膝关节小知识讲课PPT课件.ppt

膝关节是人体最大最复杂的关节 ，也是最容易损伤的关节。下面是 最常见的几种膝关节损伤和疾病。 一、半月板损伤： 年轻人常见，多数有明确的运动外伤史， 比如踢足球或跆拳道。伤后出现关节肿胀 、疼痛、活动受限。往往去医院拍X线片， 结果得知“骨头没事”便没有重视，当急性 期疼痛减轻后逐渐发 现关节活动时弹响， 关节无法伸直或屈曲到正常范围，关节往 往有酸困、不适等症状长期不能自行缓解 ，严重者关节在活动过程中突然卡住不能 动弹，按摩或经过一段时间后可自行恢复 ，有人会因为半月板囊肿形成而使局部皮 肤突起。此时应到医院做进一步检查，通 常医生会要求做核磁共振（MRI）检查， 配合症状及体征，多能明确诊断。 如果有半月板损伤而没有治疗，会因 损伤处无法自行愈合而使损伤范围越 来越大，就像一张纸撕开一个小口以 后就会很容易全部撕开那样，时间久 了就形成碎片，严重磨损关节。 传递负重 吸震 关节稳定 润滑及营养关节 本体感觉 治疗：早期可试行关节制动，部分损 伤可能自行愈合。但多数半月板损伤 无法愈合，这时需进行关节镜微创手 术切除损伤的部分并修剪边缘使其平 整，手术不算大，费用也不算太高， 痛苦也不大。但无论如何，切除掉的 部分不会再生。术后半年内不能进行 剧烈运动，随后可以逐渐恢复至正常 。 二、韧带损伤： 同样是年轻人常见，多数有明确的外伤史，且外 力多较强烈，如车祸，高处坠落等。伤后出现关 节肿胀、疼痛、活动受限。同样常因X线片“骨头 没事”而漏诊。当疼痛逐渐减轻后，发觉关节稳定 性变差，“闪腿”，“腿发软”是患者常见的主诉症 状。膝关节内最重要的韧带有四条，任何一条损 伤都可能导致关节不稳的现象。长期关节不稳会 导致极易受伤，关节面磨损加快，运动无力等， 进一步检查同样是核磁共振。 半月板外侧1/3的垂直纵向撕裂 膝关节稳定，或者将要进行前交叉韧带重建 半月板修复的理想人群 垂直 水平 垂直- 胫骨端/股骨端 治疗：明确诊断后可先行关节制动，如果 不是韧带完全断裂多数可以愈合。如果韧 带完全断裂或残余部分不足以维持功能， 就需要进行韧带修复或移植重建（经关节 镜微创手术） 三、髌骨软化症： 年轻人和中年人多见，多数无明显诱因。表现为 髌骨下疼痛，以上下楼及蹲下站起时为甚。关节 受凉或劳累后加重，保暖和休息后多能明显缓解 。此为骨性关节炎的前兆，如不引起重视会过早 引发骨性关节炎。 治疗：如不严重可采取保暖、减少关节活 动、尽可能避免上下楼、爬山、久蹲这类 磨损膝关节的活动，多数可完全恢复正常 。严重的可以口服软骨营养药物（如氨基 葡萄糖等）及抗炎止痛药物（非甾体类抗 炎药等），关节腔注射玻璃酸钠注射液。 如上述无法缓解症状，则需行关节镜微创 手术，修整髌骨软骨面，创造软骨再生条 件或行软骨移植。 四、髌骨脱位： 多数为先天发育异常，少数为受伤后导致的后遗 症。正常膝关节活动时，髌骨始终处于关节中心 位置，而髌骨脱位表现为膝关节屈曲时，髌骨会 发生脱位的倾向（多数是向外脱位），少数人可 因行走或奔跑时髌骨脱位导致习惯性摔跌。髌骨 脱位如果不及时治疗，一是由于习惯性摔跌导致 各种各样的受伤；二是由于髌骨不在正常的位置 上，导致关节以极快的速度磨损，严重的在20多 岁关节已经磨损到70岁的水平了。CT平扫可确诊 。 治疗：受伤导致的可以制动，如果恢 复则无需其他处理。由先天发育导致 需要做手术处理，可行关节镜微创手 术。 五、滑膜皱襞综合症： 大部分人膝关节内都有滑膜皱襞，但绝大多数人 并没有任何症状。部分人因为滑膜皱襞卡在关节 之间，或因摩擦发生增生和炎症而产生症状。症 状主要是膝关节酸困不适，可以轻中度疼痛，活 动时关节内有“跳跃感”，有些人可以见到局部皮 肤因皱襞增厚而突起。症状和体征在某种程度上 类似半月板损伤，但通常没有半月板损伤症状明 显。 治疗：轻者可通过休息、保暖及理疗恢复 。明显影响关节功能的，可进行局部封闭 ，再严重的可进行关节镜微创手术。 六、骨性关节炎： 多数人在40岁以后都会发生，但严重程度相差甚 远，从毫无症状到生活不能自理。通常所说的“骨 质增生”或者“骨刺”大多数都是骨性关节炎的表现 。起初的表现同髌骨软化症，但随后会逐步加重 ，从只有上下楼和蹲下站起时痛，发展到走平路 也痛，最后休息时也痛。同时关节会逐渐变形 多数是向“O”形腿发展。关节活动度也会逐渐受 影响，也就是伸不直，屈不回。X线片可诊断并 可初步判断严重程度。 1尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担， 一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。 2注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和 干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负 重是自身体重的-倍， 3参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展 膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运 动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过 度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太 低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重 发生损伤。 4膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环 变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时 应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关 节受凉。 