小儿支气管哮喘ppt课件.ppt

小 儿 支 气 管 哮 喘 1 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，是变应变应 性炎症或 过过敏性炎症 慢性炎症形成后气道反应应性增高，当接触各种危险险因 素时时，出现现气道阻塞和气流受阻 ； 哮喘临临床上表现为现为 反复发发作的喘息、呼吸困难难、胸闷闷 和咳嗽，尤其在夜间间和清晨 ； 哮喘发发作（或加重）是阶阶段性的，但气道炎症是长长期 存在的； 气道阻塞具有可逆性 哮喘的定义 2 支气管哮喘 一个全球性的严严重健康问题问题 全球有1.5亿亿患者 近1020年间间各地哮喘患病率上升近1倍 014岁岁儿童哮喘的患病率: 全国19881990年0.11%2.03%， 2000年 0.12%3.34%； 首次发发病：80% 患儿4周，常在夜间间和(或)清晨发发作或加重，以干咳 为为主； (2)临临床上无感染征象，或经较长时间经较长时间 抗生素治疗疗无效； (3)抗哮喘药药物诊诊断性治疗疗有效； (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽； (5)支气管激发试验发试验 阳性和(或)PEF每日变变异率(连续监测连续监测 1 2周)20； (6)个人或一、二级亲级亲 属特应应性疾病史，或变应变应 原检测检测 阳性。 8 （三）临床表现 （一）症状 哮喘典型症状： 1.发发作性伴有哮鸣鸣音的呼气性 呼吸困难难 2.发发作性的胸闷闷和咳嗽 3.可在数分钟钟内发发作，经经数小时时 至数天 9 （二）体征 1.胸部呈过过度充气征象 2.呼气延长长、哮鸣鸣音（轻轻度或非常严严 重哮喘时时不出现现-寂静胸） 3.肺过过度膨胀胀体征 4.重症哮喘的体征： 紫绀绀、心率 快、奇脉、胸腹反常运动动 10 （三）分期 1、非急性发发作期哮喘病情的评评价 白天症状夜间症状PEF、FEV1 四级 严重持续 连续有症状 体力活动受限 频繁预计值60% 变异率30% 三级 中度持续 每日有症状 每日用2激动剂 发作时影响活动 1次/周预计值60% 预计值80% 变异率30% 二级 轻度持续 1次/周，但 1次/日 2次/月预计值80% 变异率2030% 一级 间歇发作 1次/周 间歇发作 2次/月 无症状 预计值80% PEF正常，变异 率20% 11 2、哮喘急性发发作分度的诊诊断标标准 轻中重危重 气短步行、上楼时稍事活动休息时 体位可平卧喜坐位前弓位 谈话方式连续成句常有中断单字不能讲话 精神状态可有焦虑/尚安静时有焦虑或烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊 出汗无有大汗淋漓 呼吸频率轻度增加增加常30次/分 辅助呼吸肌活动及 三凹征 常无可有常有胸腹矛盾呼吸 哮鸣音中度，常见于呼吸 末期 响亮，弥漫常响亮减弱或无 脉率100次/分100120次/分120次/分120次/分，变 慢或不规则 奇脉（收缩压下降 ） 无（10mmHg）可有（1025）常有25 PaO2（吸空气）正常6080mmHg60mmHg PaCO2 SaO2 （吸空气） 40mmHg 95% 45mmHg 9095% 45mmHg 90% 12 四、实验室及其他检查 1、痰液测试测试 2、呼吸功能检查检查 通气功能检测检测 支气管激发试验发试验 支气管舒张试验张试验 PEF及其变变异率测测定 13 3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸 中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应 原的检测 14 五、诊断 1.