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颈椎病病人的护理查房病例介绍男性患者李,63岁,诉左上肢疼痛、乏力8年,加重两月。患者8年前无明显诱因出现左肩部疼痛,后逐渐出现左肘关节及左手疼痛不适,行局部贴覆膏药后有所好转,2月前发现左手虎口区肌肉明显萎缩,左手拇指及食指活动明显受限,食指僵直不适,伴左上肢乏力,左手尺侧麻木不适,半月前出现左足麻木不适,有踩棉花感觉,左颈部疼痛。无头痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。CT:颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出;X片:颈椎退行性变;双肺及心膈正常;颈椎间盘变性并颈3-7椎间盘突出伴椎管面积变小,颈髓缺血。患者行保守治疗颈托外固定,卧床休息,脱水、激素治疗后,效果不明显,行术前准备在全麻下行颈椎前路椎管减压植骨融合内固定术,术后12:20带气管导管入ICU,15:00拔出气管导管,17:00转回病房,颈托外固定,伤口无渗血,有痰,不敢用力咳出,四肢感觉运动存在,颈部负压引流管通畅,讲话无声嘶,床边备气管切开包和吸引器;术后6h患者饮水,饮水无呛咳,术后第一天进温凉流质饮食,伤口无渗血,颈部负压引流管引流出血性液体约有50ML。行半靠卧位,目前行抗炎、止血药物治疗。n诊断:颈椎病护士甲:护理诊断:1、低效性呼吸型态:与颈髓水肿、植骨块脱落或颈部水肿有关 2、潜在并发症:喉返、喉上神经损伤,肺部并发症、压疮、泌尿系并发症、呼吸困难 3、躯体活动障碍:与神经受压或手术有关护士乙:1、 保持有效的气体交换,术前适应性训练,行气管食管推移训练,术后床边备吸痰、吸氧装置,气管切开包。护师甲:2、 密切观察患者生命体征和手术局部情况,观察患者有无呼吸费力、张口呼吸或发绀等情况,给与氧气吸入,观察颈部有无增粗,有无呼吸困难、烦躁需警惕局部出血或血肿,应立即通知医生。护师乙:3、 观察引流管是否通畅,引流液的颜色、性质和量,若引流出大量血性液体应立即报告医生,注意观察引流管有无扭曲、受压和滑脱。 护师丙:4、 观察有无喉上、喉返神经损伤的情况,有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现,病告知患者饮食应避免快速、大口饮水,尽量进食稠厚事物。护生甲:5、加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎,翻身叩背,促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽,促进肺膨胀,每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。 护生乙:6、保持皮肤的完整性,预防压疮发生:间歇性解除压迫,每两小时翻身一次。保持床单元清洁干燥和舒适,有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。避免营养不良。主管护士甲:7、采取合适的体位,维持颈部稍前屈位,注意采取轴向翻身,避免颈部扭曲,以防植骨块脱落。颈部制动,颈肩部两侧放置沙袋制动。观察患者躯体及四肢的感觉运动情况
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