《诊断学》自学指导书.doc

衿聿芅薂螅聿莈莅蚁肈肇薁薇蚄腿莄蒃蚃节蕿螁螃羁莂蚇螂肄薇薃螁膆莀葿螀莈膃袈蝿肈蒈螄螈膀芁蚀螇芃蒇薆螇羂芀蒂袆肅蒅螁袅膇芈蚆袄艿蒃蚂袃聿芆薈袂膁薂蒄袁芄莄螃袁羃薀虿袀肅莃薅罿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀膄螆羆膂荿蚂羅芄节薈羅羄蒈蒄羄肆芀螂羃腿蒆蚈肂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇衿聿芅薂螅聿莈莅蚁肈肇薁薇蚄腿莄蒃蚃节蕿螁螃羁莂蚇螂肄薇薃螁膆莀葿螀莈膃袈蝿肈蒈螄螈膀芁蚀螇芃蒇薆螇羂芀蒂袆肅蒅螁袅膇芈蚆袄艿蒃蚂袃聿芆薈袂膁薂蒄袁芄莄螃袁羃薀虿袀肅莃薅罿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀膄螆羆膂荿蚂羅芄节薈羅羄蒈蒄羄肆芀螂羃腿蒆蚈肂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇衿聿芅薂螅聿莈莅蚁肈肇薁薇蚄腿莄蒃蚃节蕿螁螃羁莂蚇螂肄薇薃螁膆莀葿螀莈膃袈蝿肈蒈螄螈膀芁蚀螇芃蒇薆螇羂芀蒂袆肅蒅螁袅膇芈蚆袄艿蒃蚂袃聿芆薈袂膁薂蒄袁芄莄螃袁羃薀虿袀肅莃薅罿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀膄螆羆膂荿蚂羅芄节薈羅羄蒈蒄羄肆芀螂羃腿蒆蚈肂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇衿聿芅薂螅聿莈莅蚁肈肇薁薇蚄腿莄蒃蚃节蕿螁螃羁莂蚇螂肄薇薃螁膆莀葿螀莈 诊断学自学指导书一、课程名称：诊断学二、自学学时： 56 课时三、课件学时： 12 课时四、教材名称：诊断学，魏武主编，人民卫生出版社五、参考资料：1、诊断学，陈文彬、潘祥林主编，人民卫生出版社 2、诊断学，孙九伶主编，人民卫生出版社六、考核方式：章节同步练习（10%）+笔试（80%）+考勤（10%）七、课程简介：诊断学是系统论述诊断疾病的基本理论、基本技能和基本方法的一门学科，是基础医学过渡到临床医学的一门桥梁课程，是临床各科的基础。主要内容包括常见症状、问诊、体格检查、病历书写、实验诊断、器械检查、常用诊断技术、病历书写步骤和诊断思维方法等。通过学习，为从事临床医疗护理工作打下坚实的基础。八、自学内容指导：第一篇 常见症状1、本章内容概述：本篇介绍发热、疼痛、呼吸困难、水肿、黄疸、意识障碍等常见症状的病因、发生机理、临床表现、伴随症状、问诊要点。通过本章学习掌握基本概念，熟悉重点症状的基本原因和表现特点及对诊断疾病、判断病情的意义。2、知识点：（1）本章的基本概念；（2）发热的常见原因、临床分度、热型；（3）疼痛的临床表现；（4）心、肝、肾性水肿的特点；（5）呼吸困难的常见原因；（6）咯血的常见原因、与呕血的鉴别；何谓大、中、小量咯血；（7）引起发绀的病因；（8）呕血的常见原因；（9）临床常见黄疸类型；（10）血尿的常见原因；（11）眩晕与晕厥的常见原因；（12）意识章碍的表现；3、难点：对各症状的意义的理解；4、自学学时安排 4学时5、章节同步练习题：（1）下列哪种疾病表现为干性咳嗽？A 慢性支气管炎 B 支气管扩张 C急性支气管炎 D 胸膜炎（2）病人高热,最低体温38度,24小时内体温波动在3841度之间,这种热型称为: A . 稽留热 B . 弛张热 C . 间歇热 D . 波状热（3）大咯血是指： A 一次咯血量超过1000毫升 B 一次咯血量超过200毫升 C一次咯血量超过300毫升 D一次咯血量超过500毫升。（4）引起发热最常见的病因是：A 无菌坏死组织的吸收 B 抗原抗体反应 C 中枢性发热 D 感染性发热。