反复发发作的喘息、呼吸困难难、胸闷闷 或咳嗽，多与接触变应变应 原、冷空气 物理化学性刺激、病毒性上呼吸道 感染、运动动等有关 2.发发作时时在双肺可闻闻及散在或弥漫性 以呼气相为为主的哮鸣鸣音，呼气相延 长长 15 3.上述症状可经经治疗缓疗缓 解或自行缓缓 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸 闷闷和咳嗽 5.症状不典型者： （1）支气管激发试验发试验 或运动试验动试验 阳性； （2）支气管舒张试验张试验 阳性 （3）昼夜PEF变变异率大于等于20 16 PEF值的具体评价 正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80100%， 日间变异率20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的6080%，日 间变异率2030%，警告病人可能有哮喘发作 危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病 人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需 立即加强治疗或就诊 17 六、治疗 （一）哮喘治疗疗目标标 1.控制哮喘症状至最轻轻，乃至无 任何症状 2. 使哮喘发发作次数减至最少，甚至不发发作 3. 肺功能接近正常 4. 吸入2激动剂动剂 用量减至最少，乃至不用 5. 活动动不受限制，与正常人一样样 生活、工作 、学习习 6. 所用药药物副作用最小，乃至没有 18 （二） 药物治疗 控制炎症药物 缓解症状药物 19 控制炎症药药物：吸入性皮质质激素、系 统统性皮质质激素、色甘酸二钠钠、尼多 酸钠钠、缓释缓释 茶碱、酮酮替酚、长长效2 受体激动剂动剂 、白三烯烯受体拮抗剂剂 缓缓解症状药药物：短效2受体激动剂动剂 、 系统统性皮质质激素、抗胆碱药药、短效 茶碱 20 糖皮质质激素：是当前防治哮喘 最有效的一线药线药 物 分为为：吸入剂剂、口服剂剂、静脉用药药 （1）吸入剂剂：已成为为当前治疗疗哮喘的首选药选药 物。 常用：二丙酸倍氯氯米松、丁地去炎松、氟替卡松 （2）口服剂剂：用于吸入糖皮质质激素无效或需要短期 加强的患者 常用：泼泼尼松（强的松）、泼泼尼松龙龙（强的松龙龙） （3）静脉用药药：重度至严严重哮喘发发作时应时应 及早应应用 。 常用：琥珀酸氢氢化可的松 21 优优点： （1）作用直接迅速。 （2）局部药药物浓浓度高，疗疗效好。 （3）所用药药物剂剂量小。 （4）避免或减少全身用药药可能产产 生的副作用。 22 （三）急性发作期的治疗 用药药原则则： 必须须个体化 联联合应应用 最小量，最简单简单 的联联合 副作用最少 达到最佳控制症状 23 （四）长期治疗 阶梯治疗方案 1、一级级：间间歇至轻轻度持续续 2、中度持续续 3、重度持续续 （五）、免疫疗法 24 哮喘持续续状态态的处处理 、给给氧：40%，PaO2达7090mmHg 、纠纠酸补补液： 、全身性糖皮质质激素静滴： 、镇镇静：10%水合氯醛氯醛 ，在插管的情况下可用安定，慎用 苯巴比妥，禁用吗吗啡。 