胆囊结石、息肉.doc

胆囊的功能是什么？ 胆囊的功能主要有贮存和浓缩胆汁。在不进食时，肝脏分泌的胆汁大多流入胆囊，并由粘膜吸收其中的水分和无机盐从而使之浓缩便于贮存，据记载正常胆囊可将肝脏分泌的胆汁浓缩达10倍。收缩排胆功能。在进食后尤其是油腻食物后在体内激素作用下，胆囊可出现较大幅度的收缩，排出其内5070胆汁，从而使食糜与胆汁混和，帮助食物尤其是脂肪消化吸收。分泌功能。胆囊粘膜可分泌粘液，有保护胆囊粘膜的作用。哪些食物含有高浓度的胆固醇？ 除人们平时所说有肥肉、蛋黄外，还有许多食物富含胆固醇。如螺蛳等软体动物类及墨鱼等海产品类，以及动物内脏等。怀疑胆囊炎、胆囊结石时应做哪些检查？ 当怀疑胆囊炎、胆囊结石时，首先应详细地询问病史并做仔细的体格检查，了解有无黄疸，右上腹有无压痛、肌卫、反跳痛，有无肿大的胆囊。B超是诊断胆囊炎、胆囊结石的首选检查方法，98%的病人通过B超检查可获得明确诊断。口服胆囊造影既可了解胆囊内有无结石，又可了解胆囊功能，也是常用的检查方法。如果上述方法仍不能确诊，还可进行CT、磁共振检查。当然除了物理检查外，必要的血、尿常规、肝功能检查，对于判断炎症程度，有无其他并发症也是必要的。化验碱性磷酸酶（AKP）对胆囊炎胆石症有何意义？ 答：正常人以及单纯胆囊炎、胆石症患者的血清碱性磷酸酶一般维持正常水平，而当有胆道梗阻时，血清AKP水平则明显上升。这是因为，肝脏分泌的碱性磷酸酶进入胆汁，使胆汁中含有较高浓度的碱性磷酸酶，但是在胆道通畅的情况下它们均通过Oddi括约肌进入肠道，不会导致异常的血清学表现。而在胆道梗阻的情况下，高浓度的AKP不能进入肠道，在胆道高压的作用下返流入血，造成血清内浓度的明显上升，这种变化往往出现在病人出现明显的黄疸症状之前，即使胆道部分梗阻也会有显著的上升。而在肝细胞性黄疸时，血清AKP仅轻度升高或无改变。另外，血清AKP升高还可见于肝脏的转移性肿瘤、一些肝脏的占位性病变（脓肿，淀粉样变，肉芽肿等）以及骨增生性疾病等。化验谷胺酰转肽酶（-GT）对胆囊炎胆石症有何意义？ 答：和碱性磷酸酶不同的是，-GT在肝细胞性疾病和胆道梗阻时均有明显的升高，因此无法鉴别阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。但是，如果同时存在血清AKP升高，则异常的-GT可以进一步确认病变来自肝-胆系统，而非肝外脏器。为什么要化验血清淀粉酶？ 由于胆道和胰腺在解剖上的密切关系，当发生病变时二者之间也会相互影响。特别是胆道远端梗阻，可能会引起胆汁返流入胰管，激活胰酶而导致急性胰腺炎的发生。这就是所谓的胆源性胰腺炎的发病机理。因此，在胆道疾病、特别是急性病变的诊断中需要检测血清淀粉酶的浓度，以防漏诊，造成治疗措施的选择不当。当然，其他的急腹症（如肠梗阻、消化道穿孔、急性腹膜炎等）均会引起淀粉酶水平的升高，所以还应当予以鉴别。哪些人群易患胆囊胆固醇结石？ 许多人都知道肥胖的人及常吃高热量高脂饮食的人易患胆囊胆固醇结石，主要是因为其胆汁中胆固醇浓度高。除此之外，女性病人远远多于男性，可能跟雌激素影响胆囊排空有关。其他的危险因素还有多生育，胆结石家族史，糖尿病、胃切除手术后、长期肠外营养、长期服用降脂药物等。不吃早餐为什么容易患胆结石？ 研究表明，空腹时胆汁的分泌量明显减少，而且胆汁中胆酸盐的分泌也显著减少，而胆固醇的含量不变。加上空腹时间较长，胆囊处于静止的状态，导致胆汁的淤积、容易造成胆固醇过饱和而析出成石。因此，没有吃早餐习惯的或长期不能进食的病人容易患胆结石。胆结石的主要成分是什么？ 胆囊结石中胆固醇结石的主要成分是胆固醇，含量60。另外，还含有一定量的胆色素钙，黑色与棕色胆色素结石都以胆红素钙为主要成分，前者大多为合成的高分子物质，它们都含一定量的糖蛋白。胆管内色素结石亦以胆红素钙为主要成分，也尚含有一些糖蛋白等其他物质。胆囊炎胆石症的腹痛有什么特点？ 胆囊炎胆石症急性发作时出现上腹部突发性、阵发性绞痛，痛常放射至右肩或右背部，同时伴有恶心、呕吐、寒战发热。疼痛前往往有进食油腻食物的诱因，疼痛好发生于夜间，有“夜间痛醒”的特点。