计划书(13).doc

员工保险福利计划书 中国人寿保险股份有限公司上海市分公司 2011 年 9 月 尊敬的领导： 您好！ 首先感谢您抽空垂阅本计划。本计划书将为您介绍中国人寿保险公 司为贵公司度身打造的员工保险福利计划方案，相信该方案将成为完善 贵公司员工福利计划的最佳选择。 诚如您所知，员工保险福利计划是现代企业人力资源管理的重要组 成部分。对于企业来说，一个完善的员工保险福利计划，不仅可以作为 企业吸引并留住人才的重要手段，同时还能获得专业的人力资源风险管 理和经济的公司财务安排。对于员工来说，则可以得到周到全面的保障 和长远的财务规划、投资和管理，免除后顾之忧，全心投入工作、享受 生活。 中国人寿凭借雄厚的实力、专业的服务赢得了诸多国际、国内知名 企业的信任，成为他们长期的员工保险福利服务商。我们将根据贵公司 的企业特点，按照贵公司的员工福利需求，灵活制定方案、提供个性化 服务。希望能为贵公司提供一步到位的专业寿险服务。 顺祝 事业蓬勃！ 万事如意！ 中中 中国人寿保险股份有限公司中国人寿保险股份有限公司 上海市市中支公司上海市市中支公司 20112011 年年 9 9 月月 目 录 公公司司介绍介绍 1 员工保险福利方案一览表员工保险福利方案一览表 .4 方案说明方案说明 5 责任免除责任免除 8 联系方式联系方式 12 附表附表13 1 公司介绍公司介绍 公司历史及业务经营范围公司历史及业务经营范围 成立于 2003 年 6 月 30 日，其前身是创立 于 1949 年 10 月的原中国人民本公司。主要经 营人寿 保险、人身意外伤害保险和健康保险 三大类业务。公司是内地第一家在美国、香港、内地三地上市的金融保 险企业。 领跑中国人寿保险市场领跑中国人寿保险市场 作为中国最大的人寿保险公司，中国人寿保险股份有限公司是领先 的个人和团体人寿保险与年金、意外险和健康险等保险产品和服务的供 应商，截止到 2010 年 12 月底，全集团共实现保费收入 1821 亿元，同比 增长 50，国寿的保费收入市场份额 42.8%，是国内首家资产超万亿的 保险公司。 最知名的人寿保险品牌最知名的人寿保险品牌 中国市场最悠久的人寿保险业务历史、领先的市场份额以及最大的 全国性客户群使本公司在中国寿险行业获得了最高的知名度。“中国 50 城市保险市场调研”显示，中国人寿拥有高达 92.3品牌认知度，是中 国消费者中认知度最高的人寿保险品牌。 2 双双“世界世界 500500 强强”企业企业 2009 年，中国人寿连续第 7 次入选财富世界 500 强，排名由上 年的第 192 位上升为第 133 位。 在世界品牌实验室发布的 2009 年“中国 500 最具价值品牌排行榜” 中，“中国人寿”品牌以人民币 668.72 亿元的品牌价值高居第 5 位，连 续四届入选我国十大最具价值品牌，成为我国保险行业的第一品牌。 独一无二的全国性多渠道分销网络及遍布全国的客户支持独一无二的全国性多渠道分销网络及遍布全国的客户支持 中国人寿是国内唯一一家营销服务网络遍布城乡，扩展到中国大陆 每个县级行政区域及乡镇（包括西藏地区）的保险企业。公司通过遍布 全国的 17000 多个营销网点、3600 多家分支机构、92000 多家分布在商业 银行、邮局、信用社的销售网点，以及先进的电话中心系统网络提供客 户服务。 95519 “一站式”客户服务专线电话，使客户一周七天都可以享受 到咨询、查询、投诉、挂失登记、报案登记等一系列服务；在大中城市， 更已开通 24 小时人工服务。 强大的财务实力强大的财务实力 公司具有充足的偿付能力。截至 2010 年 12 月 31 日，公司偿付能力 充足率为 305，远远高于监管部门规定的最低要求，能够有效地防范 资金风险，为意外险等偿付提供充足的资金储备。 3 领先的资产管理者领先的资产管理者 中国人寿(集团)已成为我国保险业首家资产规模突破 1 万亿元的保险 集团。集团总资产达到 12300 亿元，约占全国本公司总资产的 42。公 司控股的中国人寿资产管理有限公司是中国最大的保险资产管理者和中 国资本市场最大的机构投资者，可运用资金已超过 9800 亿元。 