第6章 颌面骨炎症课件

,第6章 颌面骨炎症 p96,定义： 是指由微生物、物理或化学因素 所引起的颌面骨炎症过程总称。（骨髓炎） 导致颌骨缺损、牙齿缺失、面部瘢痕。,第6章 颌面骨炎症 p96,分类 1、急性、亚急性、慢性骨髓炎 2、化脓性骨髓炎 ：急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 婴幼儿颌骨骨髓炎 非化脓性骨髓炎 ：慢性弥散性硬化性骨髓炎 放射性骨坏死 特异性骨髓炎 3、化学性（砷、磷）：颌骨化学性坏死,颌骨骨髓炎感染途径 牙源性：最多见 损伤性： 血源性：婴幼儿多见,第6章 颌面骨炎症 p96,第1节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎 （odontogenic supprative osteomyelitis of jaws） p96,一、 牙源性中央性颌骨骨髓炎 （odontogenic central osteomyelitis of jaws） 二、 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 （odontogenic peripheral supprative osteomyelitis of jaws）,第1节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎,一、 牙源性中央性颌骨骨髓炎 定义：由病原牙首先引起根尖周组织感染，炎症由颌骨内 向周围扩散，累及密质骨和骨膜。 临床表现：青壮年多见。男性多于女性。 主要发生于下颌骨。 炎症初起时常局限，仅患牙疼痛，继之可迅速波及邻牙， 邻牙，疼痛明显。多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢脓， 口臭，下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴 结肿大。可有头痛、全身不适、发热等症状。,一、牙源性中央性颌骨骨髓炎 p98,影像学表现 常用X线片检查：颌骨侧斜位片 曲面断层片、 升支切线位片 咬合片、 华特位片、,一、 牙源性中央性颌骨骨髓炎 p98,影像学表现 X 线平片 1、弥散破坏期 骨小梁破坏 以病原牙为中心骨质破坏： 密度减低、大小不等， 边界模糊不清;,一、 牙源性中央性颌骨骨髓炎 p98,X 线平片 2、病变局限期 骨质破坏区和骨质硬化区同时存在， 骨质破坏区有死骨形成， 死骨-密度较高且界限清楚，线状骨膜反应，,一、 牙源性中央性颌骨骨髓炎 p98,X 线平片 3、痊愈期 此期骨质破坏区域已被修复。 原病灶区骨小梁变粗，数目增多，排列 与正常骨纹理不同，呈较致密的影像。,1.弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质弥散性点状、斑状和片状破坏；骨膜反应,颌骨破坏特点：越近病源牙骨质破坏越严重，病变的边界不清。,牙源性中央性颌骨骨髓炎,2.病变局限期：骨质破坏边界逐渐清楚，有或没有死骨形成。,主要特点：骨质破坏边缘与正常骨质分界逐渐清楚。,牙源性中央性颌骨骨髓炎,牙源性中央性颌骨骨髓炎-书,牙源性中央性颌骨骨髓炎-书,（二）正常图像,牙源性中央性颌骨骨髓炎,3.新骨形成期：骨质破坏边界清楚； 骨小梁变粗、数目增多； 死骨完全分离或移位。,牙源性中央性颌骨骨髓炎,4.痊愈期：骨质破坏已被修复； 骨小梁变粗、数目增多， 排列与正常骨纹理不同。,牙源性中央性颌骨骨髓炎,鉴 别 诊 断,中央性颌骨骨髓炎 骨肉瘤 病源牙 常见到 无 骨破坏 晚期边界清楚， 边缘模糊，可见高密 周围骨密度高，有死骨 度瘤骨，无死骨 骨膜反应 多为线状 放射状或 袖口状,二、 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 p100 （odontogenic peripheral osteomyelitis of jaws）,病因： 感染主要起源：下颌第三磨牙冠周炎， 也可由其他病灶牙引起。 感染传播途径：是经过颌周软组织到达下颌骨的表面， 一般先发生颌周间隙感染，尤其是咬肌 下间隙感染占绝大多数。 