呼吸系统疾病肺心病慢阻性肺炎癌课件

肺尘埃沉着症、肺心病、呼吸系统肿瘤,肺尘埃沉着症（pneumoconiosis）是指长期吸入有害粉尘并在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。 无机粉尘主要有硅肺、石棉肺和煤肺。 有机粉尘主要有农民肺、蔗尘肺和皮毛尘肺。 本节主要讨论硅肺。,一、 肺硅沉着症,肺硅沉着症（Silicosis）简称硅肺。是 因长期吸入大量含游离二氧化硅（SiO2）的粉 尘微粒而引起的一种职业病。 基本病变是硅结节形成和肺广泛纤维化。 二氧化硅主要存在于石英中，石英成分 中SiO2占9799。约有70的矿石中均含 有较多的SiO2。,病因和发病机制,游离的二氧化硅粉尘是肺硅沉着症的唯一致病因素。 1.游离二氧化硅粉尘微粒的大小： 2.游离二氧化硅粉尘的浓度及分散度： 3.接触时间：,二氧化硅含量在98.5以上，应用于玻璃、陶瓷和防火材料等,石英砂,生物膜损伤学说,生物膜损伤学说,病理变化 肺硅沉着症的基本病变是肺组织内硅结节形成和弥漫性肺间质纤维化。硅结节是肺硅沉着症的特征性病变。,硅结节境界清楚，直径25mm，呈圆形或椭圆形，灰白色，质硬，触之有砂粒感。结节可融合成团块状，在团块的中央形成肺硅沉着症性空洞（silicotic cavity）。,硅结节的形成过程大致分为三个阶段： 细胞性结节、纤维性结节 、玻璃样结节,晚期，除硅结节外，肺内还有不同程度的弥漫性间质纤维化，范围可达全肺2/3以上。此外，胸膜也因纤维组织弥漫增生而广泛增厚，甚至可厚达12cm。,病变分期： 期：肺门LN，结节分布在中下肺叶。3mm 期：弥漫于全肺，中下肺叶为主，范围不超过全肺的1/3。 1cm 期：硅结节密集融合成团块2cm ，可有空洞；肺门LN蛋壳钙化；质硬、直立、沙砾感、沉水,1. 肺结核：III期并发70%以上 2. 肺源性心脏病：60%75% 3. 阻塞性肺气肿 4. 肺感染,并发症,慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）是因肺、胸廓或肺血管的慢性疾病导致肺循环阻力增加、肺动脉高压，而引起以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病，简称肺心病。 肺心病在我国较为常见，发病率约为600万，特别是气候寒冷的北方和潮湿的西南地区。患病年龄多在40岁以上，严重危害人类健康。,病因和发病机制,1.肺疾病 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺 导致： （1）阻塞性通气障碍及换气不足 （2）肺血管床破坏,2.限制性肺疾病 如胸廓和脊柱畸形、胸膜纤维化及胸廓成形术后等，不仅可引起限制性通气障碍，还可压迫较大的肺血管和造成肺血管的扭曲，引起肺动脉高压。 3.肺血管疾病 见于原发性肺血管疾病如肺小动脉硬化症、结节性多动脉炎、反复的肺动脉栓塞导致肺动脉高压。,病理变化,1肺组织病变 慢性肺心病多是各种慢性肺疾病的晚期并发症，这些疾病的不可逆性的共同病变是弥漫性肺气肿及肺间质纤维化。 2肺血管病变 无肌型细动脉肌化； 肌型小动脉的中膜平滑肌增生而肥厚； 肺泡壁毛细血管数量显著减少。,无肌型细动脉肌化,肌型小动脉 中膜平滑肌增生,肌型小动脉中膜肥厚,3心脏病变,肉眼观，心脏体积增大，重量增加，右心室壁肥厚，心腔扩张，肺动脉圆锥显著膨隆，心尖钝圆、肥厚，主要由右心室构成。通常以肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过5mm（正常约34mm）作为病理诊断肺心病的形态标准。,镜下心肌细胞肥大、核增大、深染。,临床病理联系,主要有心悸、气急、肝大、紫绀、颈静脉怒张、体循环淤血、下肢水肿等右心衰竭的症状和体征。 重症肺心病患者可并发呼吸性酸中毒和肺性脑病。,临床病理联系,一、鼻咽癌 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma ）是起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。 我国是高发区，据世界卫生组织粗略估计，全世界80以上的鼻咽癌发生在中国，尤以广东、广西、福建、四川及台湾、香港等地多见。 性别：男：女=2-3：1 年龄：多为40-50岁,患者早期可有头痛、鼻塞、鼻出血、耳鸣等症状。但不少患者可无任何不适，而以颈部淋巴结转移为首发表现，如不认真进行鼻咽部检查，常被漏诊。,病因,鼻咽癌的病因尚未完全查明，可能与病毒、环境、遗传等方面因素有关。 1. EB病毒感染 鼻咽癌的发生与EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）感染有密切关系。发现超过90%的检体呈现EB病毒基因阳性反应。在鼻咽癌患者的外周血中多种EB病毒的特异性抗体(核抗原、膜抗原、壳抗原)水平升高，且抗体水平随着病程的进展而变化。 壳抗原的IgA抗体97%阳性；,2. 