拥有众多知名企业客户拥有众多知名企业客户 “世界 500 强企业驻沪公司中 80 % 投保中国人寿保险公司相关产 品”： 可口可乐（中国）有限公司、微软中国有限公司、摩托罗拉中国有 限公司、柯达（中国）有限公司、诺基亚（中国）有限公司、花旗银行、 西门子（中国）有限公司、福特汽车公司、拜耳（中国）有限公司、雀 巢（中国）有限公司、广州宝洁有限公司、通用电气（中国）有限公惠 普有限公司、英特尔（中国）有限公司、爱立信（中国）有限公司、壳 牌（中国）有限公司、朗讯科技（中国）有限公司、杜邦（中国）有限 公司 4 员工保险福利方案一览表员工保险福利方案一览表 方案说明方案说明 保险对象保险对象 1、60 周岁以下，身体健康的企业员工； 保障项目保障项目保障额度保障额度/年年赔付标准赔付标准 保费保费 （元）（元） 意外身故、意 外残疾 20 万 死亡根据保险金额全额给付；残疾烧伤根据伤 残等级给付保险金额 200主险 方案 一 意外疾病死亡10 万死亡根据保险金额全额给付130 主险 方案 二 意外身故、意 外残疾；疾病 死亡 10 万 根据保险金额全额给付 200 指定交通工具共 98 万根据保险金额全额给付100 住院补贴100 元每天 按住院天数计算，每次不超过 90 天，全年累 计不超过 180 天 120 重大疾病10 万20 种重大疾病180 附加 险 意外医疗1 万 在指定医院就诊符合医保报销范围的医疗费用 按 100%报销 27 5 保险期间保险期间 保险期间为 1 年，自保险公司同意承保、收取保险费并签发保险单的次日零时 起至期满日 24 时止。 保险责任保险责任 1 意外伤害身故 疾病身故 职工因意外伤害身故或在等待期后因疾病死亡，并自意外发生之日起一百八十日内因该意外 伤害身故，本公司按该职工保险金额给付身故保险金。 2意外伤害残疾 职工遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体残疾， 本公司根据工伤残疾程度与保险金给付比例表 （见附表一）的规定，按该被保险人的保 险金额乘以该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。 3指定交通工具 被保险人每次乘坐商业运营的火车、轮船、航班班机或巴士，自进入火车车厢、踏上轮船甲 板、踏入航班班机的舱门、或进入巴士车厢起至抵达目的地走出火车车厢、离开轮船、走航 班班机的舱门或走出巴士车厢为止遭受意外伤害的，身故我司按照保险金额给付身故保险金， 残疾本公司依据工伤残疾程度与保险金给付比例表 （见附表一）的规定，按该被保险人 的保险金额乘以该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。 3门急诊住院医疗 职工及连带人因意外伤害或者因疾病在二级（含）以上医疗机构所支出的门诊医疗费用（包 括药品费、治疗费、检查费和材料费） ，本公司按约定比例给付。 4意外医疗职工因意外伤害在二级（含）以上医疗机构所支出的住院医疗费用本公司按约定比例给付。 5 女性生育 （此为医疗保险附 加保险责任） 女性职工在符合国家计划生育法规条件下所支出的下列医疗费用： 1孕妇孕产期检查费； 2产妇分娩的费用（不包括婴儿费用） ； 3已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用。 在扣除医保赔付金额后，本公司在 8,000 元范围内给付医疗保险金。 