流感的危害与防治.ppt

流感的危害：透过病毒看流感 感冒专题 透过病毒看流感 2004年9月7日，由中华预防医学会和安万特巴斯德公司联合主办的 “透过病毒看流感”流感预防主题发布会在北京举行。 中国疾病预防控制中心流行病学家、世界卫生组织传染病监测和应 对（CSR）科学委员会委员曾光教授介绍说，今年世界卫生组织推 荐给北半球国家（包括中国）的流感疫苗“配方”中有甲、乙两个类 型病毒株采自中国，分别是甲型/福建/411/2002 （H3N2）类病毒； 乙型/上海/361/2002类病毒，同去年相比有新的变化。 据最新监测资料显示：从2004年4月到8月，中国大陆内地 流感为中度发生，主要集中在南方局部地区，主要为甲3（ H3N2）病毒亚型，零星发现乙型病毒。 在香港，流感连续29个月保持中度发生，已经监测到的病 毒呈增加趋势，主要为甲3（H3N2）病毒，老年人和脑神 经系统疾病患者患病居多。 世界卫生组织传染病监测和应对(CSR)机构 p从1918年“西班牙流感”至2004年86年中，甲型病毒已经 发生了三次比较大的变异，期间至少发生了两次程度比较严 重的流感大流行。 p从1968年全球流感大流行至今的36年中，甲3病毒一直没 有发生大的变异。对以往甲型病毒变异和全球性流感的相关 性回归分析显示，流感病毒甲型一般40年左右发生一次大的 变异。 根据世界卫生组织公布的“全球性流感流行”统计 H、N是指什么? p流感病毒(核糖核酸型粘液病毒)有一层脂质囊膜，膜上有 蛋白质，是由血凝素(H)和神经氨酸（N）组成，均具有 抗原性。甲型（A型）流感病毒变异是常见的自然现象， 主要是H和N的变异。 p一般感染人类的流感病毒的血凝素有H1、H2和H3三种 。H4至H14则只会感染人类以外的其他动物，如：鸡（ H5N1）、鸟类。N只有N1及N2两种。 p其中甲型（A型）抗原极易发生变异，如甲0、甲1、甲2 、甲3 ，因此流感大流行均由甲型病毒引起，乙型和丙型 呈局部小流行或散发。 p流感患者要卧床休息，多饮水，注射疫苗，吃药，增加社 会距离 p流感病毒(核糖核酸型粘液病毒)分为甲、乙、丙三型。 p 2004年WHO流感监测网发现流感病毒呈活跃趋势， 2004年3月份在日内瓦召开的会议上WHO呼吁各国重视对 流感的预防工作。 p 2009年10月23日晚美国总统奥巴马签署公告，宣布美国 进入甲流全国紧急状态。美国疾病控制和预防中心同日宣 布，甲型H1N1感流在美国迅速蔓延，自2009年4月份以来 ，已造成1000多名美国人死亡，2万多人住院，预计感染人 数超过数百万人。 老年人、中年人（患心血管、糖尿病、哮喘和免疫能力低 下等慢性疾病的）和儿童、是流感的高危人群，主要是因 为流感容易导致诸如肺炎、心肌炎、中耳炎、呼吸衰竭等 并发症，甚至造成死亡。 据世界卫生组织统计，全球每年有300-500万由流感导致 的并发症，25-50万死亡，其中老年人和患有慢性疾病的 中年人居多。 流感对个人、家庭乃至整个社会都会带来较大的伤害 p据全球最大的专业疫苗企业安万特巴斯德公司2004年4月 份完成的一个针对中国6个省会城市1100个居民所做的公 众流感预防意识调查显示： p孩子感染流感后平均缺课约为16-24个小时，家长误工约为 30-40个小时。几乎所有家长都表示担心孩子耽误学习。 p美国每年因流感导致生产率下降造成的间接经济损失近30- 50亿美元。 流感给人们带来的心理和经济负担 卫生部在2003年8月的中国流行性感冒疫苗预 防接种指导意见（试行） 将儿童、老年人和其他长期在高密度病毒环境（任何年龄 的慢病患者、从事医务工作）中工作的职业者作为流感疫 苗的重点接种人群。 “预防流感的关键是培养预防导向型健康习惯” 对病毒传染病，无论是“爱滋病”、“非典”还是流感，预防 最为关键。 p一是保护自己，二是保护他人。 p疫苗接种可以减少感染流感的机会，减轻流感症状和并发 症，减少误工误课，避免传染给家人、同事和朋友。 p2003年我国流感疫苗的接种率接近1，欧洲流感疫苗的接 种率平均在7-15之间，美国的接种率平均达27，老年 人在60以上。同日本、韩国、新加坡、香港和台湾等亚 洲国家和地区相比，我国的流感接种率也存在不小差距。 接种疫苗的目的 p1.注意日常饮食起居，多吃含维生素、矿物质和清淡的食物。 p2.注意锻炼和室内通风。尽量少到人群密集的地方，乘坐地铁、火车 、长途汽车等相对比较拥挤的交通工具时要增加一份小心。 p3.勤洗手，多喝水，新鲜空气，洗鼻腔。 p4.可用食醋熏蒸房间，衣物、被褥可曝晒2小时或煮沸消毒，秋冬气候 多变，注意加减衣服。 p5.咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻； p6.流感患者要卧床休息，多饮水，吃感冒药。 生活预防也不容忽视，特别是在流感的高发期。 感冒该吃什么药？ p市场上用于治疗感冒的药物品种繁多，但是按作用机理分类，主要分为四类：抗过敏药、 减轻鼻粘膜充血药、解热镇痛药、镇咳药、抗病毒药。 p用药注意事项： p1.持续用药不得超过7天，如服药后发热仍持续3天，咳嗽持续7天以上，应请医生诊治。 p2.吸烟、哮喘、肺气肿引起的长期慢性咳嗽或咳嗽伴有粘痰时，应在医生指导下用药。 p3.不宜与降压药、抗忧郁药、镇静药或催眠药同服，除非有医生指导。 p4.患有高血压、心脏病、甲状腺疾病、糖尿病、哮喘、青光眼、肺气肿、慢性肺部疾病， 呼吸困难或因前列腺肥大引起排尿困难的病人，应在医生指导下使用。 p5.服药期间避免同时饮用酒精类饮品。 p6.驾驶员和操作机器人员慎用。 抗过敏药 p抗过敏药可缓解打喷嚏、鼻塞、流鼻涕的症状，同时具有轻微的镇静作用，例如： 氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明等。 p息思敏和开瑞坦的成分都是一样的，都是氯雷他定（10mg) p扑尔敏、苯海拉明等第一代抗组胺药物因嗜睡等副作用等缺点，临床逐渐弃用。 近年来，第二代抗组胺药物的 共同特点是无困倦、嗜睡等副作用，且作用时间长达24小时，如西替利嗪、氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、特 非那丁和阿司米唑等，由于特非那丁和阿司米唑有严重心脏毒副作用已很少使用，酮替芬因嗜睡作用而较少使 用，目前国内常用的主要有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁等。 第三代抗组胺药物则包括非索非那丁（ fexofenadine）、左旋西替利嗪（levocetirizine）、乙氟利嗪（Efletirizine）、地氯雷他定（desloratadine ）等，第三代抗组胺药物既没有中枢神经抑制作用，也没有发现心脏毒副作用，可以更好控制过敏性鼻炎的症 状，并对预防哮喘有一定作用。 减轻鼻粘膜充血药 p减轻鼻粘膜充血药能够选择性地收缩鼻粘膜的 血管，减轻鼻塞症状，使鼻涕减少，例如：苯 丙醇胺(PPA)、伪麻黄碱等。 解热镇痛药可以退热，缓解头痛、关节及全身肌 肉酸痛等症状，例如：阿司匹林、对乙酰氨基酚（ 扑热息痛 Paracetamol ）、双氯芬酸、（右旋）D- 布洛芬等。 