特点：1、脓性渗出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨。 2、大量的脓液积聚也可使局部骨膜溶解破坏，呈凹陷缺损， 甚至密质骨及附近骨小梁破坏消失。 3、脓性渗出物也可沿哈佛管到达骨髓腔边缘部分， 甚至沿骨髓腔扩散。,二、 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 p100,临床表现： 多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。 主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀、炎性浸润，不同程度的开口受限及局部压痛。相应部位可出现经久不愈或时好时发的窦道，,影像学表现 X线平片检查 下颌升支 侧位片、 曲面断层片、 升支切线位片、 下颌体横断HE片,二、 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 p100,二、 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 p100,影像学表现： 下颌升支侧位片、曲面断层片： 弥散性的骨密度增高 ，局限性骨质破坏灶。 下颌升支切线位片： 密质骨外有骨膜成骨。增生骨质的边缘一般较整齐， 升支外侧密质骨无明显破坏。,X线平片表现： 骨质增生、骨质破坏很少，可见骨膜反应，无死骨形成。,牙源性边缘性颌骨骨髓炎,升支密质骨外线条状骨膜反应,牙源性边缘性颌骨骨髓炎,升支密质骨外骨质增生,牙源性边缘性颌骨骨髓炎,牙源性边缘性颌骨骨髓炎书,CT 检查 更清楚显示骨膜下成骨及升支外侧密质骨和松质骨的变化,牙源性边缘性颌骨骨髓炎,鉴 别 诊 断,边缘性颌骨骨髓炎 成骨骨肉瘤 密质骨无破坏 密质骨广泛破坏 骨膜成骨的外缘光整 密质骨外肿瘤骨缺乏整齐的 外缘， 软组织肿块可有放 射状肿瘤骨,第2节 婴幼儿颌骨骨髓炎 p101 （infantile osteomyelitis of jaws）,病因： 是非牙源性化脓性炎症。 病原菌：主要为金黄色葡萄球菌， 肺炎双球菌、溶血性链球菌较少见。 感染途径：主要由远处化脓性病灶， 感染经血行播散所致。,第2节 婴幼儿颌骨骨髓炎 p101 （infantile osteomyelitis of jaws）,临床表现 部位：上颌骨 精神不振、食欲减退，呕吐、腹泻及低热， 也有的患儿 起病急，全身症明显，有高热， 甚至抽搐。 病变部黏膜充血发红，脓肿破溃，口内、外 皮肤形成久不愈合的溢脓窦道。,第2节 婴幼儿颌骨骨髓炎 p101,影像学表现 早期：骨质病变甚为困难，X线检查帮助不大。 晚期： 颌骨破坏广泛-不规则骨质减低，死骨、 牙胚移位、缺失， 死骨脱落导致颌骨畸形。,婴幼儿颌骨骨髓炎,婴幼儿颌骨骨髓炎,第3节 Garre骨髓炎 P102,病因 1、最常见：根尖周感染，与第一磨牙龋齿有关 2、 冠周炎 临床表现 1、儿童、年轻成人 2、局部肿胀、疼痛、开口受限 3、肿胀部位：单侧下颌角下缘、升支，不累及前牙区，,第3节 Garre骨髓炎 P102,影像学表现 特点：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成 早期： 1、密质骨外薄层膨出骨质 2、骨膜新骨：间断、分层、葱皮样 发展： 1、层状骨膜成骨融合-团块状 2、邻近髓质骨常有硬化。,第4节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎 p105,特点： 低毒性感染； 机体对细菌毒素免役反应亢进。,第4节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎 p105,临床表现 1、发生于任何年龄，老年人多见，女性多于男性。 2、多见下颌骨, 3、最常见的症状：反复疼痛和肿胀，可持续数年。 4、急性发作期：咬肌感染，伴开口受限和咬肌区肿胀， 5、颌骨膨隆,第4节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎,影像学表现 X线检查：曲面体层 下颌横断咬合片,第4节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎 p105,影像学表现 早期：界限不清的骨质密度减低区、硬化区 发展：骨质密度增高。 