6重大疾病 被保险人在等待期后初次发生并经专科医生明确诊断患 20 种重大疾病，本公司按该被保险 人的保险金额给付重大疾病保险金 6 医疗费报销流程医疗费报销流程 职工发生保险事故 企业员工保险福利 经办部门 中国人寿 业务处理中心 填写理赔申请书 递交理赔资料 每月定期交接理赔 资料 保险金转入职 工指定账户 理赔报告交由 企业经办部门 赔付通知由企 业转交职工 报销范围 审审核核 是是 拒付通知否否 每每月月25日日前前 直接申请 支付保险金 报销步骤：报销步骤： 1、职工到企业员工保险福利经办部门领用索赔申请单证，按要求填写签字后连 同其它报销证明交由企业经办人员； 2、保险公司安排专业服务人员定期（日期与贵公司协商确定）上门交接理赔资 料，并送回我公司理赔部门处理； 3、我公司理赔部门对贵单位职工索赔申请进行处理，对属于保险责任范围的、 7 单证齐全的索赔申请在 15 个工作日内作出理赔决定，并将保险金划入职工指定的银 行账户中；对不属于保险责任范围的，我公司将出具书面拒付通知，连同索赔申请 交由公司经办部门，由经办人员转交职工。 4、我公司于每月向贵单位提供上月职工理赔清单，让贵单位实时了解被保险人 缴费、变更、理赔等情况。 员工发生的以下医疗费不在医疗保险报销范围内员工发生的以下医疗费不在医疗保险报销范围内： （1）医保统筹基金支付、附加支付和自费类的医疗费； （2）医保报销范围外的医疗费； （3）到非指定医疗机构就医发生的医疗费； （4）至任何药房购药； （4）员工因下列任何情形之一导致医疗费支出的，本保障方案将不予以支付： 健康护理等非治疗性行为；在康复医院、联合诊所、私人诊所等诊疗或挂床治疗； 洗牙、洁齿、整容、矫形、验光配镜、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等；非应 由本人支付的医疗费用；在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区和中国境 外发生的医疗费用；战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；核爆炸、核辐射或者核 污染。 8 责任免除责任免除 因下列情形之一，造成参保员工身故、残疾或支付医疗费用的，本公司不负给 付保险金责任： 1、 投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害； 2、被保险人故意犯罪或拒捕； 3、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品； 4、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外； 5、 被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通 工具； 6、 被保险人流产、分娩、疾病； 7、 被保险人因整容手术或其它内、外科手术导致医疗事故； 8、 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 9、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特 技表演、赛马、赛车等高风险运动； 10、 被保险人患有艾滋病或感染艾滋病毒（HIV 呈阳性）期间； 11、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱； 12核爆炸、核辐射或核污染。 13. 被保险人从事海上作业、井下作业、火药爆竹制造等高风险工作； 14被保险人健康护理等非治疗性行为； 15被保险人在康复医院、联合病房、家庭病房等治疗； 16被保险人因所患疾病及已有残疾的治疗和康复； 17被保险人整容、先天性缺陷； 发生以上情形，参保员工身故的，本合同终止，本公司按约定退还未满期保险费。 9 我们的服务我们的服务 中国人寿保险股份有限公司上海市分公司高度重视客户服务工作，长期致力于 为客户提供优质、高效、便捷的服务。我们已经建立起完善的服务质量保证体系， 通过一系列的附加值服务增进广大客户的保险利益，提高客户满意度。 1 1、专人定期上门服务、专人定期上门服务 我公司将指派专业服务人员为贵公司提供“一对一”的日常服务，做好与贵公 司的日常沟通、协调工作，为贵单位提供投保、保全、理赔等全方位服务。包括每 月上门指导相关单证填写、办理人员变更手续，在约定日期到贵公司收取员工索赔 资料，上门送赔款等。 