心肺听诊PPT课件.ppt

临床技能临床技能 心肺听诊心肺听诊 1 一一 肺部听诊肺部听诊 2 听诊听诊 听诊方法：听诊方法：直接、间接听诊法。直接、间接听诊法。 听诊的顺序听诊的顺序由肺尖开始，自上而下由肺尖开始，自上而下 分别检查前胸部、侧胸部和背部，分别检查前胸部、侧胸部和背部， 而且要上下、左右对称的部位进行而且要上下、左右对称的部位进行 对比。对比。 3 （一）正常呼吸音（一）正常呼吸音 n n 1 1 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：空气在细支气管和肺泡内空气在细支气管和肺泡内 进出移动的结果。进出移动的结果。 n n 性质性质肺泡弹性的变化和气流的振动肺泡弹性的变化和气流的振动“ “fu-fu- fu”fu” n n 分布分布：肺野：肺野 n n 特点：特点：音响、音调、时相音响、音调、时相 n n 机理机理：吸气为主动运动：吸气为主动运动： n n 呼气为被动运动：呼气为被动运动： 4 分布：肺野部位分布：肺野部位 n n 影响因素：影响因素： n n 正常人肺泡呼吸音的强弱：正常人肺泡呼吸音的强弱： n n 与性别、年龄、与性别、年龄、 n n 呼吸的深浅、呼吸的深浅、 n n 肺组织弹性肺组织弹性 n n 胸壁的厚薄有关。胸壁的厚薄有关。 5 2 2 支气管呼吸音支气管呼吸音 n n 吸入的空气在声门、气管或主支气管形成吸入的空气在声门、气管或主支气管形成 湍流湍流所产生的声音。所产生的声音。 n n 性质性质：“ “ha”ha” n n 特点特点：音响强、音调高、呼气时相较吸气：音响强、音调高、呼气时相较吸气 时相长。时相长。 n n 机理机理：吸气：声门增宽，进气较快；：吸气：声门增宽，进气较快； n n 呼气：声门较窄，出气较慢呼气：声门较窄，出气较慢 6 支气管呼吸音支气管呼吸音 n n 分布：分布： n n 喉部、喉部、 n n 胸骨上窝、胸骨上窝、 n n 背部第背部第6 6、7 7颈椎颈椎 n n 第第1 1、2 2胸椎附近胸椎附近 7 3 3 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 n n 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合 性呼吸音。性呼吸音。 n n 特点：特点：吸气音同肺泡呼吸音；吸气音同肺泡呼吸音； n n 呼气音类同支气管呼吸音。呼气音类同支气管呼吸音。 n n 时相时相：大致相同：大致相同 n n 分布分布：胸骨两侧第：胸骨两侧第1 1、2 2肋间隙、肋间隙、 n n 肩胛间区第肩胛间区第3 3、4 4胸椎水平胸椎水平 n n 肺尖前后部。肺尖前后部。 8 （三）罗音（三）罗音（ralerale） n n 1 1 湿罗音：湿罗音： n n 机理：机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分 泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液 等，形成的水泡破裂所产生的声音，又称等，形成的水泡破裂所产生的声音，又称 水泡音水泡音。 n n 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当 吸气时突然张开重新充气所产生的吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音爆裂音 （cracklescrackles）。）。 9 湿罗音的特点：湿罗音的特点： n n 为呼吸音外的附加音，断续而短暂，常连为呼吸音外的附加音，断续而短暂，常连 续多个出现；续多个出现； n n 吸气时或吸气终末较为明显；吸气时或吸气终末较为明显； n n 部位较恒定，性质不易变；部位较恒定，性质不易变； n n 中、小水泡音可同时存在；中、小水泡音可同时存在； n n 咳嗽后可减轻或消失。咳嗽后可减轻或消失。 