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第八章 静脉采血第一节静脉采血技术【适用范围】抽取一切化验指标对临床诊断具有指导意义的的静脉血标本。【目的】为患者采集、留取静脉血标本。【操作重点强调】1. 严格执行三查七对制度。2. 采集标本的方法、量、时间必须正确。【操作前准备】1. 用物：治疗车、注射盘、碘伏棉签、干棉签、消毒止血带、采血单、小垫枕（或治疗巾）、标本容器（干燥试管、抗凝管、血培养管）、一次性注射器（或采血针）、锐器盒。2. 护士：洗手，戴口罩。3. 患者：舒适平卧或坐位。4. 环境：清洁、光线明亮。【操作流程】确认有效医嘱准备用物床边核对评估，解释安置患者消毒，采血选择静脉整理用物送检【操作步骤】1. 确认有效医嘱。2. 询问、了解患者是否已按要求进行采血前准备，如是否空腹；评估患者局部皮肤及血管情况；解释采血的目的；协助患者取舒适卧位。3. 核对医嘱、检验单上的床号、姓名、住院号、检验项目，检查标本容器有无破损、是否符合检验要求。4. 推治疗盘至患者床尾，核对床号、姓名。5. 端治疗盘至床头柜，核对患者姓名是否与检验单上的姓名一致。6. 垫入小垫枕（或治疗巾），选择合适的静脉穿刺点在穿刺点上方约6cm处系止血带，嘱患者握拳，用碘伏棉签，以穿刺点为中心，直径5cm的范围作环形消毒。7. 再次核对检验单上的名字是否正确用碘伏再次消毒穿刺点。8. 查看一次性针筒（或真空采血器）有效期，挤压包装袋检查其密闭性，打开外包装，连接针头，去除针头外套，检查针头斜面并试气。9. 左手绷紧皮肤，右手进针，见回血后右手固定针筒，左手抽动活塞，抽血至所需量。松止血带，嘱患者松拳。左手取干棉签压迫穿刺点，右手快速拔出针头。嘱患者屈肘按压进针点片刻。10. 取下针头至锐气盒，将血液注入标本容器内。11. 使用真空采血管采血：穿刺进针，见回血后右手固定针翼，左手接采血试管，当针头出血速度变慢（由线状变为点滴状）时反折针头，拔/换出采血试管。12. 再次核对检验单上的姓名是否正确。13. 取回止血带和小垫枕（或治疗巾）。14. 检查穿刺点有无出血，整理衣物、床单位。向患者说明化验结果会及时告知。若为空腹，告知可以进食。15. 送检标本，废物处理。【操作观察要点】1. 严格执行无菌技术操作。2. 若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。3. 需要抗凝的血标本，应将血液与抗凝剂混匀。4. 在采血过程中，应当避免导致溶血的因素。5. 如同时采集多个项目的标本，普通注射器采血顺序：血培养 抗凝试管 干试管；真空采血管顺序：血培养瓶 蓝头管 黄头管 绿头管 紫头管 黑头管。 第二节静脉采血技术评分标准项目项目总分操作要求评分等级及分值实际得分ABCD仪表5工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规范54320操作前准备10环境清洁21.510规范洗手和手卫生，戴好口罩21.510备齐用物，放置合理43210检查一次性物品质量3210操作过程 75确认有效医嘱21.510核对床号、姓名，向清醒患者解释，评估是否要求进行采血前准备、穿刺部位皮肤及血管情况54320核对检验单上各项目（床号、姓名、住院号、检验项目），检查标本容器有无破损、是否符合检验要求3210取舒适卧位，垫巾3210选择合适的静脉穿刺点3210系止血带（在穿刺点上方约6cm），嘱患者握拳54320正确消毒（用碘伏棉签，以穿刺点为中心，直径5cm的范围作环形消毒）54320再次核对检验单上姓名是否正确3210再次消毒3210按要求打开一次性注射器3210正确采血（左手绷紧皮肤，右手进针，见回血后右手固定针筒，左手抽动活塞，抽血至所需量）。真空采血管采血（穿刺进针，见回血后右手固定针翼，左手接采血试管，当针头出血速度变慢（由线状变为点滴状）时反折针头，拔/换出采血试管。）1514109650根据正确的采血方法选择正确的采血顺序54320二松（松止血带，嘱患者松拳）3210正确按压和拔针3210正确处理针头和血液标本54320再次核对检验单上姓名3210撤巾及止血带3210告知注意事项3210操作后5整理床单位，妥善安置患者，分类处理污物用物54320质量控制5对患者的态度，与患者的沟通，操作熟练程度54320总计100第三节静脉采血技术风险防范流程静脉采血时存在皮下出血、误抽动脉血、晕针或晕血等风险，其防范流程如下：一、皮下出血 临床表现：穿刺部位疼痛、肿胀、压痛，肉肉眼有皮下瘀斑处理： 早期冰敷，减轻局部充血和出血，3d后热敷可加速皮下出血的吸收预防：1. 棉签按压时间5min以上；2. 拔针后按压手法是棉签与血管走行垂直；3. 上衣衣袖过紧，要求患者脱去过紧的衣袖后抽血；4. 提高抽血技术，掌握进针手法二、误抽动脉血 临床表现：如果勿抽动脉血，不用回抽血液自动上升到注射器里，血液呈鲜红色处理： 如抽出为鲜红色血液提示穿入股动脉，立即拔针，紧压510min，至无出血为止，重新穿刺抽血预防：1. 准确掌握股静脉的位置，股静脉在股动脉内侧约0.5cm处；2. 正确的穿刺手法：吸收后用消毒液消毒左手示指和中指，定位，用手指固定，右手持注射器呈直角或45角在股动脉内侧0.5cm处刺入，暗红色血提示已达股静脉三、晕针或晕血 临床表现：晕针或晕血发生时间短，恢复快，历时24min。1. 先兆期：头晕眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力；2. 发作期：瞬间昏倒、不省人事、面色苍白、四肢冰凉、血压下降、脉搏细弱；3. 恢复期：神志清楚、全身无力、面色转红、四