课件：癌痛护理培训.ppt

阿片类镇痛药物的剂量滴定,华西医院胸部肿瘤科 朱 江,内容提要,认识癌痛 阿片类镇痛药物的特点 剂量滴定的意义 剂量滴定的流程 滴定中需要注意的细节 小结,认识癌痛,2011年四川省癌痛治疗现况调查： 约50%的癌痛患者未能得到满意的疼痛治疗； 约90%的患者和家属对使用止痛药物存在顾虑和错误的使用方法； 20%多的医务人员对吗啡类药物的使用和毒副作用存在错误认识,认识癌痛,定义 癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛称为癌痛。通常为慢性疼痛，往往还包含心理层面的痛苦感受。 根据原因分为 与肿瘤侵犯相关的疼痛（78） 与癌症治疗相关的疼痛（14） 其他因素引起的疼痛（8）,癌痛的特点,总体性疼痛（包括躯体疼痛和心理痛苦） 通常表现为持续性慢性疼痛伴有心理障碍 特殊癌痛：神经病理性疼痛/爆发痛/内脏痛 ,认识癌痛姑息治疗的重要内容,认识癌痛,获得姑息治疗是肿瘤患者的基本人权。 控制癌痛是姑息治疗的基本要求的重要内容。 就目前医疗水平而言，止痛治疗往往是晚期癌症患者唯一有效的治疗。 做好癌痛诊治工作是每个肿瘤科大夫的职责。,认识癌痛治疗策略和目的,以合理使用阿片类镇痛药物为基础的多学科综合治疗。 镇痛目的：把疼痛控制在3分以内； 每天爆发痛小于3次； 3天内做到有效镇痛。,认识癌痛 阿片类镇痛药物的特点 剂量滴定的意义 剂量滴定的流程 滴定中需要注意的细节 小结,阿片类镇痛药物的特点,作用机制 阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质的释放，从而防止痛觉传入脑内。,WHO三阶梯止痛原则,未使用过阿片类药物的患者，轻度疼痛(1-3)，移除NSAIDs或对乙酰氨基酚选项,仅保留短效阿片类药物的滴定选项； 将NSAIDs或对乙酰氨基酚使用放到所有级别疼痛（For ALL levels of pain）；,NCCN成人癌痛指南更新,轻度：考虑滴定 中度：滴定 重度：快速滴定,再评估、目的,吗啡,吗啡（Morphine） 1806年由德国人泽尔迪纳从鸦片中分离出，白色粉末。以希腊神话中的睡眠之神Morpheus命名。,吗啡,吗啡,鸦片战争给中国带来的不仅是割地赔款，还有长久以来的对毒麻（精神）药物的恐惧。医用吗啡也被严格控制。,吗啡,吗啡结构类似于内源性物质-内啡肽，止痛作用强大，副反应很低。 无“天花板效应”，适合个体化止痛治疗。 药理研究透彻，对其不良反应可以及时发现和应对。 剂型丰富，费用低廉。,认识癌痛 阿片类镇痛药物的特点 剂量滴定的意义 剂量滴定的流程 滴定中需要注意的细节 小结,为什么称为“滴定”？,通过精细的摸索，找到最适合的剂量。 （少一分则欠，多一分则过）,为什么需要“滴定”？,吗啡没有天花板效应，剂量个体化特征显著 吗啡存在过量中毒等风险 需要在镇痛效果和副反应耐受上找到平衡点。,达到镇痛效果,副反应可以耐受,剂量滴定的意义,以吗啡为代表的阿片类药物剂量个体化趋势非常显著，客观上需要一个细致摸索的过程来找到有效的止痛剂量，同时副反应又可以耐受。,阿片类药物剂量滴定的具体方法可以多样，但总的目的和原则却是一致的： 在较短的时间里找到最适合的阿片类止痛药物剂量（有效镇痛+副反应最轻）,剂量滴定的意义,滴定可以解决那些问题？,快速开始镇痛治疗 动态观察镇痛效果 快速找到最适合的吗啡剂量 快速达到镇痛目标 计算出每24小时需要的吗啡总量 确定之后每日控缓释止痛药物的剂量,认识癌痛 阿片类镇痛药物的特点 剂量滴定的意义 剂量滴定的流程 滴定中需要注意的细节 小结,剂量滴定的流程,（一）及时准确的癌痛评估 （二）使用即释吗啡制剂尽快摸索出有效的镇痛剂量同时处理副反应 （三）在第一个24小时内按照有效吗啡剂量进行镇痛治疗 （四）换算出每天的控缓释阿片药物剂量，从第二天给予建立止痛背景，积极处理爆发痛。 （五）动态评估癌痛，必要时再重复上述过程,癌痛评估,内容：癌痛的程度、性质、是否治疗耐受等 原则：相信患者主诉 方法：NRS法,VAS法,面部表情法,滴定过程-初治,滴定过程-复治,DAY 1,通过前述滴定过程找到即释吗啡有效剂量。 *在第一个24小时内，依照滴定所得吗啡有效剂量按需给与止痛治疗。 *或按时（每4小时）给与即释吗啡止痛。,DAY 2,计算出第一个24小时所有止痛药物换算成吗啡剂量之和。 换算出每天需要的控缓释制剂总剂量，从第二天起分次按时给予，建立止痛背景。 积极处理爆发痛和副反应。,DAY 3+.,动态评估癌痛 积极处理爆发痛 必要时重复滴定 积极处理副反应,推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。 对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。,缓释制剂滴定的前提,针对稳定的轻中度癌痛； 必须准备解救治疗所需的即释制剂； 实施者应对滴定的意义及经典滴定的流程熟练掌握。 具备以上前提，使用缓释制剂滴定可以更快的建立镇痛背景，减少滴定中使用即释吗啡的数量，减少医护人员工作量。,使用控缓释制剂进行滴定,盐酸羟考酮控释片（奥施康定）,因为奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在1小时内起效， 所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速。,缓释羟考酮滴定方案,第1天：固定量=羟考酮缓释片 10mg q12h 解救量=吗啡即释片 2.5-5mg 初始 第2天：总固定量=前日总固定量+前日总解救量 解救量=当日总固定量的10%,认识癌痛 阿片类镇痛药物的特点 剂量滴定的意义 剂量滴定的流程 滴定中需要注意的细节 小结,滴定中需要注意的细节,滴定一般选用即释吗啡制剂，如果要选择控缓释制剂则该药必须含有即释成分（如奥施康定等）。 给药后注意按时评估癌痛程度变化。 如果未达到满意的镇痛效果一定要增加即释吗啡的剂量。 注意不同药物，不同剂型之间的剂量换算。 积极处理副反应。,常用剂量转换,积极处理副反应,症状 处治 恶心、呕吐 5-HT3抑制剂等 便秘 轻泻剂 小便潴留 山莨菪碱 热敷 幻觉 安定等 *若副反应不可耐受则考虑更换止痛药物。,小结,癌痛不是癌症患者必经之痛。 经过规范治疗，超过90%的癌痛都能得到满意控制。 阿片类药物是控制癌痛的中流砥柱。 滴定前准确全面的癌痛评估。 滴定的目的在于摸索出个体化的阿片类药物剂量。 滴定通常使用即释吗啡，如果使用控缓释制剂必须包含即释成分（如盐酸羟考酮缓释片）。 注意滴定过程中的细节问题。 积极处理阿片类药物的副反应。,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造