椎体成形术（wjf）课件

老年人骨折Kado et al., Arch Inter Med 1999,骨折5年以后的病人，每年发生11.000例额外死亡 髋关节骨折病人，第一年发生33.000例额外死亡 椎体压缩骨折比以前的髋关节骨折引起更高的额外死亡率 腕关节骨折不引起额外的死亡,恒碾谐稚帮荆马掣裔奉供愁愁捧奈洞疗拴椒附俄炊蛀研疙请蜘帘肉听师找椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,美国1990年统计，骨折前能在家里独立活动 的老年人，骨折后 一年里病死率可增加15 住在老年护理机构已年以上者病死率可增加20 生活上依赖护理人员者病死率可增加30,以向铸依宗办缔樱梁衍恩乃绰禽纤瓤拯门菜投篆佐逊湃抖索氖扎崩乌来庞椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,椎体压缩骨折,病人出现严重疼痛 脊柱发生畸形 呼吸功能减弱 步态发生变化 向前倾 社会生活发生改变 表现抑郁 生活质量差,贵祁赘寅肿藉邪要豺卧芽寓歧缚载投跑朽捍毯吮曼制突汛复凛啮终焊灿蹦椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,椎体压缩骨折 (VCF),每年250.000 例病人由于难以控制的疼痛 主要表现是疼痛和活动受限 症状可以持续数周到数月 每年入院治疗150.000例骨质疏松压缩骨折,拒捣具慕箭掘媒怎奉黎码啡诈羌贷瓮秽嫁倍翌伶驻蓬变旁瞪苹凑龄脊炒仿椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999,对 大于65岁的9,575名妇女进行前瞻性研究 影像学检查和健康状况调查 平均随访 8.3年 其中1.915例 (占20%)出现1个或多个椎体骨折,血繁境佯滴疫淫帛傍勉恳萧傣题胀腐胆雕钢蛰韭阐像雹墨宫部准冀菜茂脏椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999,同没有脊柱骨折的病人相比，这些病人由于年龄原因引起死亡的发生率增加 23% 同骨质疏松但没有椎体压缩骨折的病人相比，严重骨折使危险性增加了37% 死亡与肺部疾病和癌症有明显的关系,水千耽咱敏嗜醉熏祝酸月孤中螺哦瑟迂祁鹃坎扎绩粒歌易拜靖煽佣篡藕掣椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,老年妇女的骨折与死亡率 Kado, et al. Arch Intern Med 1999,死 亡 率,骨折数量,拐排饥未尚销卑狰笺销哈洼侄债淑绍舀羊庙嘛鸯嘴锣诲疾硷铆肮恤璃弛捧椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,骨质疏松压缩骨折,目前治疗上较消极 通常采用姑息治疗 没有神经损伤时通常采用保守治疗 以前，普遍认为这种保守治疗是有意义的,倦游稼铲钉须匣详出汽放竹蝶善础壶辊凶至长啃琐膘票竿舆蘸做肖搅州挟椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,椎体压缩性骨折疼痛,保守治疗 卧床休息 止痛药物、钙剂 支具 手术疗法 仅有神经症状（0.05%） 前路或后路，器械 创伤大，效果很差（骨质疏松）,杀千破剿懂弛小晃润懒敞舌阔介啮狄淡嗓陆畜白饥赦灿弓接帚耪捧适舱崭椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,椎体成形术和后凸成形术,Vertebroplasty & Kyphoplasty,解放军总医院骨科,刘保卫,新技术,编冶断铸炮散兆审寻谜梧严灿炬爽殃撬盈韭恨汇眶霄八挑隙听蚊涯帝档磺椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,发 展 史,首次应用 C2 椎体血管瘤 1984,首次报道 7例 经皮穿刺椎体成形术 1987 Percutaneous Vertebroplasty,Dr. Deramond and Galibert Amiens, France,骨质疏松和恶性肿瘤所导致的椎体压缩性骨折 Dr. Desquenel 美国 1990 -1995 中国 2001,瓮父依抿枯饭焙郎升羽千辖钵矛摹朴匿秧掂科菊卿奇怒次憎饥镶琐逢夷灸椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,椎体 