2 2、定制定制员工福利手册员工福利手册 我公司将为贵公司定制员工福利手册 ，详细介绍贵公司为员工购买的人身及 医疗保障内容、理赔办理手续、免责范围、保险名词定义、医保相关规定、指定医 院目录等相关内容，让员工对可享受的福利有全面清晰的认识。 10 3 3、2424 小时服务热线小时服务热线 为方便客户，我公司开通了客户服务热线 95519，为客户提供查询、咨询、投诉、 报案登记、回访和挂失等服务，架起了公司与参保人员之间沟通的桥梁，随时帮助 客户排疑解难。 4 4、 先进的网上查询功能先进的网上查询功能 我公司拥有完善的信息化管理平台，通过专业的电脑系统对贵公司提供的员工 资料、理赔信息实行管理，贵公司管理部门及授权员工可开通网上查询功能，对保 单信息、账户信息、理赔信息等进行实时查询。 5 5、 快捷的理赔服务快捷的理赔服务 针对本保险计划，我公司将指定客户服务专员定期上门指导填写索赔申请、交 接索赔资料，同时安排理赔专员专人受理贵单位的赔案，并在约定时间送赔款上门。 对于理赔资料齐全的索赔申请，我公司在接到赔偿申请之日起，十五个工作日内做 出理赔决定。 11 6 6、 贴心的年报制度贴心的年报制度 于保险年度结束后的 15 天内就本保险年度医疗保险和主险的执行情况, 向贵公 司提交管理报告。此项报告将包括以下内容： 主险的赔款情况； 医疗保险的赔款情况； 保险费结算情况； 其它事项。 协助贵公司分析员工健康状况、成本使用情况、有关费用结构等，并提供专业 建议。 7 7、社会保险政策讲解和分析、社会保险政策讲解和分析 本公司将对于所关注的社会保险政策，本公司将不定期召开保险宣导会，介绍 最新的金融理财、社保政策、保险理念等相关信息，或邀请有关政府部门官员，进 行讲解和分析；同时，本公司也将对企业关于如何结合社会保险进行商业补充保险 提出自己的见解与建议。 12 附表附表 附表一、附表一、 工伤残疾程度与保险金给付比例表工伤残疾程度与保险金给付比例表 工伤残疾程度与保险金给付比例表工伤残疾程度与保险金给付比例表 残疾等级给付比例 一 100% 二 75% 三 50% 四 30% 五 20% 六 15% 七 10% 八 7% 九 5% 十 3% 注：本表的残疾等级依据劳动能力鉴定 员工 工伤与职业病致残等级 （GB/T 16180-2006）确定。 13 附表二、附表二、 上海二级（含）及以上医院名单上海二级（含）及以上医院名单 所属所属 区县区县 医院名称医院名称地址地址电话电话 黄浦区中心医院四川中路 109 号 63212487 黄浦区精神卫生中心北京西路 130 号 63277700 黄浦区牙病防治所江西中路 136 弄 2 号 63219020 黄浦区眼病防治所福州路 667 号 63224295 黄浦区中西医结合医院黄家路 163 号 63774871 上海市第二人民医院多稼路 1 号 63770126 黄浦区传染病医院中山南一路 256 弄 63168211 黄浦区妇幼保健院人民路 841 号 63280026 黄浦区肿瘤防治所洪山路 160 号 58454431 黄浦区第二牙病防治所复兴东路 1151 号 53825324 上海市口腔病病医院北京东路 356 号 63297283 上海交通大学医学院附属仁济医院山东中路 145 号 63260930 第二军医大学附属长征医院风阳路 415 号 63610109 上海第二医科大学附属第九人民医院制造局路 639 号 63138341 黄浦区 复旦大学附属妇产科医院方斜路 419 号 63455050 上海第二医科大学附属瑞金医院卢湾分院 （卢湾区中心医院） 重庆南路 149 号 63864050 卢湾区东南医院瞿溪路 1100 号 63037638 卢湾区香山中医医院复兴中路 526-528 号 53064116 江南造船集团职工医院龙华东路 155 号 63151818-2954 卢湾区妇幼保健院丽园路 712-1 号 63057363 卢湾区精神卫生中心瞿溪路 1162 号 5301072 卢湾区牙病防治所瑞金二路 148 号 上海第二医科大学附属瑞金医院瑞金二路 197 号 64370045 卢湾区 