课件：多脏衰的护理.ppt

脏器功能衰竭,急性心力衰竭,定义：指心排血量绝对或相对不足，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。 心力衰竭 不是一种独立的疾病 是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局。,心力衰竭分类,根据起病速度的快慢 可分为急性及慢性 根据心衰的主要部位 可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 以主要功能 改变 可分为收缩性和舒张性,导致心力衰竭的病因和诱因,急性心肌严重损害 如急性心梗、急性心肌炎、心肌病等。 后负荷过重 如急进性恶性高血压、严重的心瓣膜狭窄、心房粘液瘤或血栓堵塞瓣膜口。 前负荷过重 输血输液过多过快、心内膜炎、瓣膜关闭不全等。 心脏充盈受限 如急性心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等。 恶性心律失常 如房颤伴快速心室率、室上性心动过速、室颤等。,急性心力衰竭病因和诱因,心脏排血量骤然减少，左室舒张末期压升高，肺毛细血管压力急性上升，超过血管内的渗透压，使血管内的液体渗透到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。,循环系统,主要临床表现,急性肺水肿：突然出现呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，口唇发绀、大汗、频繁咳嗽、咯粉红色泡沫样血性痰。双肺布满湿罗音和哮鸣音，心率增快等。,主要临床表现,心排血量降低：早期因交感神经兴奋，血压可升高，随病情持续病人出现血压下降、休克、周围末梢循环差、皮肤湿冷。因脑、肾等脏器缺氧严重病人出现少尿，以及烦躁不安、意识模糊等神志改变。,主要临床表现,心源性哮喘：轻型左心衰的表现为阵发性呼吸困难，病人入睡后突然出现胸闷、气急，而被迫坐起，重者可出现哮鸣音，于端坐呼吸后缓解，称之为心源性哮喘。 发生与此有关：平卧使肺血流增加，腹腔脏器推动膈肌上抬，压迫心脏，夜间迷走神经张力增加等。,心功能分级,级：体力活动不受限，一般活动不引起过度乏力、心悸、气短和心绞痛 级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常生活工作即出现上述症状 级：体力活动明显受限，低于日常活动即出现乏力、心悸、气短和心绞痛 级：一切活动均受限，休息时仍有心功能不全症状,辅助检查,胸片 动脉血气分析 血流动力学 心电图 超声心动图,救治与护理,救治原则：急性肺水肿为急性左心衰的主要表现，是危及病人生命的心脏急症，须争分夺秒的进行抢救，原则为降低左房压和/或左室充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量和减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。,心衰救治要点,体位：坐位或半卧位，两腿下垂 充分给氧：面罩、高流量、加压(prn) 镇静剂：吗啡3-5mg iv或5-10mg皮下 利尿：速尿20-40mg iv （注意血压） 氨茶碱：250mg+20ml液体稀释后缓慢推注。,心衰救治要点,血管扩张剂：硝酸甘油0.5mg舌下q3-5m.prn;硝酸甘油或硝普钠iv drip. 强心药：西地兰0.4mg iv，1/2h可重复 糖皮质激素：氟美松5-10mg/次或氢化可的松100-200mg/次,入壶或静点。 去除病因和诱因 辅助循环（心脏起搏器）,心衰护理要点,病情观察：生命体征、呼吸困难程度、咳嗽与咳痰情况及肺内啰音。 体位：协助坐位，提供小桌、被、枕等依靠物，节省病人体力，注意保护，防止坠床。 镇静：安慰病人，消除烦躁、不安等情绪，减轻心脏负荷。 吸氧：保持鼻导管通畅，做好鼻部护理。 药物护理：利尿剂、血管扩张剂（硝普钠）。,包括：饮食低盐、高纤维素（利大便）、进食勿过饱，戒烟酒，防止过劳（但可根据病情适当活动），保持情绪平稳，防止受凉感冒，注意体重变化（作为反映体液潴留程度的指标）等,健康教育要点,急性呼吸衰竭,定义：由于呼吸系统或其他疾患而致呼吸功能严重障碍，导致机体在呼吸正常大气压空气时发生的较严重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合症。,急性呼吸衰竭分类,根据二氧化碳是否升高分为:型和型。 根据发病机制不同：通气性和换气性。 根据原发病变不同：中枢性和外周性。 根据病程分为：急性和慢性。,急性呼衰的病因,神经肌肉系统疾病:呼吸中枢受损，呼吸肌无力。 胸廓疾病：胸腔畸形，积液等限制肺、胸廓的扩张。 呼吸道疾病：气道阻塞或气道阻力增加。 肺实质疾病：各种原因造成有效气体交换面积减少。,急性呼衰的发病机制,通气功能障碍：健康成人肺泡通气量为4L/MIN. 通气血流比例失调：正常时肺泡通气量/心排血量=0.8 弥散障碍：弥散速度取决于肺泡毛细血管膜两侧的气体分压差，膜的面积，厚度，气体的弥散程度。 二氧化碳的溶解度高于氧气，弥散力是后者的20倍。,临床表现,呼吸困难：鼻翼煽动、呼吸急促、点头或提肩呼吸、三凹征，肺性脑病时，无呼吸困难，表现为呼吸频率及节律的改变。 发绀：Sao285时，即可观察到紫绀。 神经系统表现：轻度二氧化碳潴留，可有兴奋症状，浓度进一步升高，则出现中枢抑制，表现为神志淡漠、嗜睡昏迷等称为肺性脑病。,临床表现,循环系统表现：缺氧时，心率，血压，肺循环小血管收缩，肺动脉压 。严重缺氧时，血压、心律失常、心室颤动以致心跳骤停。 其他：可逆性。,辅助检查,血气分析 肺功能检查 影像学检查,呼衰的救治,氧疗： 型-高浓度氧气50-60% 型-持续低流量吸氧35% 呼吸兴奋剂：尼可刹米0.375g/支 洛贝林3mg/支 机械通气：掌握原则早上早下，果断 病因及对症治疗：积极处理原发病 ，控制感染纠正心衰。处理呼衰导致的各项并发症。