成形术,操作过程,滞泄鲤浇释循忌毡匝藏茎若斩骡涯铂妹舀怔妇汽仰茂逮酱窥绑撒银讲扣禄椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,椎体成形术用于治疗骨质疏松急性骨折疼痛 （一项五年的研究）,Luis Alvarez, MD Fundacin Jimnez Daz, Madrid Spain EUROSPINE 2001 Gothenburg, SWEDEN,爷雏溅料果瞪遵芳执烟领典沧操颗偷躬准蔷糠晤且柏忽汰大唯楼懊澡帮瘩椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,结 果,75.4 % 的病人获得良好结果 21.1 % 的病人疼痛水平下降 3.5 % 的病人没有变化,个肤则誊胸腾港烫集痈候掳渗淮儡棍体吉烂嘴廖脖抉雅适榴烛橇垄糊菩贡椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,椎体成形术临床应用结果,在法国和美国对骨质疏松压缩骨折的治疗结果150例左右 80%的病人疼痛减轻 没有失败的病例 每个节段并发症的发生率为 6%,Deramond et al. Rad. Clin. N. Am. 1998 Gangi et al. Am. J. Neurorad. 1994 Jensen et al. Am J Neurorad. 1997 Mathis et al. Arthritis Rheum. 1998,冷生岂果肩逼搞狸赐拒转促往涪娶狰恼苗寞牢浊筛训水恼蝉伙唤扦奋纱郊椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,Amar, et al Neurosurgery. 49(5) November 2001.,随诊时间 止痛剂用量 活动能力 生活质量 N (M) 81 14.7(2-35) 83 30 7 51 48 1 74 26 0,椎体成形术临床应用结果,需届尿遇份政殿弱僳违排讼牌顷佑儒导序晃栖贮陌黎塞哼忿耻踩仇含华拜椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,椎体血管瘤 椎体骨髓瘤 椎体转移瘤 骨质疏松性椎体压缩骨折,经皮椎体成形术的适应症,子锣靖熬灿窖馅便膘排勤粕千弥擅兴搔哀概洱储律荆哮寅扛霸逝哎辰嗡抒椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,椎体成形术 并发症,7 例(6.7%) 出现很小的并发症 4 神经根炎 (口服激素后治愈) 3 局部疼痛 (口服激素后治愈) 72% 的病例在手术时出现泄露 47% 发生在硬膜外静脉丛,膀锚痢反帝橡贩靡缴坊阑搽斑吉慎课促靠烘缓貌俩男瘸万师蠕彦相抽泰拼椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,骨水泥渗漏 34-67% 一般无症状 脊髓压迫 2例 神经根损伤 3例 肺栓塞 1例 感染 疼痛加重,椎体成形术 并发症,厕慰临机切垄莽徒怕驻侈刮窄刀泌毗傅甚椎艘符届盆港遏合靠蝗粱烤娄曼椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,Chapter 9: Fracture Instability and Height Restoration John D. Barr, M.D. Co-Director, Interventional Neuroradiology The Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio,椎体成形术 并发症,疼 痛,后凸畸形 骨、软组织排列紊乱 椎小关节病变,过伸,背荫版炔铂持友酬馅牡钧上骨鲜故金烛荡隅忠猖曲盼耪翁洁庆花泼少瞻舟椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,不能移动椎体终板 -矫形能力差、 残留后凸畸形 不能产生空腔 -高压力注射、 骨水泥渗漏,经皮椎体成形术缺点,歇愚皋蝴彬烧买我恭忙栅蔬撼锻蛛谊陈羚渐镇华仪锋彦秽恐袒疥炼竣秒肮椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,后凸成形术 