（5）低热是指体温在：A 3637度 B 36.537.5度 C 37.138度 D 35.136度 E 38.139度（6）昏睡于昏迷的鉴别要点是： A 瞳孔反射 B 角膜反射 C 病理反射 D 能否唤醒（7）腹痛有长期性、周期性、节律性并与进食有关，应考虑：A 胆道疾病 B 胰腺疾病 C 小肠疾病 D 消化性溃疡（8）头痛伴有喷射性呕吐常提示：A 神经症 B 三叉神经痛 C 鼻窦炎 D 颅内压增高（9）突发剧烈胸痛，伴有呼吸困难和发绀应考虑：A 原发性支气管肺癌 B 肺梗死 C 急性心肌梗塞 D 食管炎（10）呼吸困难最常见原因：A 中毒 B 呼吸系统疾病 C 血液病 D 神经精神因素（11）严重吸气性呼吸困难的重要体征：A 呼吸深快 B 三凹征 C 发绀 D 鼻翼扇动（12）意识全部丧失，对外界任何刺激均无反应，浅反射消失，是指A嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.深昏迷（13）目前，我国肺部疾病出现咯血最常见于 A.肺炎 B.肺脓肿 C.肺结核 D.肺梗死（14）呕吐呈喷射状，应首先考虑 A.颅内高压 B.偏头痛 C.尿毒症 D.胃神经官能症 第二篇 问诊1、本章内容概述：本章主要介绍问诊的内容，明确问诊的重要性、方法技巧和注意事项。2、知识点：问诊的内容、如何写好主诉、现病史。3、难点：现病史的书写4、自学学时安排 1学时5、章节同步练习题： 选择题（1）、关于主诉下列哪项不正确？ A . 为病人最主要的症状和体征 B . 详细描述发生发展过程 C . 要写明主要症状的持续时间 D . 要简明扼要（2）病史的核心是：A . 主诉 B . 现病史 C . 既往史 D . 家族史（3）关于问诊下列哪项不正确？ A 态度要和蔼 B 边问边分析 C 最好病人自述 D 诱导性提问回答题：问诊的内容有哪些？如何写好现病史？ 第三篇 检体诊断第一章 基本检查方法1、 本章内容概述：体格检查的基本检查方法和注意事项；2、 知识点：正确运用体格检查的基本方法、人体叩诊音、嗅诊的特殊气味及临床意义；3、 自学学时安排 1学时4、 课后练习题：体格检查的基本方法有哪些？反复练习，正确运用。第二章 一般检查1、本章内容概述：本章内容主要介绍对患者全身状态的概括性观察、皮肤、淋巴结检查的方法和意义。2、知识点：生命体征检查、发育与体型、营养、常见病态面容、体位、皮肤颜色弹性改变的意义、常见皮疹特点、肝掌与蜘蛛痣的临床意义、水肿的分度、淋巴结检查的顺序、方法及内容3、自学学时安排 2学时4、难点：会全面系统检查并理解异常表现的意义。5、课后练习题：（1）一般检查的内容包括哪些？（2）人的体型有几种？怎样进行营养状态的分级？（3）意识障碍按程度分为哪几种？常见皮疹的特点及意义？（4）触及淋巴结肿大时应注意哪些方面？ 第三章 头颈部检查1、本章内容概述 本章内容主要介绍头颈部检查内容、方法和异常表现的意义。2、知识点：常见异常头颅的特征；头部器官检查方法和正常表现；扁桃体肿大的分度；颈静脉怒张和颈动脉搏动的临床意义；甲状腺的检查方法和甲状腺肿大的分度；气管的检查方法和气管移位的意义；3、自学学时安排 1学时4、难点：瞳孔、鼻窦、甲状腺、颈部血管检查的方法和意义。5、课后练习题：（1）瞳孔检查内容有哪些？（2）甲状腺、扁桃体肿大的分度？（3）颈部血管及气管检查的临床意义？ 第四章 胸部检查1、本章内容概述 本章主要介绍胸部的体表标志；胸壁胸廓与乳房的检查内容及常见异常表现；重点介绍肺部和心脏检查方法、内容及意义；2、知识点：常见胸廓异常及常见疾病；乳房检查的触诊方法；肺部视诊的内容基本概念和呼吸节律改变；语音震颤的检查方法和意义；肺部叩诊的方法及正常叩诊音；正常肺的上下界及移动度、病理性叩诊音；正常呼吸音和罗音的概念、分类及产生机制；正常心尖搏动的位置和发生改变的病理因素；震颤的产生机制和临床意义；心脏浊音界及改变的常见原因；心脏听诊的内容、房颤的听诊特点、心音的产生、心脏杂音概念与产生机制及听诊要点；肝颈静脉回流征及毛细血管搏动征的检查方法；常见异常脉搏的概念和意义。