贫血性疾病病人的护理 ppt课件.ppt

,内科护理学,第六章 血液系统疾病病人的护理,第二节 贫血性疾病病人的护理,作者：程艳 单位：江汉大学护理与医学技术学院,主 要 内 容,重点和难点,发病机制、药物治疗及护理,难点,病因、临床表现、治疗原则、饮食护理、用药护理、健康教育,一、缺铁性贫血,1.缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，造成血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是贫血中最常见的类型 2.铁的代谢 （1）铁的分布 （2）来源和吸收 （3）转运和利用 （4）贮存及排泄,概 述,体内铁代谢示意图,病 因,护 理 评 估,健 康 史,1.有无失血或影响铁丢失的相关病史 2.饮食习惯 3.年龄、特殊生命周期,护 理 评 估,身 体 状 况,1.铁营养不良表现 营养缺乏、黏膜损害、神经精神系统异常 2.缺铁原发病表现,护 理 评 估,1.血象 呈小细胞低色素性贫血 2.骨髓象 “核老质幼”、骨髓涂片示骨髓细胞外铁消失 3.铁代谢的生化检查,辅 助 检 查,护 理 评 估,1.病因治疗 2.口服补铁 首选，如硫酸亚铁、富马酸亚铁和琥珀酸亚铁等 3.注射铁剂,治 疗 要 点,二、巨幼细胞贫血,1.巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia）指由于叶酸、维生素b12缺乏或某些影响核酸代谢药物的作用，导致细胞dna合成障碍所引起的贫血。其中90%是叶酸和（或）维生素b12缺乏引起的营养性巨幼细胞贫血 2.叶酸和维生素b12的代谢,病 因,护 理 评 估,健 康 史,1.吸收或利用障碍的相关疾病 2.饮食及烹饪习惯 3.年龄,护 理 评 估,身 体 状 况,1.血液系统表现 贫血为主，可有全血细胞减少 2.消化系统表现 黏膜损害为主 3.神经、精神系统表现,护 理 评 估,1.血象 呈大细胞性性贫血 2.骨髓象 “核幼质老” 3.血清叶酸及维生素b12浓度测定,辅 助 检 查,护 理 评 估,1.病因治疗 2.补充叶酸 3.补充维生素b12,治 疗 要 点,三、再生障碍性贫血,1.再生障碍性贫血（aplastic anemia）简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少和（或）功能障碍引起的一类贫血 2.临床特征 骨髓造血功能低下，进行性贫血、出血、感染和全血细胞减少,流行病学特点,亚洲发病率高于欧美；两个发病高峰（1025岁、60岁）,病 因,发 病 机 制,1.造血干细胞缺陷（“种子”学说） 2.造血微环境异常（“土壤学说”） 3.免疫异常（免疫学说）,护 理 评 估,健 康 史,1.药物、化学物质及放射线等有害物质的接触史 2.病毒性疾病的感染情况 3.年龄、妊娠及生育情况等,护 理 评 估,身 体 状 况,进行性贫血、出血、感染，不伴有肝、脾、淋巴结肿大,护 理 评 估,重型再障与非重型再障的症状鉴别,护 理 评 估,1.血象 呈正细胞正色素性贫血 2.骨髓象 骨髓增生低下或增生减低不一致,辅 助 检 查,护 理 评 估,1.去除病因 2.对症及支持治疗 防治感染；控制出血；纠正贫血 3.免疫抑制剂 atgalg 4.雄激素 首选 5.造血细胞因子 6.造血干细胞移植,治 疗 要 点,常见护理诊断/问题,1.能科学进食，营养素缺乏得到纠正 2.缺氧症状得以减轻或消失，活动耐力提高或恢复正常 3.能说出预防感染的重要性，不发生感染 4.能够减少或避免出血 5.未发生相关的潜在并发症，或得到及时救治,护 理 目 标,护 理 措 施,一 般 护 理,1.休息与活动 （1）根据贫血程度、发生速度及原有基础疾病状况制定休息与活动计划 （2）重型再障病人应根据血小板计数制定活动计划：血小板计数50109/l时，减少活动，增加卧床时间；血小板计数20109/l时，绝对卧床休息,护 理 措 施,一 般 护 理,2.饮食护理 纠正不良习惯；增加营养成分 （1）缺铁性贫血病人：增加含铁丰富的食物；增加富含维生素c 的食物；避免含铁食物与牛奶、咖啡、浓茶、四环素类药物同服 （2）巨幼细胞贫血病人：叶酸缺乏者多吃绿叶蔬菜等；维生素b12缺乏者多吃动物肉类等；改善蔬菜加工方式减少叶酸丢失,护 理 措 施,一 般 护 理,有吞咽困难及口腔、舌炎者，少食多餐、细嚼慢咽、避免刺激食物，做好口腔护理,护 理 措 施,病 情 观 察,1.体温变化 提示感染，必要时做好细菌培养 2.贫血表现 反映贫血程度的变化 3.再障病人出血变化 特别是颅内出血先兆 4.血象及实验室指标变化,护 理 措 施,对 症 护 理,1.贫血、出血、感染的护理 2.口腔炎、舌炎的护理 3.预防受伤,护 理 措 施,用 药 护 理,1缺铁性贫血病人 （1）口服铁剂：宜饭后或餐中服用减少胃肠道反应；避免与牛奶、茶、咖啡、抗酸药及h2受体拮抗剂等同服；口服维生素c促进吸收。口服液体铁剂时须使用吸管避免牙齿染黑。大便发黑正常,护 理 措 施,用 药 护 理,（2）注射铁剂：不在皮肤暴露部位注射；抽取药液后更换针头再注射；可采用“z”型注射法或留空气注射法；经常变化注射部位，注意不良反应 （3）铁剂治疗应在hb正常后继续36个月,护 理 措 施,用 药 护 理,2再生障碍性贫血病人 （1）atgalg：过敏试验，注意不良反应 （2）环孢素：监测血药浓度及不良反应 （3）雄激素：更换注射部位，注意不良反应,心 理 护 理,护 理 措 施,1.关注病人情绪及异常行为，鼓励病人说出关注的问题并及时有效进行疏导 2.协助病人积极争取社会支持系统的帮助 3.说明疾病可能出现的神经精神症状，以及服用雄激素后导致的不良反应,健 康 指 导,1.疾病知识指导 2.休息与活动指导 3.用药指导 4.定期复查,护 理 措 施,1.营养素缺乏得到纠正 2.缺氧状况改善，活动耐力恢复正常 3.无感染发生 4.减少或避免出血 5.无相关潜在并发症发生,护 理 评 价,结 语,缺铁性贫血和巨幼细胞贫血的