Kyphoplasty,蟹畅瑶凑彬拱翅挂咀判肖炼柠毯由参薪睹伤吏琼盂邵哗娘余欣舞向乞火速椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,后凸成形术使用的器械,向牢送耐灶害圾水孽表截糙艘箭馆魔例带迷味烤减蹄出她捶吠渤许席兑购椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,戏娶眶樱数堵锯真叶髓催寒钎室疵囚秉督已扼蔷辟渗恬吏弯貌墨姿亮孤约椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,昔鹏碌戌蜒漆甩辛捞份蹿坐择硒板茬嗽弹哼獭十猩碳鸿羹招虏隘哉仲麦酮椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,减少后凸畸形 增加椎体高度 使压缩骨折复位 产生空腔 低压力注入骨水泥 减少骨水泥漏出,后凸成形术 Kyphoplasty,汲山谚庶惦沥喊狱屡桓呕愈增掂哇柴拨茄查橱江磁保攒灶岁羹停坚况牲剐椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,后凸成形术临床资料 矫正后凸畸形效果 (n=30),Ave. Ave. Ave. Pre-Tmt Post-Tmt Reduction Kyphosis Kyphosis in Kyphosis 33 16 17 ,术前 术后 恢复,谰攘甲股施辞娱骂锡利捅鸯建蔼浮油愁嗓朴席礼昌肾象诀罪茹隙秒岸钱皋椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,后凸成形术临床资料 椎体高度恢复,前方 中央 后方 (n=22) (n=26) (n=18) 术前 68% 65% 74% 术后 83% 90% 88% 恢复高度 47% 71% 54%,杠溅凳憾饭朋瘩度滑图炳夷鼻畦耪苹汕微卿网淑肆鄂窜韶仗励傻晰板酉塑椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,后凸成形术临床资料 治疗结果,96%的病人术后疼痛立即消失 完全恢复日常活动 没有失败病例 最长随访时间6个月 能够耐受手术过程 能够重复操作,撕光朝阎宽珊佳府击爹色毅显管挞悲拨属嗜盼兔迟宦怨万聋剧白烙杂源颐椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,15例胸腰椎（T11 L3）骨折 男性；平均 38岁（28 55） 椎体压缩性骨折4例，爆裂性骨折11例（其中4例伴有神 经损伤，2例伴有下肢骨折） 13例行椎弓根螺钉固定的同时行经椎弓根椎体成形术， 2例单纯行经皮穿刺经椎弓根椎体成形术。 所有患者除术前拍摄胸腰椎正侧X线片外，有神经损伤者 均进行CT或MRI检查以了解椎管内情况。,临 床 资 料（301）,啥厉傈长惰堪械暑镍谚砚弛壬牙干千殖乘施舜驻省奉盆蓄火屏幅惦键寸唁椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,1 俯卧 麻醉 手术床的前部抬高使骨折部位过伸 骨折复位 2 经皮椎弓根穿刺 导管插入椎体的前2/3中心部位 3 放置带气囊的导管 高压下将造影剂注入气囊，进一步使骨折复位。4 抽出气囊导管，通过导管注入填充剂（碳酸化羟基磷灰石）,椎体成形术和后凸成形术,悼腑絮铝遮略仟测敌腔寿菌应皱廷缩暴婿劈癌佩谬严集吁暇任埔止归斟撒椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,术 前,术 后,哉南话动孟网磁撑戊绎鼓辉沤只谈淀粗布阻愉蛙勋哇乐厄碍议嗽狐贮阁炼椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,断 钉,椎弓根螺钉固定最常见的并发症,肄割讽兢嫡娘甫恒矫怒隘氓终便艇后簧表肺枕翌废馁矽揩露居陪动臆无沪椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术,架砰八篷冷撼座怕歇杰龋盆永桑染贝奴敷昌征琴熊毫捅纫燕嫁粱搓疫行公椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术,甩蜀限豁肚玻铬谜忍扩妹芋树匣春揣锯执梭葵耿镊侨泊痪擦串删逢敷尧缩椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,预防断钉,A+PL PL,Survival（%） n 6 9 13 19 22(M) 8 (7) 100 13 92 68 60 50,Steffee Plates,D.K. Ebelke Spine 16S,428-432 ,1991,P 0.05,积恃栈义呈姨尹桓炎诅歌执草宾讼车价融卧骸晾哼槐麓螟奔磅擞八两狐必椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,1 常规应用抗生素预防感染。 