超声学秋季教学脾脏体腔积液超声课件

脾脏疾病及体腔积液超声诊断 Ultrasound Diagnosis of the spleen and fluid collection,电诊科教研室 主讲教师：王峻松副教授,脾脏疾病和体腔积液超声诊断,一、脾脏疾病的超声诊断 二、体腔积液的超声诊断,一、脾脏疾病的超声诊断,（一）脾的解剖 1、位置：脾脏(spleen)位于左上腹，长轴与第10肋间平行，下缘不超过肋弓。外侧面隆凸，紧贴膈肌为膈面，内侧面凹陷为脏面，中心部有血管出入为脾门(splenic hilum)；,（一）脾的解剖,膈面：光滑隆起； 脏面：向内凹陷而不规则； 脾门（脾静脉、神经、淋巴管） 前端：稍钝，有23个切迹， 后端：前后缘之间为脾的宽度； 上缘：朝向背内侧，与第11胸椎同高； 下缘：比较宽钝，朝向腹外侧，贴近胸壁；,（一）脾的解剖,（一）脾的解剖,2、脾门部：与胰尾部相连； 3、脾的供应血管： 脾动脉（腹腔动脉）-沿胰腺上缘走行，宽45mm； 脾静脉与脾动脉伴行并靠近胰腺背侧，管径58mm;(在声像图上易于识别,常作为脾门和胰腺背侧的声像图标志)。,（一）脾的解剖,4、正常成人脾：长1012cm；厚度34cm；宽68cm；,（二）脾的超声扫查条件,1、患者取仰卧位或右侧卧位，最常用于长径和厚径测量。 2、于左侧第911肋间隙，腋中、后线部位、左侧肋缘下锁骨中线行纵切、斜切扫查。 3、选用频率3.5MHz线阵式或凸阵式探头,（三）脾的正常超声表现,形态：新月状，边缘有时可见切迹 大小：长径110mm，厚径40mm 包膜：纤细、光滑的线状强回声 实质回声：细小、均匀、密集的中等稍偏低回声 管道结构：脾门处可显示脾动静脉，脾静脉内径一般不超过8mm,脾的正常超声图像,脾的正常超声图像,脾的正常超声图像,脾的正常超声图像,（四）脾脏疾病超声诊断,1、脾肿大（Splenomegaly） （1）超声表现 脾脏外形肿大 脾门厚4cm 脾脏长径11cm 肋缘下可见脾脏,1、脾肿大,（2）超声诊断 a、轻度脾肿大： 仅表现为超声径线值超过正常标准，脾形态无明显改变； 仰卧位平静呼吸时不超过肋缘线，深吸气时可达肋缘下23cm；,1、脾肿大,b、中度脾肿大 脾各径线显著增加； 仰卧位平静呼吸时在肋缘下可探测到脾下缘，深吸气时超过3cm，但未超过脐水平，也未对邻近器官产生压迫移位；,1、脾肿大,c、重度脾肿大 脾的体积进一步增大； 对邻近器官如肾脏产生压迫性移位、变形或伴有横膈明显抬高； 脾前缘可超过锁骨中线，甚至抵达腹正中线，脾下缘可超过脐水平线以致抵达骨盆腔；,脾肿大声像图,脾肿大声像图,二、体腔积液（pleural effusion）,（一）胸腔积液（pleural effusion） 1、解剖： 脏层胸膜与壁层胸膜在肺根部反折延续围成两个完整封闭的胸膜腔。,二、体腔积液（pleural effusion）,（一）胸腔积液（pleural effusion） 2、病理 （1）渗出性 胸膜内感染和各种刺激所引起； 多继发于肺、胸膜或纵隔炎症和肿瘤，少数由腹膜内炎症波及；,（一）胸腔积液,（2）漏出液 可以是稀薄的浆液性、浆液纤维蛋白性、黏稠脓性，有时呈血性、乳糜性或胆固醇性； 多由于肝肾疾病及心功能不全引起； 2、临床表现：心力衰竭、胸疼发热，心悸、气促等症状。,（一）胸腔积液,2、检查方法： （1）探头频率选择：线阵探头、扇形探头，2.55.0MHz。 （2）体位：一般采取坐位 前胸扫查时：嘱病人两手抬值置于头部，使前肋间隙增宽。,（一）胸腔积液,背侧扫查时：嘱病人背侧对向医生，两手交叉抱肘关节，使肩胛骨拉开，可避免肩胛骨遮盖而影响探测。 腋部扫查时：嘱病人扫查侧上肢上举，使腋部充分暴露。 危重病人或老年、体弱病人：可采取平卧位或侧位，根据实际情况而定。,（一）胸腔积液,（3）检查途径：一般采用肋间途径，自上而下逐一在肋间隙扫查。,（一）胸腔积液,3、超声表现 （1）游离性胸腔积液：胸膜的壁层与脏层分开，两层间出现无回声区： 少量积液：积存与肺底与膈肌之间，呈长带形无回声区，后侧肋膈窦液性无回声区呈三角形 中等量积液：液性区上界不超过第6后肋水平 大量积液：液性区上界超过第6后肋水平,胸腔积液超声图像,胸腔积液超声图像,胸腔积液声像图（脓胸）,（一）胸腔积液,（2）局限性胸腔积液 a、包裹性积液超声表现： 胸水在胸壁与肺之间，局限于一处，形成片状或扁圆形液性暗区。,（2）包裹性积液超声表现：,腔壁增厚内壁多不光滑； 有时腔内有分隔； 并可见粗大点状或条索状回声。,（2）包裹性积液超声表现：,b、液气胸 近膈肌处呈现液性暗区，近头侧呈气体强回声，通常是由于肺脓肿向胸腔内穿破或外伤所致，胸腔内同时存在空气和液体。,（二）腹腔积液（ascites）,1、超声检查： 发现腹腔的液性暗区 平卧时腹腔各个间隙：肝肾、脾肾、肠间隙、下腹部和盆腔。 膈下、肝前间隙、脾窝 网膜囊介,（二）腹腔积液（ascites）,2、积液量的判断： 少量：只位于各个间隙； 中量：积液淹没肠管，尚未跨过中腹部； 大量：积液占据全腹部，中腹部为腹水填满； 包裹性积液；