3、自学学时安排：7学时4、难点：心肺的听诊5、课后练习题（1）常见异常胸廓及临床意义？（2）何谓潮式呼吸、间停呼吸？临床意义？（3）语音震颤增强或减弱的临床意义？正常肺下界几移动度？（4）正常呼吸音有几种及产生部位？何谓罗音、分类、产生机制？（5）大叶性肺炎实变期主要体征有哪些？（6）震颤的产生机制和临床意义？引起心脏浊音界改变的常见原因？ （7）正常心尖搏动的位置？引起心尖搏动位置改变的病理因素？（8）心脏听诊的内容？房颤的听诊特点？（9）何谓心脏杂音？其产生机理和听诊要点？ 第五章 腹部检查1、本章内容概述 本章主要介绍腹部的体表标志、检查的内容、方法；重点介绍腹部触诊。我们本章的学习主要解决问题是正确运用腹部检查的方法，明确检查内容及腹部各器官的解剖位置和主要阳性体征的临床意义。2、知识点：腹部外形改变的意义；腹壁静脉血流方向检查方法和意义；腹腹壁紧张度、压痛反跳痛检查和常见疾病压痛点波动感的检查方法和意义；触及腹部肿块应注意哪些方面；肝脏的触诊方法和描述的内容；胆囊触诊和墨菲征；脾脏触诊和测量方法及脾脏肿大的分度；正常肝脾浊音界、腹腔积液的叩诊；正常肠鸣音；3、自学学时安排 4学时4、难点 腹部检查阳性体征的临床意义5、课后练习题（1）腹壁静脉的检查方法和临床意义？（2）腹壁紧张度增加的临床意义？（3）触及腹部肿块、肝脏时分别应注意什麽？（4）胆囊触诊的方法和临床意义？（5）脾脏肿大的分度？ 选择题（1）呼吸有烂苹果味最常见于A低血糖昏迷B.有机磷农药中毒C.肝昏迷D.糖尿病酮症酸中毒（2）胸式呼吸运动减弱而腹式呼吸运动增强见于A腹膜炎B.大量腹水C.妊娠晚期D.胸腔积液（3）触觉语颤减弱常见于A肺炎B.肺实变C.肺气肿D.接近胸壁的大空洞（4）下列哪种情况第一心音增强： A心原性休克B.心包积液C.心功能不全D.二尖瓣狭窄（5）Murphy征阳性见于哪种疾病 A胆囊炎B.急性肝炎C.胰腺炎D.阑尾炎（6）青年高血压患者，脐部右上方听到一粗糙收缩期杂音，首先考虑 A肾动脉狭窄B.高血压引起的动脉硬化 C.肝癌的血管征D.高血压性心脏病的杂音传导（7）麻痹性肠梗阻时 A肠鸣音活跃B.肠鸣音亢进C.肠鸣音正常D.肠鸣音消失（8）意识障碍伴双侧瞳孔针尖样缩小，应首先考虑 A.酒精中毒 B.低血糖状态 C.有机磷中毒 D.脑炎（9）右心室显著增大时心浊音界 A.向左右扩大，向左扩大明显 B.向右扩大 C.向左右扩大，左界向左下扩大 D.胸骨右缘第3肋间相对浊音界向外扩大（10）在左腋中线上进行叩诊，正常脾浊音界宽度为 A.23cm B.47cm C.911cm D.11cm以上（11）下列哪项不导致颈静脉怒张？ A 右心功能不全 B 心包积液 C 肝硬化 D 缩窄性心包炎（12）腹部触诊揉面感常见于：A 结核性腹膜炎 B 胃肠道穿孔 C 肝脏破裂 D 急性胆囊炎（13）肺泡呼吸音减弱见于: A .代谢性酸中毒 B . 肺气肿 C . 发热 D . 贫血 （14）肌张力增高见于：A . 肌病 B .周围神经病变 C . 锥体束病变 D . 脊髓急性病损休克期（15）触觉语颤增强见于：A . 支气管阻塞B . 胸腔积液 C .肺实变 D . 肺气肿（16）二尖瓣狭窄最主要的体征: A .第一心音增强 B . 主动脉瓣区第二心音减弱 C . 肺动脉瓣区第二心音增强 D . 心尖部舒张期杂音（17）颈静脉怒张见于: A .右心功能不全 B .主动脉瓣关闭不全 C .高血压 D . 