5,94,被动免疫制剂的注射方法和要求（一）,应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施） 开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效 尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清 实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须 具备对过敏反应的抢救能力,2019/4/5,95,被动免疫制剂的注射方法和要求（二）,尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 避免多次重复针刺进伤口 所有伤口均需覆盖,2019/4/5,96,被动免疫制剂的注射具体方法（三）,在伤口内滴数滴被动免疫制剂 距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形 全层注射,2019/4/5,97,2019/4/5,98,被动免疫制剂的注射注意事项（四）,避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内,2019/4/5,99,被动免疫制剂的注射注意事项（五）,手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉,2019/4/5,100,被动免疫制剂的注射注意事项（六）,远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可,2019/4/5,101,被动免疫制剂的注射注意事项（七）,剩余被动免疫制剂推荐注射部位 头面部、上肢及胸部以上躯干： 注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群 被动制剂可与麻醉剂联用,2019/4/5,102,被动免疫制剂的注射注意事项（八）,伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射,2019/4/5,103,被动免疫制剂的注射注意事项（九）,被动免疫制剂不足怎么办? 伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗 先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口 高度怀疑是疯狗时首次在双三角肌各注射一个单位合适疫苗,2019/4/5,104,被动免疫制剂的注射注意事项（十）,不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位 禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用,2019/4/5,105,被动免疫制剂的注射注意事项（十一）,对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内,六、再次暴露后处置方法,第二十一条,再次暴露后处置。 1. 伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。 2. 疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。 再次暴露发生在免疫接种过程中，继续按照原有程序完成全程接种； 全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫； 全程免疫后半年到1年内再次暴露者，于0和3天各接种1剂疫苗； 在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗； 超过3年者应当全程接种疫苗。 3. 被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。,七、不良反应处置,第二十三条,不良反应处理参照预防接种工作规范（卫疾控发2005373号）进行。,2019/4/5,110,过敏性休克抢救（一）,立即停用引起过敏的药物 保持呼吸道通畅以防窒息 紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开 药物抢救: 一定是先用肾上腺素而不是激素， 还可用抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂,2019/4/5,111,过敏性休克抢救（二）,具体步骤 1. 平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要脏器血供 2. 心电监测，注意观察生命体征变化 3. 开放静脉；大号输液针快速大量输入等渗液体 4, 肾上腺素和激素的应用: 首先必须是肾上腺素 留观24小时以上，约25%患者初期成功救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状,2019