慢性胆囊炎，胆石症的疼痛往往是右季肋部的隐痛，同时伴有腹胀、嗳气等上消化道症状，有时很难与胃病区别。胆囊炎胆石症为什么会引起肩背部疼痛？ 分布在胆囊和胆管的感觉神经纤维是从胸段脊髓第7-10节发出的交感神经所构成的腹腔神经丛，神经末梢以胆囊管和胆总管下端最密集。腹腔神经丛与右膈神经之间具有交通枝。膈神经来源于第4颈神经，第4颈神经同时组成颈神经丛，后者支配后背部。当结石嵌顿于胆囊颈、胆囊管或胆囊炎的刺激反射到腹腔神经丛、或炎症累及右膈下腹膜及右膈肌时，疼痛就会通过同节交感神经或脊髓神经传到同一脊髓节段支配的右肩背部，病人即感觉右肩背部放射性疼痛。胆囊炎胆石症病人为什么常在饱餐或进食油腻食物后发作? 正常人进食时，尤其是进食蛋黄、脂肪和奶油等高脂饮食后，食物进入十二指肠会刺激肠粘膜分泌胆囊收缩素，使胆囊收缩胆汁排入胆总管，同时胆总管出口部的Oddi扩约肌松弛，使胆汁进入十二指肠与食物一起搅拌混和，有利于食物的消化吸收。当胆囊结石的病人进油腻食物后，胆囊收缩素大量分泌，胆囊收缩，在将胆汁排入胆总管的同时，也将结石推向胆囊颈部和胆囊管。由于胆囊颈和胆囊管是胆囊相对狭窄的部位，胆囊管内又有螺旋瓣，结石容易嵌顿于此，引起胆绞痛发作。胆囊息肉是怎么回事？ 胆囊息肉是指向胆囊腔内突出的局限性息肉样隆起病变，分腺瘤样息肉、炎性息肉、胆固醇性息肉及腺肌瘤四种类型，这四型在B超和 X线造影上的表现，几乎极难鉴别。故B超发现的胆囊息肉实质上不一定是真正的息肉,学术上应称为“息肉样病变”，日本学者称之“隆起性病变”。其中只有腺瘤样息肉，属于肿瘤性质的“息肉”，一般为单发，生长迅速。所以对B超报告胆囊壁上发现单只或多只固定不变的增强光点，不随体位改变而移动的胆囊息肉并不一定是真正的肿瘤性息肉，实际上很多是胆囊壁上胆固醇的局部沉着。值得提示的是早期胆囊癌在B超上的表现也是胆囊壁向腔内突出的局限性隆起；据近年报道，胆囊腺肌瘤（胆囊壁腺体增生后形成）亦有恶变可能。所以发现胆囊息肉样病变后，需密切随访，定期B超检查，加以鉴别诊断，必要时手术。胆囊息肉要不要手术？ 胆囊息肉一般属于良性，目前大多数行家认为：1.单发性息肉属肿瘤性质者较多，多发性息肉属胆固醇沉着或炎性息肉较多，前者有癌变可能偏向手术治疗，后者不会癌变，偏向于非手术。2.息肉大小与其属性有关，息肉直径小于0.5厘米则一般观察随访，息肉达0.5-1厘米大小则应密切观察，定期随访，如有明显症状也可靠虑手术切除胆囊。如息肉大于1厘米，则以手术切除胆囊为佳，以免息肉癌变。3.良性息肉此生长变化缓慢，若为恶性则生长较快，故胆囊息肉一时难于区别者要定期随访，若随访期间生长迅速者宜手术治疗。4.息肉位于胆囊颈管处者可阻碍胆汁流通，引起右上肢不适或疼痛。若发生这些症状可考虑胆囊切除术什么药可以治疗胆囊息肉？ 真正胆囊息肉应是粘膜增生形成息肉，服任何药物都无法消失，而临床上B超诊断的息肉很多是胆固醇性息肉，它的形成往往是胆固醇代谢紊乱的局部表现，尽管有些药物如熊去氧胆酸等可有效改变胆固醇代谢，但对已形成的胆固醇性息肉起溶解作用者未见有报道。至于其他息肉更没有药物能控制，所以没有症状的胆囊息肉，如无恶变倾向可密切观察，定期（36个月）做B超复查，不必服甚么要。至于有恶变倾向和有症状的胆囊息肉主要依靠外科手术。胆囊切除术后的饮食应注意些什么？ 胆囊正常的生理功能包括贮存、浓缩和排泄由肝脏生成的胆汁，并且具有调节胆道压力的功能。胆囊切除后，胆汁源源不断地进入肠道，于是就造成非进食时段胆汁流入肠道却并未发挥其消化作用，而进食过程中又发生胆汁不够的情况。因而理论上可能造成脂肪的消化吸收障碍、脂肪性腹泻和脂溶性维生素缺乏等症状。但到目前为止，并未见明显的统计学报道。这主要是因为手术切除的本身就是一个病理状态下的胆囊，在长期的自然病程中，胆囊一部分或完全地丧失了其功能，病人在手术前可能已一部分地或完全的得到了机体的代偿，因而术后并无显著的临床表现。但是，病人在手术以后，早期还是以低脂饮食为好，以后在逐渐过渡到正常饮食。胆囊切除后能不能吃鸡蛋？ 鸡蛋及荤油等高脂饮食的消化吸收需要胆汁帮助，胆囊结石病人吃油腻食物后会刺激胆囊收缩，在排出胆汁时如结石嵌于胆囊颈部则引起胆绞痛。所以胆结石病人常常自己忌油