单纯左心衰竭（18）两上肢自然下垂时，肩胛下角相当于第几后肋骨水平：A 第5或第6 B 第6或第7 C 第7 或第8 D 第8或第9。（19）甲状腺肿大与颈部其他肿块最主要的鉴别是：A 压痛 B 质地 C 对称性 D 能否随吞咽动作移动 。 （20）正常肺下界位于锁骨中线第几肋间隙：A 6 B 8 C 9 D 10。（21）胸膜摩擦音最易听到的部位是：A 肺尖 B 肩胛间区 C 前下侧胸壁 D 肩胛下区 。 （22）胸腔积液和气胸的体征鉴别，最主要体现在：A 视诊 B 触诊 C 叩诊 D 听诊。（23）左心室肥大时，心尖搏动移位的方向： A 左 B 左下 C 左上 D 右。（24）主动脉瓣第二听诊区位于：A 心尖部 B 胸骨右缘第二肋间 C 胸骨左缘第二肋间 D 胸骨左缘3、4肋间。（25）二尖瓣狭窄病人，最早出现心腔增大是：A 左心室 B 右心室 C 左心房D 右心房（26）肝脏在右锁骨中线的上下径正常值：A 79厘米 B 810厘米 C 911厘米 D 811厘米。（27）脾中度肿大是指：A 在肋下3厘米以内 B 在肋下3厘米至脐水平 C 超过脐水平 D 超过前正中线。（28）呕血最常见的原因有：A 消化性溃疡 B 食管与胃底静脉曲张破裂出血 C 胃炎 D 血液病。（29）正常肺组织的叩诊音是：A 清音 B 浊音 C 过清音 D 鼓音。 （30）触觉语颤增强见于：A 肺气肿 B 肺组织实变 C 胸腔积液 D气胸。（31）正常肠鸣音每分钟的次数为：A 45次 B 25次 C 10次 D 67次。（32）下列哪项使第一心音增强：A 二尖瓣关闭不全 B 二尖瓣狭窄 C 心肌严重损害 D 主动脉瓣关闭不全。（33）叩到移动性浊音时，腹水量至少达到多少： A 500毫升 B 800毫升 C 2000毫升 D 1000毫升。 第六章 生殖器、肛门和直肠检查熟悉检查内容、方法；了解临床意义第七章 脊柱与四肢检查熟悉检查内容、方法；了解临床意义第八章 神经系统检查1、本章内容概述 本章主要介绍脑神经的检查方法和意义；运动功能检查、肌力分级、中枢性和周围性瘫痪的区别；介绍了肌张力、不随意运动的常见疾病和共济运动的检查方法；介绍感觉功能检查，感觉障碍的性质和类型；重点介绍神经反射、脑膜刺激征的检查方法和临床意义。2、知识点：掌握检查方法；明确基本概念如瘫痪、单瘫、偏瘫、交叉瘫、感觉分离等；肌力分级；中枢性和周围性瘫痪的区别；病理反射及脑膜刺激征的临床意义。3、自学学时安排 3 学时4、难点 对知识点的理解和临床意义5、课后练习题（1）何谓瘫痪、单瘫、偏瘫、交叉瘫、感觉分离？（2）中枢性和周围性瘫痪的区别要点；（3）肌力如何分级？（4）常见病理反射的临床意义？ 第四篇 实验诊断1、本章内容概述：本篇主要介绍血液、尿液、粪便、肝肾功能、常用生化、常用免疫学检查内容和临床意义。2、知识点：（1）红细胞和血红蛋白、白细胞计数和分类计数、网织红细胞计数、红细胞沉降率测定的正常值及临床意义；（2）再障、白血病的骨髓象特征；（3）尿液病理学、化学检查、显微镜检查的主要内容和意义；（4）肾功能检查的主要（内生肌酐清除率、血清肌酐、血清尿素氮、尿稀释浓缩试验）的临床意义；（5）粪便隐血试验的意义；（6）肝功能检查：蛋白质、胆红素、血清酶检查的主要临床意义。（7）血糖检查、心肌标志物、血脂检查、T3、T4测定的主要临床意义。（8）乙肝病毒标志物、肿瘤标志物的主要临床意义。3、自学学时安排 12学时4、难点：常用实验室检查项目的临床意义。5、同步练习题6网织红细胞明显增多见于： A.巨幼细胞性贫血 B.溶血性贫血 C.缺铁性贫血 D.真性红细胞增多症 7重度贫血的血红蛋白含量为： A.Hb100g/L B.Hb80g/L C.Hb60g/L D.Hb50g/L 8染色血片中嗜多色性红细胞增多最多见于： A.