,急性呼衰的护理要点,病情监测： 临床监测 意识、皮肤发绀等生命体征，其他肾功能、尿量、营养、电解质等情况。 仪器监测 动脉血气分析、血氧饱和度、呼出气二氧化碳分压监测等。,急性呼衰的护理要点,氧疗护理：包括氧流量，吸氧时间及方式等。 机械通气病人的护理：记录上机时间和参数、人工气道的管理（湿化、吸痰、固定、气囊）及心理护理。,急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭 是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。,急性肾衰的病因,肾前性 血容量不足 心输出量减少 肾实质性 急性肾小管坏死 急性肾间质病变 肾小球和肾小血管疾患 肾后性 多见于急性尿路梗阻时,急性肾衰的临床表现,急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为 少尿型（尿量400ml/d），分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。 非少尿型（尿量400ml/d）,急性肾衰的临床表现,急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 少尿期或无尿期 多尿期 恢复期,急性肾衰的辅助检查,血液检查：血浆肌酐、尿素氮、血钾、血钠、血钙、血磷 尿液检查：尿渗透压低 肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因,急性肾衰的治疗要点,少尿期治疗 卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应卧床休息 维持营养 维持水平衡：以500ml为基础补液量，加前一天的出液量 防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。 透析疗法:腹膜透析、血液透析等。,急性肾衰的治疗要点,多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。 恢复期治疗 一般无需特殊处理,急性肾衰的护理要点,病情观察 观察生命体征，记录24h出入量。 严格控制入液量 是非透析病人避免水中毒的最重要护理措施。入液量 = 500ml + 前一天的出液量 饮食护理 能进食者：给清淡流质或半流质食物,酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 不能进食的病人：静脉给予高营养,急性肾衰的护理要点,预防感染 做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理 心理疏导 告诉病人及家属早期透析的重要性，以取得他们的支持与理解。 透析护理 急性肾衰竭时多数需要透析治疗，具体护理见“血液净化治疗的护理”。 健康教育 指导病人避免诱因、 自我监测、定期复查肾功能。,急性肝脏衰竭,ALF定义：原来无肝细胞疾病的个体，由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而导致的一种综合症，临床表现为黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病。 包括暴发性(FHF)和亚暴发性肝衰(SHF)。 死亡率极高，可达80%以上。,急性肝衰的病因,病毒性肝炎：乙肝最常见,EB病毒、巨细胞病毒等。 代谢异常：妊娠急性脂肪肝等。 药物中毒：利福平、异烟肼、四环素、铅、酒精等均可损伤肝细胞。 工业毒物：四氯化碳、磷、锑、硝基苯等。 肝细胞的缺血缺氧、肝细胞的毒性作用、免疫反应、及有关的细胞因子和炎性介质等造成肝细胞的坏死和肝功能障碍，引发一系列代谢紊乱。,急性肝衰的临床表现,发病：起病急，进展快，全身无力，食欲减退。 黄疸：进行性加深、进展速度快。 肝性脑病：四期，由兴奋到淡漠到昏迷逐步发展。 脑水肿：50-80%病人出现。,急性肝衰的临床表现,凝血功能障碍：肝脏合成的凝血因子减少，DIC，血小板减少等有关。 肝肾综合征：急性肾衰的表现，少尿无尿，氮质血症，酸中毒、高钾血症等，属功能性可恢复。 其他：腹水、呼吸衰竭、低血压心律失常等。,急性肝衰的辅助检查,肝炎病毒学监测 肝功能：白球比例倒置（正常时为1.5-2.5:1） 、血氨增高。 血生化：电解质紊乱、低血糖、血胆固醇降低、 血气分析：早期呼碱，低钾时代酸。 凝血指标：凝血酶原时间延长、纤维蛋白原减少，DIC。,急性肝衰的诊断,有无肝炎病史、毒物接触史、药物服用史等。 一般症状及消化道症状逐渐加重。 黄疸迅速加深，肝功能异常。 性格、行为改变。 体检中肝脏缩小、有出血倾向。,急性肝衰的救治,治疗原则：加强支持治疗，预防和及时处理并发症，维持各脏器功能，为肝细胞再生赢得时间和条件。,急性肝衰的救治,一般治疗：绝对卧床，给予低脂低蛋白高碳水化合物饮食，保证足够的热量和维生素。输注血浆，补充凝血因子。 保肝治疗：细胞活性药物、促肝细胞生长素、前列腺素E. 对症处理：预防肝性脑病、维持水电解质平衡、防治脑水肿、肝肾综合征、出血并预防感染。 其他：血液净化(CRRT)和肝移植。,急性肝衰的护理要点,合理休息 充足睡眠：减轻肝脏负荷，增加肝血流，防止进一步受损，促进肝细胞恢复。 正确饮食：适当限制动物脂肪的摄入，禁酒，避免进食粗糙的坚硬或刺激性食物，应给与充足的热量、高维生素且易消化的饮食。,急性肝衰的护理要点,密切观察病情：血压、意识、出入量及体温，观察有无感染、出血及突发性格异常等情况。 皮肤护理：有腹水或水肿的病人尤应注意。 病人腹水的护理：采取半卧位，定期测量腹围，记录液体出入量和体重，低盐或无盐饮食、限制水的入量，监测生化指标，如需放腹水时，一次不能超过3000-5000ml，同时补充白蛋白。,谢谢聆听！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发