遗传因素 资料显示，在广东省内鼻咽癌较高发是操广州、客家和闽南三种方言的居民，他们移居上海、美国、加拿大和新加坡等处后，鼻咽癌的发病情况并未见有明显改变。 细胞遗传学研究，如人白细胞抗体（HLA）连锁分析、染色体脆性部位和染色体畸变分析，已经发现了一些持久反复的染色体异常，提示了突变基因的存在。,3. 环境因素 流行病学调查发现，与鼻咽癌密切相关的环境因素是饮食（如摄食咸鱼，鱼露等）。但随着社会经济的发展和饮食卫生知识的宣传，人群的膳食结构已发生了重大的变化，这些危险因素已被自然干预，但鼻咽癌的发生并无明显地改变。 综上所述，目前对鼻咽癌的防治尚无切实可行的一级预防措施。因此，人们把鼻咽癌的预防寄希望于二级预防上。,病理变化 鼻咽癌最多见于鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝，同时占据两个部位（如顶部和侧壁）者也颇多见，发生于前壁者最少。,肉眼观 早期表现为局部粘膜粗糙或呈颗粒状，或隆起于粘膜形成小结节。癌肿继续发展可形成结节型、菜花型、粘膜下浸润型及溃疡型，其中结节型最多。,镜下观 多数鼻咽癌来自鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞。少数发生于鳞状上皮的基底细胞。,鳞状细胞癌,高分化鳞癌,低分化鳞癌,泡状核细胞癌,未分化癌,2腺癌 高、低分化两型腺癌均较少见，低分化腺癌稍多于高分化腺癌。,扩散途径 1.直接蔓延 (1)向上蔓延可破坏颅底 骨，侵犯IIVI颅神经。 (2)向下蔓延可破坏硬、软 腭等。 (3)向前蔓延可破坏鼻腔， 甚至侵入眼眶。 (4)向侧壁侵犯咽鼓管而 进入中耳。 (5)向后蔓延可侵犯颈椎、 脊髓。,2淋巴道转移 癌细胞先至咽淋巴结，然后至颈淋巴结。进而向下累及颈内淋巴结。临床上，一般多在颈上部胸锁乳突肌上端前沿出现无痛结节，继而向下沿淋巴流向转移。,3血道转移 以肝、肺、骨转移为常见，亦可转移至纵隔、硬脑膜、肾、肾上腺和胰腺等处。,肝转移,肺转移,临床病理联系 随着肿瘤的扩散，破坏颅底骨或压迫颅神经，浸润和破坏鼻咽部及咽鼓管，逐渐出现头痛、鼻塞、鼻出血、耳鸣和听力减退等症状，晚期则因颅神经受损而出现视力减退、眼睑下垂、面部麻痹、复视、吞咽困难等临床表现。 以放疗为主,二、肺 癌 是肺脏的支气管粘膜上皮、腺上皮和肺泡上皮发生的恶性肿瘤。,流行病学： 世界发达国家，肺癌在男性常见肿瘤中占首位，在女性常见肿瘤中占第二、三位。 在我国，特别是人口密度较高的大中城市，肺癌的发病率和死亡率已占第1位。 肺癌多发生于40岁以后，以60岁以上者为多，患者多为男性，但近年来发现女性患肺癌率呈较快的上升趋势。男女之比约为1.5 ：1。,1.吸烟：3，4-苯并芘、尼古丁、焦油碳、砷、镍等。,病因,小烟民,女烟民,“非典”时期的 烟民,2.环境污染,汽车尾气污染,大气污染物中的3，4-苯并芘，煤和石油燃烧产物中的二氧化硫，烟尘以及上述各种工业生产过程中排放到大气中的各种致癌物质或气体，均有可能通过呼吸道吸入引起肺癌。,装修污染,房屋建筑材料、墙纸、家具、地板蜡和涂料、漆等化学制品也可能挥发出致癌物如氡等物质，是家庭中小环境的空气污染,3. 职业因素 有8种职业性肿瘤： A 焦炉逸散物引起的肺癌 B 氯甲醚引起的肺癌 C 石棉引起的肺癌 D 联苯胺引起的膀胱癌 E 无机砷引起的肺癌和皮肤癌 F 铬酸盐引起的肺癌 G 苯引起的白血病 H 氯乙烯引起的肝血管肉瘤,分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌三种 早期肺癌： 中央型：段、叶，局限于管壁，未侵肺实质，无淋巴结转移。 周边型：小支气管，肺内结节直径2cm，无淋巴结转移。,病理变化,痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检察阴性，切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。,2. 隐性肺癌,2. 隐性肺癌,3. 中、晚期肺癌 中央型：肺门处最多见，占6070%。 周围型：肺膜处，占3040%，侵犯胸膜。 弥漫型：如肺炎，占25%。,3弥漫型 癌组织沿肺泡呈弥漫浸润性生长，很快侵犯大叶的一部分或整个大叶，外观似大叶性肺炎或呈无数小结节密布于一侧肺或两肺。,鳞状细胞癌：最常见，占60%以上；中央型8085%为鳞癌；分高、中、低分化鳞癌。 腺癌：占3035%，女性多见；周围型肺癌多见；预后不如鳞癌。 瘢痕癌、肺泡癌 腺鳞癌： 小细胞癌：1020%，最恶APUD，电镜见神经内分泌颗粒。 大细胞癌：恶性高。电镜：为低分化腺癌、鳞癌 肉瘤样癌：高度恶性,组织学,中分化鳞癌,肺泡细胞癌,乳头状腺癌,小细胞肺癌,扩散途径 1直接蔓延 中央型肺癌常直接侵入纵隔、心包及周围血管，或沿支气管蔓延。周围型肺癌可直接侵犯胸膜并长入胸壁。,2转移 淋巴道转移时，首先至支气管肺门淋巴结，再扩散至纵隔、锁骨上及颈部淋巴结。 血道转移常见于脑、肾上腺、骨以及肝、肾、胰、甲状腺和皮肤等处。,1. 咳嗽