《止凝血功能检查》PPT课件.ppt

血栓与止血检查 内容 一、止血机理 二、凝血机理 三、纤维蛋白溶解机理 四、出血性疾病实验诊断、临床 意义. 第一节 概述 止血、凝血、纤维蛋白溶解机理 血管中流动的血液为什么不凝固血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血破损的血管为什么能止血 生理状态下生理状态下 机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统 凝血凝血 血栓血栓 抗凝抗凝 出血出血 止血的三个基本条件： （1）血管结构与功能正常 收缩，释放与激活血小板、凝血系统 （2）血小板功能与量的正常 凝集与释放vWF, ADP, 5-HT, AGT, PF4, 等 （3）凝血系统的正常 14个因子，(HMW Kininogen, kallikrein K) 血管的止血机制： （1）血管的收缩 （2）血小板的激活 （3）凝血系统的活化 （4）局部血黏度的增高 止血 血管壁损伤 血小板 粘附、聚集 血小板血栓 (白色血栓) 封住伤口 止血完成 神经反射 体液调节 小血管收缩 血流缓慢 释放ADP 激活凝血 系统 血凝块 (红色血栓) 内源性凝血途径 12 k pk, 12 11 9 10 外源性凝血途径 3, 2 5 7 9 10 胶原等带负电荷表面组织损伤释放组织因子（因子） 激肽释放酶 蛋白质部分 磷脂部分 a a-Ca2+- 凝血酶 a a a a- Ca2+ - a Ca2 Ca2+蛋白质部分 磷脂部分 a 血小板 PF3 PF3磷脂 X 凝血酶原 纤维蛋白原 凝血酶 A肽、B肽纤维蛋白单体 可溶性 纤维蛋白聚合体 Ca2+ 不溶性纤维蛋白聚合体 作用 转变 复合物 a 凝 血 机 理 Ca2+ 凝血是一系列酶促反应，可归纳为： 1、一种结局 2、二条途径 3、三项要素 4、四组（14个凝血）因子 凝血酶：Fg FM, PT, 5 7 8 9, PL 细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统，肝细胞 体液抗凝： 抗凝血酶（AT） 蛋白C系统：PC，PS，APC 组织因子途径抑制物：TFPI 其它抗凝蛋白： 2M，1-AT 抗凝血系统 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 纤溶激活酶 UK, SK, Thrombin 纤溶酶原纤溶酶 Plasmin 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物（FDP）多 种肽链碎片，如X、Y、D，A、B、C，E、D-dimer 纤维蛋白原 片段X 片段Y 片段E 纤维蛋白 小分子多肽 片段D 片段D A、B、C 纤溶机理 1、抗凝血酶作用 2、和纤维蛋白单体结合，从而抑制了纤维蛋白的聚合 3、抑制血小板的粘附和聚集功能 4、抑制a 活化因子作用。 第二节 出血、血栓性疾病的检查 1、毛细血管脆性试验（capillary resistance test,CRT) 2、出血时间测定（bleeding time,BT) 3、血小板计数 (platelet count, PTC) 4、血块收缩试验（clot retraction test，CRT） 一、血管壁与血小板相互作用的试验 二、血小板数量和功能 1、血小板计数 （platelet count,PCT) 2、血小板粘附功能（platelet adhesiveness test PAdT) 3、血小板聚集功能（platelet aggregation test PAgT) 4、血块退缩试验（clot retraction test,CRT) 三、凝血障碍的检查 1、凝血时间（cloting time,CT) 2、部分凝血活酶时间 （active partial thromboplastin,APTT) 3、血浆凝血酶原时间测定 （plasmaprothrombin time, PT) 4、纤维蛋白原测定（fibrinogen test) 5、凝血酶时间测定（thrombin time ) 6. 复钙交叉试验 (cross recalcification test, CRT ) （一）一级筛选试验 1、出血时间（bleeding time,BT） 原 理 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需 时间主要反映血管壁和血小板相互作用 方 法 用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2-3mm 深，观察出血自然停止的时间 参考值 Duke法 1-3 min 4min为延长 Ivy 法 2-6min 7min为延长 BT测定器法 6.92.1min 9min为延长 意 义 BT长短主要受血小板因素和血管壁 因素的影响 意 义 BT延长 血小板明显 正常对照10s以上者 延长 4g/L为异常 意 义 减少： 1先天性纤维蛋白原缺乏症 2DIC（消耗过多） 3严重肝病 增高： 1高凝状态：血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶性肿瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期 5. 复钙交叉试验 （略） 第三节 纤溶活性检查试验 1. 优球蛋白溶解试验 (euglobulin lysis time, ELT ) 2. 3P试验 (plasma protamine paracoagulation test) 3. 血浆纤维蛋白降解产物测定 (fibrin degradation products, FDP) 4. D-二聚体测定 (D-dimer, DD) 1、血浆鱼精蛋白副凝试验 原 理 纤溶过程中FDP 鱼精蛋白 十 游离 纤维蛋白单体 凝集 参考值 正常人阴性 （plasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P试验） 意 义 阳性： 1提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进 2溶栓治疗后 3假阳性：大出血（创伤、手术、咯 血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等 阴性： 1正常人 2原发性纤溶 3DIC晚期 2. 优球蛋白溶解试验 原理：优球蛋白 溶解在等渗盐水中 纤维蛋白 Ca2（或凝血酶） 纤溶酶原 纤溶酶 血浆活化素 凝固 溶解 方法：加钙法 加凝血酶法 临床意义：正常溶解时间大于120分钟 优溶0.2g /L (N) 4. D二聚体 0.5mg/L(N) 毛细血管 血小板型 凝血障碍 抗凝物质型 出血性疾病 出血性疾病 必要时 必要时