镇咳药：氢溴酸右美沙芬；磷酸可待因 解热镇痛药 抗病毒药 p抗病毒药可以抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑 制病毒从细胞中释放，减轻病毒感染的严重程度。 p常用的抗病毒药有：达菲，奥司他韦是针对A、B 型流感病毒的药，在发烧48小时内使用。还有病毒 唑、阿昔洛韦、金刚烷胺等。 药物举例： p正式名：酚麻美敏片 商品名: 泰诺 英文名：TYLENOL COLD p主要成份：对乙酰氨基酚，盐酸伪麻黄碱， 氢溴酸右美 沙芬，马来酸氯苯那敏。 p性状：本品为黄色囊形包膜片剂，单面印有绿色 “TYLENOL COLD字样。 药理作用： p泰诺酚麻美敏片具有解热镇痛，消除鼻部充血、镇咳和抗过敏作用，其配方为 对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬和马来酸氯苯那敏。 p其中对乙酰氨基酚通过提高疼痛阈值来减轻疼痛，通过作用于丘脑体温调节中 枢以达到退热的作用，其解热镇痛效果与阿司匹林相当，但不产生阿司匹林可 能引起的副作用；盐酸伪麻黄碱可消除鼻部充血；氢溴酸右美沙芬为镇咳药， 可减轻普通感冒引起的咳嗽症状；马来酸氯苯那敏为组胺拮抗剂，可缓解流涕 、打喷嚏、流泪和喉部发痒等过敏症状。 p吸收、分布、消除：对乙酰氨基酚口服吸收快速而安全，服后30min内产生退 热止痛作用。2-3h达到最高效能，退热作用可维持4h，在肝脏代谢，半衰期2- 4h，60%以葡萄糖醛酸结合物，30%以硫酸盐结合物形式迅速从尿中排出，小 于4%的药物以原形排出体外。 p马来酸氯苯那敏、氢溴酸右美沙芬和盐酸伪麻黄碱在胃肠道都有较好的吸收、 大部分在肝脏代谢后从尿中排出。 l适应症：用于感冒和上呼吸道过敏，能缓解因感冒引起的鼻塞，流 涕、流泪、打喷嚏、头痛、咽喉痛、发热、咳嗽等症状。 l用法与用量：口服、成人和12岁以上儿童，每6小时一次，每次1-2 片，24小时不超过8片。6-12岁儿童：每6小时一次，每次1片，24 小时不超过4片。2-11岁儿童适用儿童泰诺酚麻美敏溶液。 l不良反应：偶见头晕、皮疹、倦怠现象。 注意事项： p6岁以下儿童不宜使用，可使用儿童泰诺酚麻美敏溶液。将本品和其它所有药物放置 于远离儿童接触的地方。 p服用剂量不应超过推荐剂量，否则可能发生神经过敏，眩晕或难以入眠，过量服用应 立即请医生诊治。 p不得与其它含有对乙酰氨基酚的药物同时服用。 p同其它药物一样，哺乳妇女和孕妇使用时应遵医嘱。持续用药不得超过7天，如服药 后发热仍持续3天， p咳嗽持续7天以上，应请医生诊治。吸烟、哮喘、肺气肿引起的长期慢性咳嗽或咳嗽 伴有粘痰时，应在医生指导下用药。 p不宜与降压药、抗忧郁药、镇静药或催眠药同服，除非有医生指导。 p患有高血压、心脏病、甲状腺疾病、糖尿病、哮喘、青光眼、肺气肿、慢性肺部疾病 ，呼吸困难或因前列腺肥大引起排尿困难的病人，应在医生指导下使用。 p服药期间避免同时饮用酒精类饮品。 p驾驶员和操作机器人员慎用。 l规格：每片含对乙酰氨基酚325mg,盐酸伪麻黄碱30mg, 氢溴酸右美沙芬15mg,马来酸氯苯那敏2mg。 l包装：水泡眼包装，每凸泡罩内装1片。10片/盒，20片/ 盒。 l贮存：室温保存。 有效期：3年 生产厂家：美国强生公司麦克尔药厂生产 上海强生制药有限公司分装 2000年中国解热镇痛药零售市场透视 化学药解热镇痛药： 康泰克虽经“PPA事件“的重创，仍踞化学药销售金额排行榜的头位。其它品 牌还有康得和康必得。 中药解热镇痛药： 安宫牛黄丸以绝对优势（53.10%）位列销售额头名。晶珠风湿胶囊、大败毒 胶囊分列二、三名，显示了具有独特品牌的品种比牛黄解毒丸、板兰根、VC银翘 片等品种有相对的优势。 