溶血性贫血 B.巨幼细胞贫血 B.缺铁性贫血 D.再生障碍性贫血 （1）.尿中出现上皮细胞管型，表示：A.正常B.肾实质出血 C.肾实质炎 D.肾小管病变（2）.血清补体活性增高常见于：A.慢性肾小球肾炎 B.肝硬化 C.系统性红斑狼疮D.急性炎症（3）.下列关于血清总蛋白、白蛋白及球蛋白比值的叙述，不正确的是 A.总蛋白是白蛋白和球蛋白的总和 B.参考值：血清总蛋白6080g/L, C. A/G为1.52.51 D.白蛋白的含量与有功能的肝细胞的数量不成正比（4）溶血性黄疸时，胆红素的主要代谢特点：A. 血清非结合胆红素增高 B. 血清结合胆红素增高 C. 尿胆红素阳性 D. 尿内尿胆原减少（5）.血清肌酐测定超过200mol/L，最可能是：A.肾实质损害 B.心功能不全 C. 肾外因素D.肾功能正常（6）、正常尿中偶可见到： A .颗粒管型 B . 透明管型 C . 蜡样管型 D . 脂肪管型（7）.少尿是指24小时尿量少于A100mlB.200mlC.300ml D.400ml（8）.粪便隐血试验持续阳性常见于 A胃炎B.胃癌C.胰腺炎D.肠炎（9）.血沉增快见于 A贫血B.各种炎症C.恶性肿瘤 D.以上都可以（10）.系统性红斑狼疮高度特异的抗体是 A.LE因子 B.类风湿因子(RF)C.抗核抗体(ANA) D.抗双链DNA抗体(ds-DNA)（11）急性肝炎患者血清酶增高最显著的是: A . 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT) B . 血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST） C . 血清r谷氨酰转移酶(Y-GT) D. 单氨氧化酶(MAO)（12）下列哪项检查对肝硬化诊断有意义：A . 血清丙氨酸氨基转移酶 B . 硷性磷酸酶 C . 甲胎蛋白 D . 白蛋白/球蛋白比值（13）尿胆红素阳性见于: A . 溶血性黄疸 B . 正常人 C . 阻塞性黄疸 D . 发热回答题（1） 红细胞和血红蛋白、红细胞沉降率测定的正常值及临床意义？（2） 再障、白血病的骨髓象特征？（3） 心肌标志物检查的临床意义？第五篇 医学影像诊断1、本章内容概述：本篇主要介绍 X线、磁共振诊断，介入放射学、超声诊断学、核医学诊断的原理和临床应用等，是一门独立而成熟的临床学科，传统的X线诊断学是影像诊断学的基础，也是学习的主要内容。各系统的正常与基本病变的X线表现，重点是骨、关节和呼吸、循环系统常见疾病，了解血管介入技术的临床应用；了解超声诊断的基础知识和临床应用；了解核医学在甲状腺、心肌血流灌注、肺、肾等脏器检查中的应用。2、 知识点 X线特性、X线成像的基本原理、透视与摄影和造影检查、CT、MRI的临床应用、正常胸部和常见肺部病变X线表现、胃及十二指肠溃疡食道与胃肿瘤的X线表现、脑血管病的CT表现。3、自学学时安排 12 学时4、难点 对检查结果分析诊断5、课后练习题（1）X线特性有哪些和临床应用？（2）肺炎、肺癌的主要CT表现？（3）胃、十二指肠溃疡的直接X线征象？第六篇 器械检查第一章 心电图检查1、本章内容概述：本章主要介绍心电图的基础知识，介绍心电图的测量方法以及正常范围，介绍心脏肥大的心电图特点、心肌缺血及心肌梗塞时心电图的改变，介绍临床常见心律失常的心电图诊断等。通过本章学习能正确操作描记、测量心电图，明确心电图的分析方法和步骤；熟悉常见心律失常、心房、心室肥大、心肌确血和心肌梗塞的心电图表现。2、知识点：能正确描记心电图；测量心率；目测心电轴；熟悉正常心电图各波段的正常范围；熟悉心房肥大、心室肥大、心肌缺血及心肌梗塞的心电图特点；熟悉窦性心律失常、早搏、房颤、房室传导