上海中医药大学附属曙光医院普安路 185 号 53821650 徐汇区大华医院老沪闵路 901-903 号 64535555 徐汇区中心医院淮海中路 966 号 54037810 上海远洋医院淮海中路 1174 号 64717398 上海市第八人民医院漕宝路 8 号 64363101 徐汇区精神卫生中心龙华西路 249 号 64560088 徐汇区牙病防治所肇嘉浜路 685 号 64170713 徐汇区妇幼保健所柳州路 118 号 64841238 上海市第六人民医院宜山路 600 号 64369181 复旦大学附属中山医院医学院路 111 号 64041990 上海市胸科医院淮海西路 241 号 62821990 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院汾阳路 83 号 64377134 上海市精神卫生中心宛平南路 600 号 64387250 上海中医药大学附属龙华医院宛平南路 725 号 64385700 中国福利会国际和平妇幼保健院衡山路 910 号 64070434 徐汇区 复旦大学附属肿瘤医院零陵路 399 号 64175590 长宁区同仁医院愚园路 738 号 62524259 长宁区光华中西医结合医院新华路 540 号 62805833 长宁区 上海电力医院延安西路 937 号 62512188 14 上海民航医院虹桥路 1448 号 62758030 长宁区中心医院仙霞路 1111 号 62909911 中国人民解放军第八五医院华山路 1328 号 62528805 中国人民武装警察部队上海市总队医院虹许路 831 号 62429837 中国人民解放军第四五五医院淮海西路 338 号 62800157 长宁区妇幼保健院武夷路 773 号 62288686 长宁区精神卫生中心协和路 299 号 52192911 长宁区天山中医医院娄山关路 868 号 62418056-3032 上海市皮肤病性病医院武夷路 196 号 62522721 静安区老年医院新闸路 1739 号 62536480 上海市公惠医院石门一路 315 弄 6 号 62539995 静安区中心医院西康路 259 号 62474530 上海邮电医院长乐路 666 号 54047060 静安区精神卫生中心昌平路 730 号 62584019 静安区妇幼保健所康定路 1297 号 62302115 静安区牙病防治所愚园路 507 号 62485678 静安区结核病防治所康定路 834 号 62536480 上海市眼病防治中心康定路 380 号 62672724 上海市第一妇婴保健院长乐路 536 号 54035206 上海市华东医院延安西路 221 号 62483180 静安区 复旦大学附属华山医院华山路 430 号 62489999 普陀区利群医院桃浦路 910 号 52780030 普陀区中心医院兰溪路 164 号 62572723 普陀区人民医院江宁路 1291 号 32274550 普陀区妇婴保健院长寿路 170 号 62994352 普陀区精神卫生中心志丹路 211 号 56053041-8014 普陀区中医医院曹杨路 1261 号 62602922 普陀区眼病牙病防治所长寿路 247 弄 1 号 62768870 普陀区 同济大学附属同济医院新村路 389 号 56051080 闸北区北站医院南星路 29 号 63549199 闸北区中心医院中华新路 619 号 56628584 闸北区市北医院共和新路 4500 号 56482208 闸北区中医医院延长中路 288 号 56039651 上海民政第三精神病院闻喜路 590 号 56910200 闸北区精神卫生中心高平路 741 弄 18 号 56507013 闸北区牙病防治所共和新路 911 号 63241768 闸北区妇幼保健所共和新路 1873 弄 4 号 56382867 同济大学附属第十人民医院延长中路 301 号 66300588 上海市中医医院芷江中路 274 号 56639828 闸北区 同济大学附属口腔医院延长中路 