普通感冒和流感 普通感冒(主要是鼻病毒)和流感(流感病毒 )都是由病毒引 起的，目前抗病毒药的效果都不确实，所以只能对症治疗 ，在医生的指导下选用适当的抗感冒药。 普通感冒是自限性疾病，在一般情况下自然病程5-7天可痊 愈。 大流行流感与季节节性流感有哪些不同？ 季节性流感大流行流感 流行特征 每年呈季节节性流行： 我国北方地区多在冬季高发发；而南方地区 四季都有病例发发生，其中夏季和冬季高 发发。 很少发发生： 20世纪发纪发生了三次流感大流行，最近的 一次发发生在1968年。 病毒 由早已存在于我们们身边边的流感病毒引起 。 由全新的病毒或重现现的旧病毒引起。 易感性 普遍易感。普遍易感。 人群免疫力 有一定的免疫力。基本上没有免疫力。 临床症状 常见见症状包括高热热、头头痛、肌痛、乏力 、咽痛、流涕、胃肠肠不适等。死亡通常是 因为为伴发发了合并症，如肺炎。 症状与季节节性流感相似，但更为严为严重。 合并症也更为为常见见。 合并症危险 健康成人感染流感后，一般不会发发生合并 症；婴婴幼儿、老人及伴有基础础疾病的个 体容易发发生合并症。 健康成人在感染后有发发生严严重合并症的 危险险。 卫生系统承受能力 卫卫生系统统通常可以满满足公众和病人的需 要。 卫卫生系统统可能会因超负负荷而无法正常运 转转。 疫苗 疫苗是根据已知的流感毒株生产产的，在每 年流感季节节都能生产产上市。 流感大流行初期，疫苗可能尚未研发发出 来。 抗病毒药物 抗病毒药药物的供应应一般可以满满足需要。抗病毒药药物的供应应可能会出现紧张现紧张 。 社会影响 对对社会正常秩序影响不大（如部分学校停 课课、鼓励病人在家休息）。 对对社会正常秩序可能造成严严重的影响（ 如广泛的旅行限制、学校停课课、工厂停 工、大型公众集会取消）。 经济影响 对对国内和国际际的经济经济影响有限。对对国内和国际际的经济经济可能造成严严重的影 响。 风寒型感冒表现为身感头痛无汗、四肢疼痛、鼻塞声重、流清涕、咳 嗽、痰白清稀，口不渴、舌苔白，治疗应选择辛温解表类药，宣肺散 寒。中成药可选择感冒冲剂、通宣理肺、小柴胡片等。 风热型感冒表现为发热重、轻微发冷、头胀疼、鼻流粘涕或黄涕、咽 喉肿疼、咳嗽、痰黄稠、口渴、舌苔黄或薄白，宜宣肺清热、辛凉解 表，可选用银翘解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片或感冒清热冲剂口 服。 暑热型感冒宜清热祛暑、清气分热，可选用藿香正气冲剂或口服液。 u外寒内热型感冒。 中医依据病因把感冒分为风寒型、风热型和暑热型三种。 注意：有不少成人用的感冒药，对孩子有危害。 小儿感冒用药要特别慎重，如：速效伤风胶囊、感冒通、 安痛定等药，含有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因 等成分。这些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小 儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降 低小儿的免疫力，有的可引起中毒性肝损坏。 儿童剂型 复方阿司匹林有兴奋作用，婴幼儿的神经抑制机制尚未健 全，婴幼儿高热时使用复方阿司匹林，容易诱发惊厥，还 会因大量出汗引起虚脱，甚至因血液中游离胆红素堆积而 出现黄疸。同时这种药对消化系统和肝、肾功能有损害， 有的可能引起瑞氏综合征，造成白细胞、血小板降低，尤 其是3岁以下的幼儿，一般不主张用这种药。 