尿液肾功能检查ppt演示课件

尿液和肾功能检查,.,课前复习,1、WBC正常参考值 2、RBC正常参考值 3、中性粒细胞 的临床意义 4、核左移？临床意义？,.,学习要点,1、掌握尿液一般检查项目及临床意义 2、掌握肾小球功能检查项目、正常参考值、临床意义,.,一、标本收集 1、清洁 2、避免污染 3、标记 4、尿量 5、正常饮食和饮水 6、及时送检 7、避免阳光直射,第一节 尿液的一般检查,.,二、尿液理学检查,（一）尿量 ：正常成人尿量为12 L /24h 1、多尿：成人尿量2.5 L /24h 生理性多尿见于：习惯性多饮或使用利尿剂。 病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、慢性肾盂 肾炎、急性肾衰多尿期 2、少尿：成人尿量 0.4 L /24h 无尿：尿量0.1 L /24h或12h内完全无尿 肾前性因素：脱水、大出血、休克等； 肾性因素：如急性肾炎、急性衰竭少尿期、慢性肾衰 肾后性因素：如各种尿路梗阻。,.,尿液的一般检查,（二）外观：新鲜尿淡黄色，澄清透明 1、血尿：尿中含有一定量的红细胞 1）肉眼血尿：每升尿中血量1ml,即可呈淡红色 2）镜下尿：镜检时RBC 3个/HP 2、血红蛋白尿：浓茶色、酱油色（溶血性贫血、不合输血) 3、胆红素尿：深黄色(黄疸、放置过久氧化） 4、脓尿：混浊（肾盂肾炎、膀胱炎） 5、乳糜尿：乳白色（淋巴管阻塞、畸形）,.,尿液的一般检查,（二）气味 （三）比重：正常成人尿比重为：1.0151.025 【临床意义】 1、增高：肾前性少尿（高热、脱水、出汗过多） 糖尿病、急性肾炎和肾病综合征等。 2、减少：饮水过多、尿崩症、慢性肾衰及使用大量强效利尿剂等。,.,三、尿液化学检查,（一）尿PH测定：PH 5.56.5，平均6.0 1、酸性尿：酸中毒、糖尿病、服用酸性药物 2、碱性尿：碱中毒、服用碱性药物等。,.,（二）尿蛋白测定 定性：阴性，定量：150mg/24h 蛋白尿：定性：阳性 定量： 150mg/24h 1、生理性蛋白尿 功能性蛋白尿：见于剧烈运动、妊娠等 体位性蛋白尿：长期立位时 2、病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿：肾小球病变（肾炎、肾病等）。 肾小管性蛋白尿：肾小管病变（肾盂肾炎） 混合性蛋白尿：慢行肾炎、糖尿病肾病 、 SLE等 溢出性蛋白尿：急性溶血性疾病、巨球蛋白血症 组织性蛋白尿 ： 炎症、中毒、药物刺激。,三、尿液化学检查,.,糖尿：血糖8.8mmol/L，定性试验阳性。 暂时性糖尿：精神紧张、情绪激动、应急状态一过性。 血糖正常性糖尿:慢性肾炎、肾病综合征、新生儿糖尿、妊娠性糖尿 血糖增高性糖尿：糖尿病、甲亢、深入过多。,（三）尿糖测定 正常：阴性,.,（四）尿酮体 正常：阴性,酮尿：血中酮体增高，尿检查酮体阳性 （-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮） 1、糖尿病性酮尿 ：糖尿病昏迷前期指标。 2、非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐或腹泻长期饥饿、肝硬化等。,.,四、尿液显微镜检查,.,1、细胞检查 2、管型检查 3、尿结晶体检查,（一）尿沉渣显微镜检查,.,1、细胞检查： （1）红细胞： 10倍浓缩尿：03个/HP 正常人：剧烈运动、急行军等，休息后消失 泌尿系疾病：急性肾炎、泌尿系结石、肿瘤等。 （2）白细胞：10倍浓缩尿：成男03个/HP 成女05个/HP 见于泌尿系化脓性炎症：尿道炎、膀胱炎等。 （3）上皮细胞：正常：少量 大量上皮细胞伴白细胞：泌尿生殖系统炎症 移行上皮成片脱落：肾盂、输尿管、膀胱炎症 肾小管上皮：急慢性肾炎、急性肾小管坏死等,（一）尿沉渣显微镜检查,.,2、管型 ：肾小管、集合管中由蛋白质、细胞或碎片凝固而成的管状柱形蛋白聚体。,.,管型： 正常 无管型或偶见少量透明管型 （1）透明管型：偶见正常人清晨尿中、运动后 肾脏轻度改变：少量 肾实质病变：大量 （2）细胞管型：红细胞管型：肾小球病变重要依据 白细胞管型：化脓性炎症 上皮细胞管型：肾小管病变 （3）颗粒管型：提示肾单位有瘀滞现象。 多见于慢性肾炎及急性肾炎后期 （4）脂肪管型：上皮脂肪脱落形成，见于类脂性肾病 （5）蜡样管型：肾脏长期而严重的病变，预后差。 （6）肾衰管型：急性肾衰过在早期大量增加，慢性肾炎晚期，提示预后不良。,.,图1,.,图2,.,3、尿结晶体检查 正常：尿酸结晶、草酸盐结晶、 磷酸盐结晶 结晶伴有较多红细胞增多时：尿路结石,.,图3,.,第三节 肾功能检查,外层：皮质 内层：髓质（肾锥体）,.,第三节 肾功能检查,肾脏结构和功能的基本单位： 肾单位 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管 髓袢 远端小管,.,第三节 肾功能检查,1、排尿功能：体内代谢产物（尿素、肌酐、尿酸） 外来物质（药物、毒物） 2、调节功能：水、电解质、渗透压、酸碱平衡 3、内分泌功能：肾素、促红细胞生成素、前列腺素,.,第三节 肾功能检查,肾小球滤过: 当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同。,.,一、肾小球功能检查,肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（分）经肾小球滤出的血浆量,.,Ccr成人为:80120ml/min/1.73m2 新生儿4065ml/min 1Ccr是反映肾小球滤过功能有无损害 2Ccr用来反应肾小球滤过功能的受损程度 轻度：5170 中度：3050 重度：30 3指导临床治疗 Ccr 3040限制蛋白摄入 Ccr 30：噻嗪类利尿剂无效 Ccr 10：人工透析,.,（一）内生肌酐清除率测定 Ccr,.,（一）内生肌酐清除率,估价肾功能的损害程度 肾功能损害： 80 ml/min 轻度损害： 51-70ml/min 中度损害： 30-50ml/min 重度损害： 30ml/min 尿毒症终末期 10ml/min,指导临床治疗 40ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 利尿剂治疗无效 10ml/min 透析治疗,.,（二）血清肌酐（Cr）测定,【参考值】全血肌酐88.4176.8mol/L 血清或血浆肌酐：男性53106 女性4497 【临床意义】升高，见于肾小球滤过率下降。 1、肾实质损害 2、肾源性肾功能不全 3、若血肌酐和尿素氮军升高，说明肾损害明显,.,（三）血清尿氮素（BUN）测定,血尿素的含量受饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白分解量、肝功能状况、肾小球滤过功能、肾小管重吸收及排泌功能等多种因素的影响。当肾实质受损后，肾小球滤过率降低，血BUN升高。临床上常用BUN粗略估计肾小球的滤过功能。,.,(三）血清尿素氮（BUN）测定,【参考值】成人3.2-7.14mmol/L 【临床意义】 1、