心血管科 血浊病（高脂血症）中医诊疗方案（试行版）

血浊病（高脂血症）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1 中医诊断：高脂血症中医一般以“膏浊”、“血浊病”、“痰浊”称之。本中医诊疗方案（试行）以“血浊病”作为命名。 （ 1）临证特点常见眩晕、胸闷、头目昏蒙等。 （ 2）实验室检查 主要为血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。 2 西医诊断：参照 2007年中国成人血脂异常防治指南。 （二）证候诊断 1 痰浊内阻证：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢重，口淡，食少。舌胖，苔滑腻，脉滑。 2 气滞血瘀证：胸胁胀闷，走窜疼痛，舌质暗有瘀点或瘀斑，脉弦或涩。 3 脾虚湿困证：乏力，头晕，胸闷，纳呆，恶心，身困，脘胀，舌淡，体胖大有齿痕，苔白腻，脉细弱或濡缓。 4 肝肾阴虚证：眩晕，耳鸣，腰酸，膝软，健忘，失眠，口干，舌质红，少苔，脉细数。 二、治疗方案： （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1 痰浊内阻证 治法：化痰降浊。 推荐方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、泽泻、丹参、郁金、决明子、山楂等。 中成药： 荷丹片、脂必泰胶囊、丹篓片等。 2 气滞血瘀证 治法：行气活血，化瘀降浊。 推荐方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、柴胡、香附、川芎、赤芍、牛膝、丹参、山楂等。 中成药： 荷丹片、蒲参胶囊、脂必泰胶囊等。 3 脾虚湿困证 治法：益气健脾，化湿和胃。 推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、丹参、茯苓、泽泻、薏苡仁、葛根、陈皮、木香、山楂、甘草等。 中成药：脂必泰胶囊、 丹篓片等 。 4 肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾，养血益阴。 推荐方药：一贯煎加减。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、泽泻、丹参、决明子、何首乌、山楂等。 中成药： 蒲参胶囊、荷丹片等。 此外，部分患者虽无临床症状但实验室诊断指标异常，亦可予中成药治疗。 （二）针灸治疗： 1 治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行。治疗主要以耳针、穴位埋线为主。 2 针灸方法： （ 1）耳针 取穴：取脾、 胃、 内分泌等穴，或取敏感点。 方法：用耳贴王不留行籽压穴。每次取 4 6穴，两耳交替， 3天换药 1次，5次为 1个疗 程，共 1 4个疗程。 （ 2）体针 取穴：风池、曲池、内关、血海、丰隆、三阴交、太冲。 （ 3）腹针疗法 方法：采用平补平泻手法，用引气归原取穴法。 （三）治疗设备：根据病情需要和临床症状，可选用光能生物治疗仪等。 （四）其他疗法： 1 山楂 玫瑰花 茶：用 干 山楂 6g、玫瑰花 3饮用。 2 绞股蓝 茶： 用绞股蓝叶 2 3冲泡 后 饮用 。 3 普洱菊花茶：用普洱茶、菊花各 2 3冲泡 后 饮用 。 4 槐花莲子心茶： 干槐花、 莲心 各 2 3饮用。 5 葛根茶：葛根 2 3饮用。 （五）治疗性生活方式改变 （ 血浊病患者除药物治疗外，生活方式的改变，是血脂防治的重要手段。由于高脂血症与饮食和生活方式有密切关系，所以无论什么原因造成血脂增高，都应选用 1 适当的运动及控制体重 应选择中等强度，一般控制在 50% 70%最大耗氧量，运动时间和频率保证每次运动时间在 30- 40动方式：对于无心、脑血管疾病的血浊病者可采用长时间，慢速度，长距离的有氧训练。 高甘油三酯血症和血清 膳食治疗的目标是对有关的营养成分规定一个限度，参考美国成人高胆固醇检出、评价与治疗方案（ 膳食治疗方案、根据我国人群 90年代膳食情况略作修改。 膳食治疗原则与要求： 能量：每餐 7 8分饱，少进食肥肉、油炸食品、各类甜食及甜饮料。每日能量摄入 20 25 碳水化合物：占总能量的 50% 60%，每日主食 6 8两。 蛋白质：占总能量的 15% 20%。 脂肪：占总能量的 20% 30%。 S（短链脂肪酸） 10%（甚至 6% 8%）， P（磷脂）为 10%， M（中链脂肪酸） 10%。胆固醇每日摄入 250 300些患者须限制在 150 200。 降脂食物：多选食酸奶、大蒜、洋葱、苜蓿、香菇、木耳、山楂、绿豆、黄豆及其制品。多饮绿茶，或喝些含糖少的猕猴桃或山楂饮料。 戒酒：过多饮酒使每日总能量摄入过高。酒精可促进胆固醇及甘油三脂的合成，升高血脂。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照中药新药临床指导原则 2002版中医证候疗效判定标准执行。 （ 1）临床控制：实验室各项检查恢复正常（ 200mg/， 130mg/ ， 60mg/ ， 150mg/ ） （ 2）显效：血脂检测达到以下任一者（ 20%， 40%。 （ 10mg/ 20%）。 （ 3）有效：血脂检测达到以下任一者（ 降 10%但 20%， 降20%但 40%。 升 （ 4mg/ （ 10mg/10%但 20%）。 （ 4）无 效：血脂检测未达到以上标准者。 2 中医证候疗效评定标准 中医证候改善率 =（治疗前积分治疗后积分） /治疗前积分 100%。 （ 1）临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，积分减少 95%。 （ 2）显效：中医临床症状、体征明显改善，积分减少 70%且 95%。 （ 3）有效：中医临床症状、体征均有好转，积分减少 30%且 70%。 （ 4）无效