10 湿罗音的分类：湿罗音的分类： n n 按罗音的音响强度分为：按罗音的音响强度分为： n n 响亮性湿罗音响亮性湿罗音：罗音响亮，由于周围具有：罗音响亮，由于周围具有 良好的传导介质，见于肺炎、肺脓肿或空良好的传导介质，见于肺炎、肺脓肿或空 洞型肺结核。洞型肺结核。 n n 非响亮性湿罗音非响亮性湿罗音：罗音较低，由于病变周：罗音较低，由于病变周 围有较多的正常肺泡组织。围有较多的正常肺泡组织。 11 按呼吸道腔径和渗出物的多寡分类按呼吸道腔径和渗出物的多寡分类 n n 粗湿罗音（大水泡音）：粗湿罗音（大水泡音）：见于支扩、肺水见于支扩、肺水 肿及结核空洞。（痰鸣音）肿及结核空洞。（痰鸣音） n n 中湿罗音（中水泡音）：中湿罗音（中水泡音）：见于支气管炎、见于支气管炎、 支气管肺炎。支气管肺炎。 n n 细湿罗音（小水泡音）：细湿罗音（小水泡音）：细支气管炎、肺细支气管炎、肺 淤血和肺梗塞。淤血和肺梗塞。 n n 捻捻 发音：发音：极细而均匀一致的湿罗音。见于极细而均匀一致的湿罗音。见于 细支气管和肺泡炎或肺淤血等。细支气管和肺泡炎或肺淤血等。 12 湿罗音的临床意义湿罗音的临床意义 n n 局限性湿罗音局限性湿罗音，如肺炎、肺结核或支扩等，如肺炎、肺结核或支扩等 。 n n 两肺底湿罗音两肺底湿罗音，见于心衰所致的肺淤血和，见于心衰所致的肺淤血和 支气管肺炎等。支气管肺炎等。 n n 两肺野满布湿罗音两肺野满布湿罗音，见于急性肺水肿、严，见于急性肺水肿、严 重支气管肺炎。重支气管肺炎。 13 2 2 干罗音干罗音 n n 发生机理：系由发生机理：系由 于气管、支气管于气管、支气管 或细支气管狭窄或细支气管狭窄 或部分阻塞，空或部分阻塞，空 气吸入或呼出时气吸入或呼出时 发生发生湍流湍流。 n n 呼吸道狭窄或不完全呼吸道狭窄或不完全 阻塞并发炎症引起的阻塞并发炎症引起的 粘膜充血、水肿和分粘膜充血、水肿和分 泌物增加；泌物增加； n n 支气管平滑肌痉挛；支气管平滑肌痉挛； n n 管腔内肿瘤或异物阻管腔内肿瘤或异物阻 塞；塞； n n 管外肿大的淋巴结或管外肿大的淋巴结或 纵隔肿瘤压迫致管腔纵隔肿瘤压迫致管腔 狭窄。狭窄。 14 干罗音的特点干罗音的特点 n n 干罗音为一种持续干罗音为一种持续 时间较长带乐性的时间较长带乐性的 呼吸附加音，音调呼吸附加音，音调 较高，频率为较高，频率为 300500Hz300500Hz。 n n 吸、呼均可听及，吸、呼均可听及， 以呼气时为明显；以呼气时为明显； n n 强度和性质易变；强度和性质易变； n n 主支气管以上大气主支气管以上大气 道的干罗音称之道的干罗音称之喘喘 鸣鸣。 15 干罗音的分类干罗音的分类 n n 高调干罗音（哨高调干罗音（哨 笛音笛音） n n 音调高音调高500Hz500Hz； n n “ “zhi-zhi”zhi-zhi”声或带乐声或带乐 音音。 n n 起源于小支气管起源于小支气管 和细支气管。和细支气管。 n n 低调干罗音（鼾低调干罗音（鼾 音）音） n n 音调低音调低100200Hz100200Hz n n 见于气管或主支见于气管或主支 气管。气管。 16 干罗音的临床意义干罗音的临床意义 n n 双侧肺部的干罗双侧肺部的干罗 音：音： n n 见于支哮、慢支见于支哮、慢支 、心原性哮喘。、心原性哮喘。 n n 局限性干罗音：局限性干罗音： n n 见于支气管内膜见于支气管内膜 结核或肿瘤。结核或肿瘤。 17 二、心脏听诊二、心脏听诊 18 心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区 肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区 主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区 19 正常心音正常心音 (1)(1)第一心音第一心音 产生机制：二、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发产生机制：二、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发 出声音。半月瓣开放也参与第一心音形成。出声音。半月瓣开放也参与第一心音形成。 