5有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下 楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免 膝关节的负荷过大而加重病情。 6有膝关节骨性关节炎的人，既要避免膝 关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼 ，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌 肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防 止病情进展。随着年龄增长，膝关节会产 生退行性变化，这是自然现象，但因此完 全停止运动则是错误的。老年人不运动容 易患骨质疏松症，身体也会缺少敏捷性和 协调性，容易跌倒造成严重骨折。老年人 最好进行对膝关节没有损伤的运动，譬如 游泳、骑车、散步等。加强大腿股四头肌 的锻炼非常重要，可使肌肉运动协调和肌 力增强，有助于减轻关节症状，增强关节 周围的力量和耐力及增加关节的稳定性， 保持和增加关节活动的范围及提高日常活 动能力。 7在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、 胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制 品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、 黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等， 这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏 松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能 补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙 质的代谢，减轻关节炎的症状。 治疗：统一适用的原 则是保暖、休息、理疗 。 改善症状的药物：非甾体抗炎药（ nonsteroid antinflaammatory trugs，NSAIDs）有 抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改善 关节活动度。 如氨酚双氢可待因片，双氯芬酸钠 胶囊，洛芬待因缓释片。 糖皮质激素：不宜全身用药，仅在对其他 治疗无效，关节有急性炎症发作表现或有关节周 围滑膜炎，肌肤炎等可给予关节腔内或病变部位 局部注射。不宜反复使用。同一部位二次注射间 隔时间至少在3个月以上。 使用软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复 关节功能。如氨基葡萄糖片（gly-cosaminoglycan ）。 黏弹性补充疗法（viscosupplementation）： 是向关节腔内注射大分子量的透明质酸（ hyaluronic acid，HA）溶液，减轻滑膜炎症，软 骨破坏和改善关节功能，阻断局部病变的恶性循 环。 如玻璃酸钠注射液。 保守治疗无效，可行关节镜微创手术，进 行关节清理。如果上述治疗都无效了，那 没办法，只剩最后一招：膝关节表面置换 术。这手术花费较高。但作为最后一招， 效果还是相当不错的，做完以后可以生活 自理，提高生活质量。 七、关节内游离体形成： 游离体就是关节里面多出个随便跑的异物，异物 会引起什么症状呢？想想也就知道，会卡住关节 ，造成疼痛，即关节在活动过程中突然卡住不能 动弹，按摩或经过一段时间后可自行恢复。多数 是由于骨性关节炎的“骨刺”断裂脱落或软骨剥脱 而形成。多数可由X线片诊断并判断位置。 治疗：游离体形成并不一定都有症状，但 如果有症状，唯一的方法就是手术取出。 手术仍然是关节镜微创。 八、各种骨折： 多由暴力外伤导致，疼痛剧烈，肿胀明显 。X线片检查可明确诊断。 治疗：涉及到关节面的骨折多数需要手术 。 关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右 的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜 。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根 细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部 ，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因 此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不 仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病 的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应 用于膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关 节，肘关节及手指等小关节等。 关节镜手术的适应症很广，可以应用于各关节的检查及治疗。膝关节 镜手术是关节镜外科中开展最多、也是最成熟的手术。除有明确指征 需作人工关节置换或肿瘤切除外，无论关节的急、慢性疾患均可用关 节镜。主要适用于：1、关节内骨折复位和内固定。2、关节内游离体 的摘除。3、急性创伤性血肿。x线片未发现骨折，临床检查又无明显 韧带损伤时可作关节镜检查、冲洗、明确诊断的进一步治疗。4、半 月板损伤的部分切除，次全切除或全切除;半月板缝合及盘状半月板 成形。5、髌骨支持带的外侧松解、内侧关节囊的缝合。6、滑膜皱襞 综合征的镜下皱襞切除。7、骨软骨骨折，剥脱性骨软骨炎的骨块复 位固定。8、各种关节炎关节清理，软骨成形、钻孔、骨软骨移植及 滑膜切除，包括骨