5、吸入型速效2 受体激动剂动剂 氨茶碱静脉滴注 抗胆碱能药药物 肾肾上腺素皮下注射 6、抗生素酌情使用 7、机械通气 指征 持续严续严 重的呼吸困难难 呼吸音减低 过过度通气和呼吸肌疲劳劳使胸廓运动动受限 意识识障碍 吸入40%的氧发绀发绀 无改善 PaCO265mmHg 25 哮喘发作时不推荐的治疗 镇镇静剂剂(严严格避免) 促进进粘液溶解的药药物(可能加重咳嗽) 胸部物理疗疗法(可能增加病人的不适) 抗生素(不能治疗疗哮喘发发作，但对对合并肺炎或细细菌感染 的病人是需要的) 给给年长长儿大量补补液(年幼儿和婴婴儿可能需要) 治疗疗急性严严重过过敏反应应和血管神经经性水肿肿，可使用肾肾 上 腺素，但不推荐用于哮喘发发作 静脉用硫酸镁镁在年幼儿尚无研究资资料 26 预预防复发发及教育管理 1、去除诱诱因 2、特异性免疫治疗疗 3、哮喘的教育与管理 u哮喘之家、俱乐乐部、协协会，BA防治会群体。 u加强医患联联系，配合执执行医疗计疗计 划。 u传传授BA防治知识识：新闻闻媒介、资资料，掌握疾病规规律 ，合理用药药(吸入治疗疗指导导)。 u耐心解释释病情，心理疗疗法。 u强调调避免接触过过敏原、自我肺功能监测监测 (PEF仪仪)。 u合理日常生活制度，体育锻炼锻炼 (游泳、体操)。 27 护护理要点 1.心理护护理 要帮助患儿保持愉快的心情, 比如给给年幼的患儿讲讲 故事、玩玩具、听音乐乐、分散其注意力, 对对年龄较龄较 大 的患儿要根据其心理活动讲动讲 道理, 争取患儿的配合,以 达到最佳治疗疗状态态。身体状况许许可鼓励患儿在户户外活 动动, 加强体育锻炼锻炼 , 增强抗病能力。特别对别对 首次哮喘发发 作的患儿应应耐心解释释, 通过护过护 理干预缓预缓 解患儿的紧张紧张 心理。精神紧张紧张 是诱发诱发 小儿哮喘的因素之一, 所以心 理护护理是小儿支气管哮喘护护理中不可忽视视的内容之一 。 28 护护理措施 1 环环境 患儿多采取半卧位或坐位, 减少活动动。为为 患儿提供一个安静、空气清新、舒适的环环境, 一般室温宜在23 25 之间间, 湿度应应保持 70 %以上, 这样这样 可以降低因呼吸增快而引起的 气道干燥, 防止咳嗽加重病情。经经常开窗通风风, 保持空气流通, 减少室内的陪留人员员。室内禁 止放鲜鲜花, 避免空气中的粉尘尘及烟雾雾, 刺激而 加重发发作。 29 护护理措施 2 密切观观察病情 监测监测 生命体征, 记录记录 24 h 出入水量, 防止并 发发症的发发生。密切观观察患儿的呼吸变变化, 呼吸 40 次/min 或心率突然减慢, 原有的哮鸣鸣音 减弱或消失, 血压压降低等症状, 应应立即通知医 生。观观察有无哮喘持续续状态态、自发发性气胸、 胸水、肺不张张、呼吸衰竭等发发生。 30 护护理措施 3.对对症护护理 对张对张 口呼吸的患儿, 可雾雾化吸入湿化气道, 利 于痰液排出。婴婴幼儿咳嗽反射弱, 不会主动动咯痰, 易造成痰液等分泌物的积积聚, 造成气道狭窄, 如不 注意排痰可引起呼吸困难难, 也会阻碍药药物到达病变变 部位, 影响疗疗效。因此, 在雾雾化吸入时时及时时更换换体 位, 及时时拍背, 对对促进进痰液排出也是非常重要的。 经经鼻导导管或鼻塞给给氧, 氧浓浓度为为40 %50 %。重 症用氨茶碱46 mg/ kg 加入10 %葡萄糖注射液 50 mL 中30 min 内滴完。氢氢化可的松510 mg/kg, 每日剂剂量不超过过11. 5 g。对对于炎症患 儿出现烦现烦 躁不安, 精神紧张紧张 的患儿, 必要时时用水合 氯醛氯醛 灌肠肠。 31 护护理措施 4.饮饮食护护理 给给予富含维维生素易消化的食物, 应应尽量避 免食用诱发诱发 哮喘的食品, 如鱼鱼、虾虾、蛋、奶等 含蛋白质质丰富的食物。应应少食多餐。保证营证营 养均衡搭配, 以利病情康复, 家长长要经经常细细心 观观察患儿的饮饮食, 不难难找到对对哮喘致敏的食品 。随着患儿年龄龄的增长长, 病情的好转转, 尤其是 机体免疫功能逐渐渐增强, 食物过过敏的种类类也就 随之减少。因此,也要不断地解除某些限吃的 食品。 32 出院指导导 1.患儿居住的环环境要空气清新, 室温恒定, 杜绝