特点：音调较低钝特点：音调较低钝, ,强度较响，历时较长，于心尖搏动同时强度较响，历时较长，于心尖搏动同时 出现，心尖部听诊最清楚。出现，心尖部听诊最清楚。 (2)(2)第二心音第二心音 产生机制：血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突产生机制：血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突 然关闭引起瓣膜振动所致，房室瓣开放及大血管壁、乳头然关闭引起瓣膜振动所致，房室瓣开放及大血管壁、乳头 肌、腱索的振动等因素也参与第二心音的形成。肌、腱索的振动等因素也参与第二心音的形成。 特点：音调高而脆，强度较第一心音低，历时较短，于心特点：音调高而脆，强度较第一心音低，历时较短，于心 尖搏动之后出现，心底部听诊最清楚。尖搏动之后出现，心底部听诊最清楚。 20 心音分裂心音分裂 第一心音分裂：常见于心室肌电或机械活动延迟，心室肌第一心音分裂：常见于心室肌电或机械活动延迟，心室肌 电活动延迟见于完全性右束支传导阻滞，机械活动延迟见电活动延迟见于完全性右束支传导阻滞，机械活动延迟见 于肺动脉高压。于肺动脉高压。 第二心音分裂：分为生理性分裂、通常分裂、固定分裂及第二心音分裂：分为生理性分裂、通常分裂、固定分裂及 反常分裂。生理性分裂常见于青少年；通常分裂见于二尖反常分裂。生理性分裂常见于青少年；通常分裂见于二尖 瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉狭窄、完全性右束支传导阻瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉狭窄、完全性右束支传导阻 滞等；固定分裂见于先天性心脏病房间隔缺损；反常分裂滞等；固定分裂见于先天性心脏病房间隔缺损；反常分裂 又称逆分裂，见于完全性右束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄又称逆分裂，见于完全性右束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄 及重度高血压等。及重度高血压等。 21 奔马律、心包摩擦音奔马律、心包摩擦音 奔马律：舒张早期奔马律的出现，提示有严重器质性心脏奔马律：舒张早期奔马律的出现，提示有严重器质性心脏 病，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与心肌病，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与心肌 病等严重心功能不全时。舒张晚期奔马律多见于阻力负荷病等严重心功能不全时。舒张晚期奔马律多见于阻力负荷 过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型 心肌病、主动脉瓣狭窄等。心肌病、主动脉瓣狭窄等。 心包摩擦音：心包脏层和壁层由于生物性或理化因素致纤心包摩擦音：心包脏层和壁层由于生物性或理化因素致纤 维蛋白沉积而粗糙，以致心脏搏动时产生摩擦而出现的声维蛋白沉积而粗糙，以致心脏搏动时产生摩擦而出现的声 音。杂音性质粗糙，高音调，搔抓样，比较表浅，类似纸音。杂音性质粗糙，高音调，搔抓样，比较表浅，类似纸 张摩擦的声音。在心前区或胸骨左缘张摩擦的声音。在心前区或胸骨左缘3 3、4 4肋间最响，坐位肋间最响，坐位 前倾或深呼气时明显。见于急性心肌梗死、尿毒症、心脏前倾或深呼气时明显。见于急性心肌梗死、尿毒症、心脏 损伤综合征等非感染性情况。损伤综合征等非感染性情况。 22 心脏病变心音（一）心脏病变心音（一） 房间隔缺损：胸骨左缘第房间隔缺损：胸骨左缘第2 2、3 3肋间闻及吹风样收缩期杂音肋间闻及吹风样收缩期杂音 。 主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间可闻及粗糙、响亮的喷主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间可闻及粗糙、响亮的喷 射性收缩期先递