肝介入术后护理查房.ppt

肝癌患者的肝癌患者的护护护护理理查查查查房房 Your company sloganYour company slogan 主要内容主要内容 一、一、 疾病相关知疾病相关知识识识识 二、病史二、病史汇报汇报汇报汇报 三、三、辅辅辅辅助助检查检查检查检查 及化及化验验验验 四、四、护护护护理体理体检检检检 五、五、护护护护理理问题问题问题问题 及及护护护护理措理措 施施 Your company sloganYour company slogan 疾病相关知识识 肝肝脏脏脏脏的解剖的解剖：肝肝脏脏脏脏是人体内最大的是人体内最大的 脏脏脏脏器器, ,重重12001200克克-1500-1500克克, ,左右左右 径径约约约约25CM25CM、前后径、前后径15CM15CM、 上下径上下径6CM6CM。 肝肝脏为脏为脏为脏为 不不规则规则规则规则 的楔形器官，分膈的楔形器官，分膈 、脏脏脏脏两面。两面。 肝肝脏脏脏脏基本功能基本功能： 肝肝脏脏脏脏是机体最大的是机体最大的 腺体，它在机体的代腺体，它在机体的代谢谢谢谢胆汁胆汁 生成生成解毒解毒凝血凝血 免疫免疫热热热热 量量产产产产生及水与生及水与电电电电解解质质质质的的调节调节调节调节 中中 均起着非常重要的作用，是机体均起着非常重要的作用，是机体 内的一个巨大的内的一个巨大的“化工厂化工厂”。 Your company sloganYour company slogan 疾病相关知识识 肝癌即肝肝癌即肝脏恶脏恶脏恶脏恶 性性肿肿肿肿瘤，可分瘤，可分为为为为原原发发发发性和性和继发继发继发继发 性两性两 大大类类类类。原。原发发发发性肝性肝脏恶脏恶脏恶脏恶 性性肿肿肿肿瘤起源于肝瘤起源于肝脏脏脏脏的上皮或的上皮或 间间间间叶叶组织组织组织组织 ，前者称，前者称为为为为原原发发发发性肝癌，是我国高性肝癌，是我国高发发发发的的 ，危害极大的，危害极大的恶恶恶恶性性肿肿肿肿瘤；后者称瘤；后者称为为为为肉瘤，与原肉瘤，与原发发发发 性肝癌相比性肝癌相比较较为较较为较较为较较为 少少见见见见。继发继发继发继发 性或称性或称转转转转移性肝移性肝 癌系指全身多个器官起源的癌系指全身多个器官起源的恶恶恶恶性性肿肿肿肿瘤侵犯至肝瘤侵犯至肝脏脏脏脏 。一般多。一般多见见见见于胃、胆道、胰腺、于胃、胆道、胰腺、结结结结直直肠肠肠肠、卵巢、卵巢、 子子宫宫宫宫、肺、乳腺等器官、肺、乳腺等器官恶恶恶恶性性肿肿肿肿瘤的肝瘤的肝转转转转移。移。 Your company sloganYour company slogan 疾病相关知识识 原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚 。 目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程， 受环境和因此双重因素影响。 流行病学及实验研究资料表明： 乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感 染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激 素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相 关。 继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径，如 随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病 。 Your company sloganYour company slogan 疾病相关知识识 早期肝癌早期肝癌 症状症状 早期肝癌常症状无早期肝癌常症状无 特异性；特异性； 体征体征 早期肝癌常无明早期肝癌常无明显显显显 阳性体征或阳性体征或仅类仅类仅类仅类 似肝硬似肝硬 化体征。化体征。 