早期 ：年轻人，骨膜成骨为主 慢性期 ：老年人，下颌骨密度减低,下颌骨弥散性硬化性骨髓炎,第4节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎 p105,鉴 别 诊 断 1、成骨肉瘤 症状：颌骨膨隆，软组织肿大，疼痛、开口受限 X线片 早期：牙周膜间隙增宽。 特点：边缘弥散不清，骨密度斑点状增高，密质 骨轮廓破坏，有日光放射状肿瘤骨， 牙槽骨骨硬板破坏，,第4节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎 p105,鉴 别 诊 断 2、Garre骨髓炎： 特点：最常见根尖周感染，第一磨牙龋齿有关， 儿童、年轻成人，下颌角和升支， X线片：密度增高影，骨膜成骨。,第4节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎 p106,鉴 别 诊 断 3、骨纤维异常增殖症 临床：颌骨膨大、变形 X线特点 下颌骨弥散性密度增高影，典型的呈“毛玻璃样”； 无骨膜成骨； 沿颌骨外形膨大； 密质骨变薄，但一般 保持连续性； 骨硬板消失，牙周膜间隙变窄； 下颌管移位。,第4节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎 p106,鉴 别 诊 断 4、畸形性骨炎 临床表现：一般40岁以上，男性多见 X线表现 晚期：棉絮状密度增高影，密质骨变薄， 保持完整 特征：多数牙根牙骨质明显增生,第4节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎 p106,鉴 别 诊 断 5、弥漫性巨大牙骨质瘤 临床：有家族史，30岁以上女性多见，多见下颌骨， X线特点：颌骨牙槽突，分叶状致密影， 边缘见低密度线条状影，,(附) 牙源性上颌窦炎 p107,病因： 1、最常见的是上颌磨牙及第二前磨牙根尖周围炎 扩散； 2、上颌窦发育较大时，牙根尖与上颌窦底仅有薄 层骨质相隔，甚至只是一层粘骨膜。 3、拔牙时断根被推入上颌窦内、搔刮拔牙创伤、 根管治疗时器械穿通窦底使黏骨膜撕破等，均 可将感染带人窦内。,(附)牙源性上颌窦炎 p107,临床表现 急性：起病突然，体温升高，鼻阻塞、鼻腔分 泌物增多、上颌区疼痛，面颊与下睑肿 胀、头痛、患牙松动、叩痛。 慢性：牙源性感染持续存在或急性上颌窦炎未 治愈。症状与急性者略同，只是程度较 轻。有脓涕、鼻堵、嗅觉迟钝、呼气有臭 味。头痛、记忆力减退、,(附) 牙源性上颌窦炎 p107,影像学表现：根尖片和华特位片 根尖片： 病原牙根尖周骨质破坏， 牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失， 牙槽窝与上颌窦底相通， 窦内有断根遗留。,(附) 牙源性上颌窦炎 p107,影像学表现： 华特位片： 患侧上颌窦密度弥散性增高，气腔明显缩小， 周围环绕窦壁的带状肥厚粘膜影像。 窦壁骨质无破坏， 急性：若窦腔内有积液，坐位投照有时可见液平面。 慢性炎症：窦壁骨质增生硬化。,(附) 牙源性上颌窦炎 p108,鉴别诊断 1、鼻源性上颌窦炎： 牙源性上颌窦炎：单侧，多有牙痛史，且上颌牙 痛出现在典型上颌窦炎症状之 前较长时间。X线片可见病原牙。 鼻源性上颌窦炎：多继发于上呼吸道感染及鼻部疾 病，鼻部症状明显，通常为双侧 ，鼻甲肥大，鼻中隔弯曲，无病 原牙。,牙源性上颌窦炎书,(附)牙源性上颌窦炎 p108,鉴别诊断 2、上颌窦恶性肿物 患侧面部麻木和疼痛症状明显， 鼻腔分泌物多为血性。 X线检查：窦壁骨质破坏。,牙源性上颌窦炎,牙源性上颌窦炎,牙源性上颌窦炎,牙源性上颌窦炎,牙源性上颌窦炎,牙源性上颌窦炎,第5节 颌骨放射性骨坏死 （osteoradionecrosis of jaws） p108,特点 放射治疗： 口腔颌面部恶性肿瘤的常用治疗方法 发病率:居全身骨骼同类病变首位。 最严重并发症:颌骨放射性骨坏死,第5节 颌骨放射性骨坏死 P108,最主要病因 放射治疗、创伤、感染 临床表现 部位：下颌骨后部多于前部 症状 1、疼痛：间断性、深部持续性剧痛 2、骨暴露：颌周骨呈灰色或黄色，伴有黏膜、 皮肤瘘管 3、骨坏死后继发感染，创口不愈，溢脓， 大块死骨形成，可致颌骨病理性骨折。