课件：急腹症CT诊断.ppt

急腹症的CT诊断 慈溪市中医医院放射科 何广友 急腹症定义 急腹症（acute abdomen） 是指腹腔内、盆腔和 腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而 产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反 应的临床表现，最常见的是急性腹痛。 腹疼有三类：内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛（放 射痛）。 病程特点：急、快、重、变化多端。 急腹症的病因 常见的急腹症包括：腹部外伤、急性阑尾炎、溃 疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆 石症、急性胰腺炎、泌尿系结石及子宫外孕破裂 等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如： 血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓 疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。 急腹症的影像检查方法 立位与仰卧位腹部平片.作为首选,观察膈下游离气 体,肠梗阻,尿路结石 ,胆道结石,急性胆囊炎等. 若上述常规检查不能确诊,应做CT(多采用多排螺旋 CT:MDCT)进一步检查:平扫,增强;口服水溶性造影 剂. 必要时水溶性造影剂小肠灌肠.也可经直肠灌肠. 腹部外伤 腹部损伤包括1，开放性损伤:穿透伤,多伴内脏 损伤非穿透伤,偶伴内脏损伤。2，闭合性损伤（ 腹壁无裂口）：常由钝性暴力所致，可同时兼有 内脏损伤。腹部外伤引起内脏损伤主要分两大类 ：实质脏器损伤及空腔脏器损伤，临床还可见医 源性损伤：穿刺、内镜、灌肠、刮宫、等导致的 腹部损伤。MSCT对胃肠道病变的诊断价值很大。 腹部常见的损伤：肝脏、脾脏、肾、胰腺、胃及 十二指肠的损伤。 实质脏器主要有：包膜下、实质内血肿，撕裂伤 等。 肾损伤 脾破裂 肝挫裂伤 肝破裂 腹部外伤 肾损伤 腹腔积液 肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠 道不通畅。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之 一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡 率仍较高，约为5%10%；若再发生肠绞窄，死 亡率可上升到10%20%。 CT检查的目的 1、有没有肠梗阻 2、梗阻的部位 3、梗阻的原因 4、梗阻的性质 5、受累肠管的血供情况 6、是否需要急诊手术 单纯性肠梗阻,CT+: 肠壁强化均 匀 绞窄性梗阻缺血肠段不强化 胃石引起小肠梗阻 胆石性肠梗阻 肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲 就是肠道不通畅。这里肠道通常是指小肠 （空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠 、降结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最 常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常 遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约 为5%10%；若再发生肠绞窄，死亡率 可上升到10%20%。 胆石性肠梗阻 闭瓣性梗阻:”U”形肠瓣 腹内疝 肠管可进入小网膜囊孔、旋转不良的结肠系膜 或者手术后肠系膜上残留等孔道发生腹内疝。 根据部位分为根据部位分为 ： A A、十二指肠、十二指肠 旁疝，旁疝，B B、网、网 膜孔疝，膜孔疝， C C、 乙状结肠间疝乙状结肠间疝 ， DD、盲肠周、盲肠周 围疝，围疝， E E、肠、肠 系膜裂孔疝，系膜裂孔疝， F F、吻合口后、吻合口后 疝疝 肠系膜裂孔疝 腹内疝（空肠疝入旋转不良的横结肠系膜） 粘连束带引起肠梗阻 腹茧症 降 结 肠 癌 升结肠癌致肠梗阻 空肠脂肪瘤 小肠间质瘤 小肠间质瘤 小肠淋巴瘤 Adenocarcinoma of Jejunum 缺血性肠炎（风 心栓子脱落肠系 膜上动脉栓塞） 闭瓣性梗阻:箭头示闭塞肠曲 呈”豆号”状 肠系膜上静脉血栓形成 门静脉积气 小肠梗死的征象 急性阑尾炎CT表现: 1.阑尾周围脂肪条纹征 2炎性包块,脓肿 3.周围及盆腔积液 4.慧星尾征:右侧侧锥筋膜增厚 5.阑尾6mm.阑尾石 6.肾周筋膜增厚 7.箭头征:局部盲肠壁增厚,盲肠内造影剂呈漏斗(箭 头)状指向阑尾根部,阑尾腔阻塞不充盈 8”靶征”:增强CT显示阑尾肿胀呈靶状强化 急性阑尾炎:左图CT+.箭示阑尾肿胀,邻近系膜渗 出. 右图CT+.箭示阑尾肿胀,粘膜环形强化.邻近 系膜渗出.”靶征” 急性阑尾炎阑尾脓肿漏诊,误未充盈 的盲肠,回肠扩张. 急性阑尾炎.CT平扫,增强箭示肿胀 阑尾增厚,周围无炎症反应 急性阑尾炎.CT平扫,增强箭示阑尾 肿胀增厚. 急性阑尾炎穿孔.CT 扫描前1.5 h 服阳性造影剂(C).盆腔积液 急性阑尾炎.CT平扫,增强, 黑箭示肿胀阑尾. 急性阑尾炎2例.左:盲肠后位,周围筋膜 模糊. 右:增强CT:急性阑尾炎漏诊,大 小在正常范围,唯周围脂肪少许条纹影 急性阑尾炎穿孔脓肿,位于盲肠后内.CT 平扫前1.5 h服阳性造影剂,阑尾未见 腹腔出现游离气体 急腹诊病人腹腔出现游离气体,常见原 因是胃肠道穿孔.但也可能是其他较少 的疾病引起,其中有的可保守治.MDCT 平扫,增强对鉴别诊断有重要价值,可避 免不必要的手术. 立位平片:腹腔膈下游 离气体 肺泡破裂引起纵隔,腹膜后及气腹 子宫肿瘤穿破致游离气体 肺CA肝转移灶破裂致游离气体 肝脓疡破溃致游离气体 腹