399 号 66524025 上海曲阳医院玉田路 333 号 65558555 上海海员医院东长治路 505 号 65414600-203 上海航道医院长阳路 265 号 65460270-309 虹口区江湾医院场中路 22 号 65422593 上海市中西医结合医院保定路 230 号 65415910 上海市第一人民医院分院（第四人民医院） 四川北路 1878 号 56663031 上海建工医院中山北二路 2199 号 65364900 中国人民解放军第四一一医院东江湾路 15 号 25061411 虹口区 虹口区妇幼保健院舟山路 445 号 65856516 15 虹口区精神卫生中心同心路 159 号 56662531 虹口区牙病防治所欧阳路 571 号 65072622 上海市第一人民医院武进路 85 号 63240090-4505 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院甘河路 110 号 65161782 上海市传染病医院水电路 56 号 63062125 杨浦区控江医院双阳路 480 号 65433625 杨浦区安图医院延吉东路 200 号 65488334 杨浦区市东医院市光路 999 号 65882999 杨浦区中心医院腾越路 450 号 65690520 杨浦区老年医院杭州路 349 号 65432021 杨浦区妇幼保健院杨树浦路 1286 号 55212090 杨浦区精神卫生中心周家嘴路 4214 弄 16 号 65691919*8005 杨浦区中医医院眉州路 34 号 65190810 杨浦区牙病防治所平凉路 1814 号 65432239 上海第二医科大学附属新华医院控江路 1665 号 65790000 第二军医大学附属长海医院长海路 174 号 25070511 上海市肺科医院政民路 507 号 65115006 杨浦区 第二军医大学附属东方肝胆外科医院长海路 225 号 25070862 闵行区吴泾医院吴泾剑川路 155 号 64502371 闵行区中心医院莘松路 170 号 64923400 上海市第五人民医院鹤庆路 801 号 64308151 闵行区妇幼保健所莘庄镇庙泾路 58 号 54171321 闵行区精神卫生中心七莘路 1100 号 64924676 上海市民政第一精神病院沪青平公路 2000 号 64201320 闵行区肿瘤医院闵行区瑞丽路 128 号 闵行区 闵行区牙病防治所闵行区吴中路 829 乙 64067508 宝山区一钢医院卫生科路 111 号 56821995 宝山区宝山中心医院友谊路 181 号 56601100 宝山区吴淞中心医院牡丹江路 216 号 56162417 宝山区罗店医院罗店镇罗溪路宁安路口 56861995 宝山区大场医院大场少年村路 218 号 56680702 宝山区精神卫生中心盘古路 323 号 36071593 宝山区中医医院友谊支路 301 号 56691940 宝山区仁和医院长江西路 1999 号 56731199 宝山区妇幼保健所同泰北路 531 号 56174273 宝山区 上海交通大学医学院附属第三人民医院漠河路 50 号 56691101 嘉定区南翔医院南翔镇民主街 144 号 59178340 嘉定区中心医院城北路 1 号 69987008 嘉定区中医医院博乐路 222 号 59529068 嘉定区妇幼保健院嘉定镇北大街 128 号 39911712 嘉定区安亭医院安亭镇昌吉路 204 号 59579914 嘉定区 嘉定区牙病防治所塔城路 5 号 59992073 浦东新区东方医院浦东南路 551 号 38804518 浦东新区公利医院新区苗圃路 219 号 58858730 浦东新区人民医院川沙镇川环南路 490 号 58981990 上海市第七人民医院高桥镇大同路 358 号 58611047 浦东新区浦南医院浦东南路 2400 号 58892700 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