专家认为： 对感冒不可掉以轻心，特别是老人和婴幼儿，但又不要惊 惶失措，不要滥用感冒药，不要跟着广告用药，更不要动 不动就输液，特别不要轻易使用抗生素。 感冒一般为病毒感染，抗生素对病毒没有效果，反而会增 加身体对抗生素的耐药性。 除非发生合并细菌感染、肺炎，一般不需要使用抗生素。 流感的传染 p流感的传染源主要是病人和隐性感染者。传染期为一周， 流感以空气飞沫直接传播为主，也可通过被病毒污染的用 物间接传播，（通过手与手的直接或间接接触）。 p人群对流感普遍易感。 p流感全年均可发病，以冬春多见。 p从抗原上证实动物（猪、马、鸟）流感病毒与人类流感病 毒属同源，动物流感可传至人群，但大多在流行初期作为 启动因素或远距离传播上起一定作用。 流感流行史 流感流行最大特点为突然发生和迅速传播，一般沿铁路或公路线蔓延， 先城市后农村，先集体后散居，人口集中的地区、人群拥挤的场所传播 极快，世界性大流行可在短期内波及几洲。 18世纪以来已记载有7次世界大流行，19世纪中叶到20世纪中叶流感病 毒变异趋势呈223311过程，1980年代以来则以甲3型 （32）和新的甲1型（11）同时在世界并存。 我国以甲1为主，间有甲3和B型；南非和新西兰则以甲3型为主。 至今甲3型已流行20余年，甲1型流行10余年，何时出现新亚 型正在各国密切监测和注视之中。乙型及丙型流感近年大多 呈散发，如乙型在欧洲，丙型在美国，但乙型也可呈流行， 如1990年初在日本全国流行。 流感流行造成的死亡率与各地区、经济文化、社会条件有密 切关系，一般在5010010万，以儿童及老人为多，边远、 贫困地区高于城市发达地区，病死率约为0.2%。 p 1889年至1894年席卷西欧的“俄罗斯流感”，发病广泛，死亡率很高， 造成严重影响。 p 1918年至1920年，发生了历史上最严重流感大流行“西班牙流感”，此 次流感广泛波及世界各地，几年内共出现了三次流行高潮，临床发病 率高达40%以上，并出现多种类型的肺炎并发症，在全球范围内造成 了2000万-4000万人死亡，大大多于第一次世界大战所致的死亡人数（ 850万人）。 1918年流感特点：20-50岁的人发病率和死亡率最高。 p 1997年，美国科学家杰弗里陶贝格尔（J. Taubenberger）在科学 周刊上发表了他与同事利用遗传学技术得出的研究成果，认为1918年的 流感病毒与猪流感病毒十分相似，是一种与甲型流感病毒（H1N1）密 切相关的病毒。至今，仍然可以在某些国家的猪体内发现这种病毒。 p 据2001年10月英国媒体报道，英国科学家正力图根据10名死于1918年大 流感的伦敦人的遗体，找到引起这场流感的病毒样本或碎片，分析其基 因组特征，研究它为什么具有这么强的杀伤力和传染性。 1918年流感大流行期间，美国西雅图的警察统一佩戴红十字会发放的口罩 1918年 流感大流行期间，美国西雅图公交车的售票员不允许没有佩 戴口罩的人乘车 流感大流行期间，美国纽约一名戴着口罩的打字员 1918年后，世界上又出现过三次以上流感大流行。 1957年开始的由甲型流感病毒（H2N2）所致的“亚洲流感” 1968年出现的由甲型流感病毒（H3N2）所致的“香港流感” 1977年发生的由甲型流感病毒（H1N1）所致的“俄罗斯流感”。 p2009年墨西哥甲型流感病毒（H1N1）正在传播。 p流感病毒变异趋势呈223311过程。 在1957年“亚洲流感” （H2N2）及1968年“香港流感”（ H3N2 ）爆发流 行期间：各年龄组均易感，65岁以上老年人尤为显著。在具有高危因 素（如心肺疾病）的人群中出现了较高的死亡率。但是，身体强健的 年轻人中的发病率大大低于1918年。 