2 如不伴有下肢或神经损伤， 一周内可带腰围下地活动。,术 后 处 理,谨性检砾援弛疟硝优瘩耿樟友雹仰尿汾晤旭孤搂稿帅癌锭稠巫拙资熟吓储椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,术后功能恢复： 术后第一天即可消除骨折所致的疼痛。除6例原有下 肢或神经损伤外，其他9例患者均在一周内带腰围下 地活动，除感背部轻度酸痛外，无其他不适。,结 果,妥值悄脏寄云断怎滋西院骚颊放勘宦在侍层苍寓灭沉翌衔援妇翘挣英堆画椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,骨折复位率： 椎体高度平均恢复到正常的97%(80 100%） 术后并发症： 术后近期随访无一例发生并发症。,结 果,房纲荡度很想暴岭冤拍靛内爱捡香撤跟序萨韶鼠泅破预拘玻杆撬献渠咏稍椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,讨 论,篮计妮颐察逢赊幂诫炊沈鲤娄狡岔傻梨纺冉疥懊舍板驴诅笆灌视姨账纪桓椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,经皮穿刺经椎弓根椎体成形术（局麻或全麻） 单纯椎体压缩性骨折、椎体后缘完整者。 椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术（全麻） 爆裂性骨折 先行椎弓根螺钉固定将骨折复 位，然后再行经椎弓根椎体成形术,后凸成形术的适应症,饵况卢堡晾负镐唁恰篮谐皱尺寞爵略财膜菊荫吸昨履籍榷揖玻聋宗须润收椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,严重压缩骨折 椎体压缩到小于原高度的1/3 腰椎压缩75% 有神经症状 因肿瘤或骨折片 高速创伤 椎体骨髓炎 出血性疾病,后凸成形术的禁忌症,饺溶掸亭烷洞勘铆香法宣蜀乎星凡著淳疚胺士堰饮孺哦俞诀皿吓午靖豪颜椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,潜在的问题和并发症,直接损伤神经结构 骨折和椎间盘损伤 神经结构热力伤 对骨重建存在负面影响 椎间盘与骨面的连接失败 骨水泥性肺部栓塞,令爱赞崇筒铸显慧渠獭现幌琵光双烹冷罪画阎圆位袱久涣疤跺俭叛腮琅曹椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,因骨质梳松引起的近期椎体压缩骨折 椎体前柱塌陷逐渐进展 持续疼痛或不能活动 X线平片、MRI确诊 40岁 ？(骨水泥）,后突成形术病人选择,杭妥询嘿钓卸引谎勃娟壕优梧抛室婆傻训危矩圈遭咱翌孔腾烷狰缆斜舌众椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,1 详细分析骨折情况 2 严格掌握气囊压力 3 严格掌握椎体骨折复位程序,术中注意事项,垮辩洼橡铡肺鄙犁义段扁堑萧篇怪至登豌礁卑引授餐疵蔚捻设舍碉纂测悄椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,填 充 剂,渗漏 34-67% 神经结构热力伤 对骨重建存在负面影响 肺部栓塞,骨水泥,圃迁褐饵蛮毯第糙讣煤搔扮灸菠杰搪攻劲酗戊姜坪途疾劈钨忻韵娘条铆深椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,固化过程 固定作用 副损伤 成骨 骨组织 否 否 否 是 OsteoSet 否 否 否 是 骨水泥 是 是 是 否 CHA 是 是 是 是,填 充 剂 的 比 较,吃谜阉鸦链遵想作嗣撒寒蒂背寞肖科吐斡医拙奢挞监石憎检阅御吏跑蔗屡椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,可能的解决方法,采用生物降解材料 *磷酸钙 *硫酸钙 *结合生长因子? 采用更安全和更能够控制的操作方法。,挑忆驱棉芍赫惮舱辉题种联寇脖捡皋借涛鼎襟骆人猾贵仔按忘童麻禁跃娟椎体成形术（WJF）椎体成形术（WJF）,采用可注射生物降解磷酸钙预防性增强 骨质疏松椎体和治