,第5节 颌骨放射性骨坏死 p109,影像学表现 下颌病变：曲面体层片 上颌病变： HE片、华特位片,第5节 颌骨放射性骨坏死 p109,影像学表现： 牙及牙周 ： 1、放射性龋齿： 牙颈部，初期浅龋，发展颈部环状龋； 咬合面、暴露的根面。 2、牙周膜增宽、骨硬板密度减低或消失、 牙槽突吸收，高度降低。 。,第5节 颌骨放射性骨坏死 p109,影像学表现： 颌骨： 早期：骨质呈弥散性疏松， 发展：不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样。 散在增粗的骨小梁和密度增高的小团块 病理性骨沉积。 病变边界不清，病理性骨折见于下颌骨,第5节 颌骨放射性骨坏死 P108,影像学表现 2、颌骨 颌骨有牙存在：继发感染，从牙槽突开始， 病变以牙槽突为主： 骨质疏松、根尖周密度减低 骨破坏加重、范围增大、死骨形成； 死骨较大，导致病理性骨折，多见于下颌骨 很少见到骨膜反应,颌骨放射性骨坏死,第5节 颌骨放射性骨坏死 p109,鉴别诊断 1恶性肿瘤复发 X线片：骨质破坏进展迅速， 骨质破坏不限于照射野内 临床上可触及肿块。,第5节 颌骨放射性骨坏死 p109,鉴 别 诊 断 2牙源性骨髓炎 放射性骨坏死：若照射区内有牙，且骨质破坏 从牙槽突开始，有时不易与牙源 性骨髓炎区别； 主要应结合病史及有否放射治疗 史加以鉴别。,第6节 特异性颌面骨骨髓炎 p110,定义： 是由结核杆菌、真菌（主要是放线菌）等所引起的炎症。,特点 来自牙龈、口腔黏膜：骨质破坏 小死骨形成 拔牙创感染：拔牙创口经久不愈； 周围骨质疏松； 边缘不清； 伴有化脓感染，外围可见骨质增生。,第6节 特异性颌面骨骨髓炎 P110,第6节 特异性颌面骨骨髓炎 p110,一颌面骨结核 （tuberculosis of facial and jaw bones） 少见，不到全身骨结核的0.2。 多见于颌骨及颧骨。,第6节 特异性颌面骨骨髓炎 p110,一颌面骨结核 病因： 感染来源可以是口腔粘膜、牙龈的病变蔓延至颌骨，或开放性肺结核患者痰液中的结核菌经拔牙创直接侵人骨内，但上述途径很少见。 较多见的感染途径：还是体内其他脏器的结核病灶中的结核菌，经血循环侵人颌面骨。,一颌面骨结核 P111,临床表现： 局部溃疡呈缓慢发展，疼痛，无自愈倾向。溃疡的特点是边缘不整齐，底面较深而凹凸不平，有灰色肉芽状小结节突起。病变破坏牙槽突，致患牙逐渐松动，甚至脱落。,影像学表现 X线检查 上颌骨： HE片、华特位片 下颌 骨： 曲面体层片,第6节 特异性颌面骨骨髓炎 P110,影像学表现 口腔黏膜、牙龈结核累及颌骨 1、骨质破坏 ，细小死骨形成 2、拔牙创感染者，周围骨质密度减低 3、结核性颌骨骨髓炎，骨破坏为主，边界不清。 4、病灶较大：骨膜性新骨形成 5、结核性骨髓炎 ：儿童颌骨膨隆， 好发下颌角。,第6节 特异性颌面骨骨髓炎 P110,颌骨结核,影像学表现 颧颌缝处的结核病灶 1、多发生在颧颌缝的下半部分； 2、破坏区边界一般尚清楚，周围无新生骨，小死骨； 3、邻近骨质轻度膨胀； 4、颧弓病理性折断； 5、较大病灶可伴有上颌窦炎；,第6节 特异性颌面骨骨髓炎 P110,特异性颌面骨骨髓炎,二、颌骨放线菌性骨髓炎 P112 （actinomycetic osteomyelitis of jaws）,定义：一种放线菌引起的、以肉芽肿性和化脓性病变 为特点的慢性颌骨骨髓炎。 临床表现： 1、常见下颌骨后部， 2、硬性软组织包块、多发窦道和开口受限,X线检查 上颌： HE片、华特位片 下颌 ：曲面体层片,二、颌骨放线菌性骨髓炎 P112 （actinomycetic osteomyelitis of jaws）,X线表现 1、骨质破坏，周围骨质呈反应性新骨增生； 骨质破坏区：颌骨内大小不等的透影区， 骨质 增生区：骨质密度明显增高。 2、骨膜增厚增宽、颌骨膨隆畸形；,二、颌骨放线菌性骨髓炎 P112 （actinomycetic osteomyelitis of jaws）,颌骨放线菌性骨髓炎,第7节 颌骨化学性坏死 p113 （chemical osteonecrosis of