课件：非肌层浸润性膀胱癌疾病知识.ppt

非肌层浸润性膀胱癌的治疗策略,膀胱癌的流行病学,发病率： 2002年，世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10.1/10万，女性为2.5/10万 美国膀胱癌发病率男性为24.1/10万，女性为6.4/10万 死亡率： 2002年，世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为4/10万,女性为1.1/10万 2006年，美国膀胱癌预测死亡人数男性为8,990，女性为4,070,2007 CUA Guideline,中国膀胱癌的流行病学情况,中国 最常见的泌尿生殖系统肿瘤 男性恶性肿瘤第8位* 中国膀胱癌发病率男性为3.8/10万，女性为 1.4/10万 发病率随年龄增长而增加,非肌层浸润性与肌层浸润性膀胱肿瘤,非肌层浸润性膀胱癌（表浅性膀胱癌） Tis, Ta, T1 局限于固有层内 占膀胱癌的75-85% 肌层浸润性膀胱癌 T2-T4 侵犯至肌层以上 占膀胱癌的15-25%,膀胱癌的分级,非肌层浸润性膀胱癌,过去“表浅性”（Superfical）膀胱癌的称呼被质疑，建议采用“非肌层浸润性”（non-muscle-invasive）膀胱癌 Ta：约占70%，多为低分级，复发后也多为Ta低分级， 10%进展为浸润性 T1：约占20%， 约30%-50%进展为浸润性 Tis：约占10%，多高分级，50%将变为浸润性 Tis虽是非肌层浸润性膀胱癌，但多分化差，恶性程度高， 应与Ta 、T1期区别对待。,诊断手段（1）,经尿道膀胱镜检查：了解肿瘤数目、大小、形态和部位 可采用5-ALA荧光膀胱镜检查，可以发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤或 原位癌，提高诊断率，但损伤、感染、炎症、疤痕可能造成假阳性。 诊断性经尿道电切术（TUR）：影像学检查无明显肌层浸润征象可进行 切除所有可见肿瘤 获取组织，明确肿瘤诊断，分级，分期，为后续治疗及判断预后提 供依据,诊断手段（2）,影像学检查 B超、CT、IVP、MRI 尿脱落细胞学检查 尿液肿瘤标记物的检测 核基质蛋白22（NMP22） 操作复杂，时间长，临界值较难确认 膀胱肿瘤抗原BTA 包括BTA Stat和BTA Trak实验，敏感性和特异性随肿瘤分级、分期升高 荧光原位杂交（FISH） 操作复杂，但是特异性较高，能更早的发现膀胱癌复发 Immunocyt实验法 操作相对简单，敏感性较高,目前没有标记物可以替代膀胱镜检查 建议使用多种标记物联合细胞学检查的方法，提高诊断率,非肌层浸润性膀胱癌的治疗,经尿道膀胱肿瘤切除TURBT 切除所有可见肿瘤 获取组织，明确诊断、分级、分期 建议进行基底部组织活检 疗效确切、安全性好 高复发率： 未解决的问题 TUR 术后1年内20%-70%患者复发 TUR术后膀胱灌注治疗： 重要的手段,影响预后因素,肿瘤分级 浸润深度（分期） 肿瘤数量与大小 原位癌的存在 既往复发史 血管淋巴系统浸润,影响预后因素,复发的危险因素依次为： 肿瘤多发最重要，其次依次为复发次数，肿瘤大小，分级和分期 肿瘤多于6个，几乎100%复发 进展的危险因素依次为： 分级、分期 T1G3肿瘤进展率大于50%,EORTC. Oosterlinck W. Minerva Urol Nefrol 2004: 56(1):65,EAU预测复发与进展概率评分表,2008 EAU Guideline,TaT1期膀胱肿瘤的危险因素分级,EAU Guideline 2008,最优化治疗策略,TURBT- 手术的目的,诊断： 膀胱癌的既往诊断 浸润程度 决定非肌层浸润性膀胱癌的预后因素 （肿瘤的大小，数量，分期，分级，类型等） 治疗： 彻底切除非肌层浸润的突出乳头状肿瘤,TURBT是膀胱癌治疗的关键步骤 两个重要的预后指标：肿瘤的生物学分类，TUR手术的质量,TURBT- 手术中外科医生的角色？,18个中心统计术后3个月复发率结果： 单发肿瘤：0-36% 多发肿瘤：7-75%,泌尿外科医生手术质量是重要的因素之一,Brausi：Eur Urol， 2002,如何获得最优手术结果？,在TURBT手术时采用荧光成像的方法 必要时进行第二次TURBT手术,2nd TUR手术,残余肿瘤 4%-8%的T1期肿瘤病人需要2nd TUR手术,对于T1期病人，2nd TUR手术可以延长无复发生存和无进展 生存期,Divrik， J Urol，175， 2006,2nd TUR手术- when and how?,体积较大（ 3 cm）及多发的肿瘤 切除标本病理未及浅肌层 首次TUR手术后，肿瘤所在基底层中活检仍为阳性 高分级，可疑残留肿瘤 所有的T1期肿瘤（T1G3）,在2-6周内进行 必须包含首次TUR手术的肿瘤切除部位,按照危险因素评估采用最佳术后辅助治疗及后续治疗方案,膀胱灌注治疗,预防经尿道电切术后肿瘤局部复发 去除原位癌和残留病灶 阻止肿瘤进展 延长膀胱无瘤生存期,明显降低表浅性肿瘤TUR术后的复发率 降低肿瘤向浸润性进展的机率或延长生存期间待确认,膀胱灌注治疗理想药物,直接作用于癌细胞 属细胞周期非特异性药物 肿瘤处局部药物浓度比较高 药物分子量大于200 局部刺激小，不会引起严重毒副反应 非离子化程度高 高药物浓度、全身吸收最少、毒性最低,Urology 27(2) 148-57 Feb.1986,常用的灌注药物,化疗药物 蒽环类 表阿霉素, 阿霉素, 吡柔比星,米托蒽醌 丝裂霉素-C 噻替哌 免疫制剂 BCG, Interferon, IL-2，LAK细胞,常用的灌注方案,灌注剂量 表阿霉素 30-80mg 阿霉素 20-80mg MMC 5-40mg BCG 60-120mg TUR术后开始灌注时间 即刻 - 术后马上灌注或在 6 到24小时内开始 延迟 - 术后 10 or 14 天开始 灌注频率 每周一次, 每两周一次 持续 4 8 12 周 维持治疗 每月一次, 每三月一次至术后 1 年, 2 年,常用灌注化疗药物,法玛新 MMC THP 羟喜 指南推荐：EAU/AUA/CUA EAU/AUA/CUA CUA CUA 循证证据： + + + + 疗 效： + + + + 保留时间： 1h 2h 0.5h 1h （加热增加疗效） 不良反应： + + + + （化学性膀胱炎） （血尿，刺激大） 细胞周期非特异性： ,法玛新循证医学证据丰富，疗效确切，不良反应小，是理想的灌注化疗药物,化疗药物与免疫制剂,疗效 低危或中危组 灌注化疗 = 灌注免疫治疗 高危组 灌注化疗灌注化疗,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全