胃部手术后的肺部护理.doc

胃部手术的肺部护理肺并发症是腹部手术后最常见的并发症,基本保持在10%25%.这与腹部手术后功能残气量减少,麻醉,手术后切口疼痛和手术操作造成膈肌功能受损有很大关系.胃手术后肺并发症明显高于其它腹部手术,除上述因素外,还跟胃的解剖部位有关,有资料证实:胃切除术后因切口疼痛,影响换气,第12天的通气功能仅相当于术前的50%60%.因此,做好胃手术病人的术前,术后护理.预防和减少肺并发症,促使患者早日康复十分必要.一 继发肺部感染主要临床症状:咳嗽,咳痰,发热,呼吸不畅;肺部听诊有咿音。二 肺并发症的危险因素1年龄 高龄患者肺并症的发生率明显增高,可能由于高龄患者呼吸器官退行性变化,各方面储备能力和代偿功能下降,以及高龄患者多伴有慢性心肺疾病所致.2肥胖 肥胖能使腹壁顺应性降低,膈肌运动减退,通气功能下降.3原发和伴随疾病 术前伴随慢性呼吸系统疾病将使肺并发症明显增多,吸烟也与肺并发症有关. 4手术 手术部位是影响肺并发症的重要因素.上腹部手术较下腹部手术容易发生肺并发症.手术伤口疼痛可使呼吸功能减退,这与肺并发症也有关系.三 护理措施为了预防和减少肺部并发症术前,术后采取了一系歹护理措施,以改善气体交换,增强通气功能,增加肺容量，具体护理措施介绍如下1术前护理1）加强卫生常识宣教,对有吸烟史者讲清吸烟的危害性,并嘱术前一周禁烟. 2）全面了解和检查重要脏器功能,术前35天应用抗生素,预防控制呼吸道感染.改善心肺功能.3）指导患者呼吸训练,如吹气球,以增加肺活量,做有效咳嗽动作.并经常深呼吸以利于改善肺功能. 呼吸功能锻炼包括（1）深呼吸运动，鼓励患者在术前1周练习慢且深的呼吸，每日23次，每次10 min，812次min；（2）有效咳嗽训练，病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 4）加强饮食护理,给患者高热量高蛋白,高维生素易消化的流质或半流质饮食,同时可静脉补液,输血以增强机体抵抗力. 5）术前禁食,胃肠减压.术中麻醉不宜过深,使病员在手术结束后尽快清醒,拔出气管导管前要吸净气管,支气管分泌物,减少术后肺部感染.2术后护理1）手术结束回病房后吸氧46h,以提高血氧浓度,改善呼吸功能. 2）保持呼吸道通畅,手术结束后的最初几个小时内取平卧位,头偏向一侧,随时清除呼吸道分物及呕吐物. 3切口疼痛常影响患者的呼吸运动,术后镇痛有利于降低耗氧量,稳定患者情绪,要积极镇痛.但镇痛药用量不易过大. 4加强口腔护理,胃手术后都留置胃管,每日2次用生理盐水棉球擦洗口腔,以减少上呼吸道细菌进入下呼吸道的机会. 5教会病人正确的咳嗽方法,咳嗽时用手按压住切,以减轻切口疼痛,采用翻身叩背法促进排痰.医护人员手掌半屈呈杯状，反复叩击背部或胸壁，胸部扣击法:扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每一肺叶扣击13min；每分钟120-180次，扣击时发出一种空而浑的拍击音则表明手法正确，在餐后2小时至餐前30分钟完成。用力适当，可使黏稠的分泌物松动，配合有效的咳嗽即可排出；若痰液粘稠不易咳出,可用.糜蛋白酶10,地塞米松5豫,庆大霉素8万雾化嗷入每天2次,或根据痰培养药敏情况使用抗生素治疗.6）有效地控制感染 术后要保持腹部引流管通畅，特别是上腹部手术要防止膈下积液和膈下感染，以免影响呼吸运动和引起肺部感染。上腹部手术患者偶尔会发生顽固性膈肌痉挛，可采取针灸，使用镇静剂等，以免影响呼吸功能。同时合理使用抗生素，促进腹部和肺部炎症消退。注意体温波动情况，测体温q 4 h，如术后1周体温仍维持在38 以上，在排除切口感染，吻合口瘘等其他因素的情况下，结合肺部听诊及X线胸片检查，即可判断有无肺部并发症。7）鼓励患者早期起床活动, 早期积极活动可刺激肺通气血流灌注增加，促进分泌物清除及氧合作用，术后24 h在病情允许的情况下，协助床上活动或下床活动，大手术患者，如活动耐力较好，让其自行床上活动。注意保暖,避免受凉. 8）保持病室环境整洁,