神经内科与肠内营养课件

神经内科与肠内全营养治疗,神经内科疾病的一些常见问题：,如何处理吞咽困难所致的并发症,20%-50%的中风病人 和部分慢性神经性疾病 有吞咽障碍！,蔡东联。 1998； 谢惠君，等，1999,吞咽障碍对中风和其他神经科疾病的影响,吞咽障碍引起或加剧营养不良 负氮平衡，增加褥疮的发生率 免疫力降低，并发症增加 相关疾病引起的吸入性肺炎发生率增加，病死率增加 生活质量降低 治疗费用增加,蒋朱明，等主编，2002年4月第2版； 韩伏莅，等，肠外与肠内营养。2002；9(2):81 谢惠君，等，1999,解决问题的方法,肠内全营养治疗的重要性,全面、均衡，符合生理 维护胃肠道功能 保护肝脏功能 提高机体免疫力 降低高分解代谢 经济又安全,吴肇汉主编,2001年10月第1版; 蒋朱明，等主编， 2002年4月第2版；,早期肠内全营养治疗减少吞咽障碍所致的并发症,改善氮平衡 减少吸入性肺炎的发生率 保护胃肠功能，减少应激性溃疡和肠源性 感染的发生。 缩短住院时间，降低病死率。,蒋朱明，等主编，2002年4月第2版； 韩伏莅，等，肠外与肠内营养。2002；9(2):81 谢惠君，等，1999,肠内营养的发展,蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；P.2,欧美国家 中国,肠内全营养治疗文献,能全力减少脑血管意外病人吸入性肺炎的发生,* P0.01,吸入性肺炎观察,韩伏莅，等，肠内营养支持对脑血管意外不能进食病人的治疗作用。 肠外与肠内营养。2002；9(2):81,*,能全力促进脑血管意外病人吞咽障碍的恢复,* P0.01,吞咽障碍恢复时间,*,韩伏莅，等，肠内营养支持对脑血管意外不能进食病人的治疗作用。 肠外与肠内营养。2002；9(2):81,能全力促进脑血管意外病人神经功能的恢复,* P0.01,*,韩伏莅，等，肠内营养支持对脑血管意外不能进食病人的治疗作用。 肠外与肠内营养。2002；9(2):81,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,能全力组,对照组,*,* P0.05,能全力改善脑血管意外病人的营养状况,血清白蛋白指标观察,血清白蛋白（g/L),韩伏莅，等，肠内营养支持对脑血管意外不能进食病人的治疗作用。 肠外与肠内营养。2002；9(2):81,能全力减少脑血管意外病人的病死率,* P0.01,死亡人数观察,死亡人数(%),*,韩伏莅，等，肠内营养支持对脑血管意外不能进食病人的治疗作用。 肠外与肠内营养。2002；9(2):81,能全力减少脑血管意外病人应激性溃疡的发生率,*,* P0.05,应激性溃疡观察,应激性溃疡人数%,韩伏莅，等，肠内营养支持对脑血管意外不能进食病人的治疗作用。 肠外与肠内营养。2002；9(2):81,能全力是中风发生吞咽困难时进行 肠内全营养治疗的较佳营养药品,谢惠君，等，能全力在中风发生吞咽困难的疗效。1999,P0.01,*,肠内全营养治疗指南,当需进行营养支持时，只要病人能够耐受， 就应使用肠内营养。 在经口饮食开始之前应检查病人的吞咽功能， 以确定是否安全，是否有吸入的风险。 ASPEN “ Guideline for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients” 2002,肠内全营养治疗的实施,时间： 一般中风病人早期（起病后72小时内） 就可行肠内全营养治疗,韩伏莅，等，肠外与肠内营养。2002；9(2):81； 谢惠君，等，1999,对消化道功能完整的病人 使用整蛋白肠内营养混悬液（剂）， 能全力 能全素 对消化道功能不全的病人 使用短肽型肠内营养混悬液（剂）， 百普力/百普素,中风病人肠内营养制剂,肠内全营养制剂优于匀浆膳(及流质,半流质等),肠内营养制剂 配方完全均衡，成份确切 不含乳糖 安全卫生 渗透压低 质地均匀细腻，便于管饲 保存期长，不易受污染 操作方便,肠 内 全 营 养 治 疗 制 剂 使 用,病人热量的需要量,吴肇汉主编,2001年10月第1版, P.305,肠内全营养治疗的管道选择,短期： 1）复尔凯鼻胃管（PUR材质）。 2）复尔凯螺旋型鼻肠管（Bengmark)。 长期： 复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管(PEG)。 使用肠内营养输液泵（复尔凯800型）和泵管， 更好控制输注速度， 避免速度不均引起的胃肠道症状。,PEG管饲肠内营养的新方法,对30例神经内、外科病人（脑溢血、脑梗塞、肌萎缩侧索硬化、Parkinson病、脑外伤），需肠内营养而又无法经口进食者，行经皮内窥镜下胃造口术。 结果：病人的营养不良状况明显改善，使肺部感染得到控制。 对长期营养支持的病人，PEG是一种创伤小、管饲保留时间长、并发症小、经济有效的方法。,朱先理，等，PEG-管饲肠内营养的新方法。 肠外与肠内营养。1999；6(3):150,输 注 速 度,开始时滴注速度较慢，为25-40毫升/小时。 胃内喂养开始时，每3-4小时检查病人的耐受性 （如胃储留量）。 空肠喂养，每4-6小时诊视病人1次。 如病人无不适，可每12-24小时增加500毫升。 一般逐渐增加输注速度至100-125毫升/小时。 用肠内营养输液泵（复尔凯800）控制下24小时 持续输注为佳。,中风病人肠内全营养治疗的监测,喂养管位置的监测：胃内容物、X线、pH、刻度 胃肠道耐受的监测：腹胀、胃残液量 （小于1h输注量的2倍）、腹泻。 代谢方面的监测：出入液体量、肝功能、血生化、血常规等。 营养方面的监测：营养支持前后营养参数的比较。,纽迪希亚为您提供的技术支持,肠内营养相关文献、资料、信息 肠内营养管道操作指