这两次流感均波及世界多个地区。据美国公布的统计数字，在1957年“ 亚洲流感“流行期间，美国共有7万人因此死亡。而在1968年“香港流感 “流行期间，美国共有3.4万人因感染致死。 p1977年11月至1978年1月在苏联出现“俄罗斯流感”流行。1978年1月，开 始在美国在校学生及征募的新兵中爆发流行。至1978年冬，其他许多国 家也纷纷出现感染流行。 p此次病毒为1950年流行的H1N1（甲型）病毒株的变异体。因此，出生于 1957年前的人，对于1977-1978年再次出现的H1N1病毒株具有免疫力和 抵抗力。 p多数有关1977-1978年流感流行的报告均指出：尽管此次流行为典型的爆 发流行，但成年人均为轻微感染，而在校青少年发病率很高。 p1977年与1957及1968年的流感流行不同，此次出现的病毒 新亚型并未取代以前流行的病毒株。 p目前为止，由1977年的病毒株进化出的甲型病毒（H1N1） 与从1968年的流行株中产生的甲型病毒（H3N2）已流行了 30多年，仍然在引起流感流行。 p1997年，中国香港特别行政区出现了18例由禽流感病毒导致的流感 。当年5月，一名儿童感染致死，其感染的病毒被确定为与甲型禽流 感密切相关。之前，从未证实过人类出现此种亚型的感染。同年11 月，香港出现了17例类似病毒的系列感染。患者多病情严重，以成 年病人尤甚，其中5例死亡。 p香港饲养或进口的鸡群中出现了H5N1病毒爆发流行。提示禽类实际 上是这次流感流行的传染源。在大量宰杀鸡禽之后，感染未进一步扩 散。 p1999年11月2000年4月，欧、美、亚三洲均发 生了中度以上的流感爆发流行，其中最严重的为 法国，流行高峰时发病率达86110万。但与往年 同期相比，流感的发病人数并未增加，引发流行 的毒株是H3N2亚型。 流感的预防 p流感为乙类法定报告的传染病。隔离病人是减少传播的有效途径，隔 离期为周，一般情况应避免大医院门诊，以免传播。流行期间尽量 避免公共集会，室内注意通风。 p公共场所可用3%过氧乙酸喷洒，也可用食醋熏蒸。病人的用物可曝晒 2小时或煮沸消毒。 p流感还可用疫苗预防，常用的疫苗有减毒疫苗和灭活疫苗。减毒疫苗 用鼻腔喷雾法，用于健康者。灭活疫苗1mL，皮下注射，间隔68周 ，以后每年秋天加强免疫一次。用于老年、孕妇、婴幼，体弱多病者 。 p流感接触者可服用金刚烷胺或病毒唑滴鼻。 流感的临床表现 p流感潜伏期13日，最短数小时。根据临床表现分以下几种类型： p1.典型流感症状： p（1）起病急骤，畏寒、发热，体温在数小时至24小时内升达高峰，39 -40甚至更高。伴头痛，全身酸痛，乏力，食欲减退。呼吸道症状较 轻，可有鼻塞、流涕、喷嚏、咽干喉痛，干咳，可有腹泻。 p（2）颜面潮红：眼结膜外眦充血，咽部充血，软腭上有滤泡，肺部可 闻干罗音。 p34日后热退，但上呼吸道症状及乏力可持续2周左右。 p2.轻型流感：症状轻，病程23日。 p3.肺炎型流感：主要发生于老幼体弱者。典型流感12日后病情加重 、剧咳、吐粘痰或血痰，气急发绀，可伴发心力衰竭。双肺满布湿罗 音，线检查双肺散在絮状或结节状阴影。 p4.胃肠型和中毒型流感：胃肠型流感除呼吸道症状外主要以腹泻、呕 吐为特征。中毒型极少见，主要表现为高热、血压下降，易发生呼吸 循环衰竭而死亡。流感亦可引起心肌炎、脑炎。老幼体弱者易并发细 菌性感染。 流感的治疗：无特效药物，主要是对症治疗 1.一般及对症治疗：呼吸道隔离周，戴口罩，多饮水。高热时酌情服 用APC、阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等解热镇痛药，小儿可用