中晚期肝癌中晚期肝癌 症状症状 肝区疼痛、腹肝区疼痛、腹胀胀胀胀、纳纳纳纳差、差、 乏力、消瘦，乏力、消瘦，进进进进行性肝大或上行性肝大或上 腹部包腹部包块块块块等；等； 部分有低部分有低热热热热、黄疸、腹泻、上、黄疸、腹泻、上 消化道出血；肝癌破裂后出消化道出血；肝癌破裂后出现现现现 急腹症表急腹症表现现现现等等 体征体征 通常出通常出现现现现肝肝脏肿脏肿脏肿脏肿 大、黄大、黄 疸、腹水等体征。此外，合并疸、腹水等体征。此外，合并 肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、 男性乳腺增大、下肢水男性乳腺增大、下肢水肿肿肿肿等。等。 发发发发生肝外生肝外转转转转移移时时时时可出可出现现现现各各转转转转 移部位相移部位相应应应应的体征的体征 Your company sloganYour company slogan 疾病相关知识识 肝肾衰竭 肝癌破裂 上消化道 出血 主要并发症 低血糖 感染 Your company sloganYour company slogan 病史介绍绍及病程演变变 患者患者2929床床 周如学周如学 男性男性 7070岁岁岁岁，患者，患者6 6月前因胸月前因胸闷闷闷闷气喘入住我院心内科，气喘入住我院心内科， 完善相关完善相关检查检查检查检查 上腹部上腹部CTCT示，肝内低密度占位，考示，肝内低密度占位，考虑虑虑虑肝癌，肝癌，错错错错构瘤不除外构瘤不除外 ；普外科会；普外科会诊诊诊诊建建议转议转议转议转 科手科手术术术术，家属拒，家属拒绝绝绝绝，给给给给予利尿，予利尿，扩扩扩扩血管等治血管等治疗疗疗疗后患后患 者心功能好者心功能好转转转转后出院。一月前因胸后出院。一月前因胸闷闷闷闷气喘加重入住阜阳市气喘加重入住阜阳市肿肿肿肿瘤医院行上腹瘤医院行上腹 部增部增强强CTCT示：示：1 1、肝内占位性病、肝内占位性病变变变变，考，考虑虑虑虑肝癌肝癌2 2、肝右叶稍低密度灶，、肝右叶稍低密度灶，转转转转 移可能移可能3 3、门门门门脉右支及腔静脉内栓子考脉右支及腔静脉内栓子考虑虑虑虑4 4、心包、心包积积积积液液5 5、双、双侧侧侧侧胸腔胸腔积积积积液。液。 AFPAFP示示1101.53ngml.1101.53ngml.患者患者为为为为求求进进进进一步治一步治疗疗疗疗前去安徽省立医院西区，前去安徽省立医院西区， 完善相关完善相关检查检查检查检查 于于2016.6.122016.6.12行行TACETACE术术术术，术术术术中用中用药药药药：奥沙利：奥沙利铂铂铂铂 100mg+100mg+雷替曲塞雷替曲塞4mg+40%LP10ml+PVA4mg+40%LP10ml+PVA颗颗颗颗（560um560um）一瓶，）一瓶， 并予以抗病毒、保肝并予以抗病毒、保肝护护护护胃胃营营营营养支持治养支持治疗疗疗疗，3 3天前患者腹天前患者腹胀胀胀胀、胸、胸闷闷闷闷加重，加重，为为为为 求治求治疗疗疗疗前来我院，前来我院，门诊门诊门诊门诊 以以” ”肝癌、肝癌、AECOPT”AECOPT”收入院。入院收入院。入院时时时时患者精神差患者精神差 ，扶入病房，食欲一般，睡眠不佳，体重，扶入病房，食欲一般，睡眠不佳，体重较较较较前减前减轻轻轻轻，大小便正常。，大小便正常。 Your company sloganYour company slogan 既往史：既往史： 患者平素健康情况患者平素健康情况较较较较差，有糖尿病差，有糖尿病4 4年，慢支年，慢支- -肺心病肺心病2020余余 年，乙肝一月余。年，乙肝一月余。 传传传传染病史：病毒性乙肝。染病史：病毒性乙肝。 无手无手术术术术外外伤伤伤伤史，无史，无输输输输血血过过过过敏史。敏史。 吸烟：平均吸烟：平均6060支支/ /天，天，4040余年，戒烟余年，戒烟4 4年；年；饮饮饮饮酒史：平均酒史：平均 500g/500g/天，天，4040年，戒酒年，戒酒4 4年年 Your company sloganYour company slogan 护护理体检检 入院入院时时时时体格体格检查检查检查检查 ： T:36.6T:36.6，P:96P:96次次/ /分，分，RR：2424次次/ /分，分， BP:139/90mmHgBP:139/90mmHg 腹腹软软软软，上腹部，上腹部压压压压痛，肝肋下痛，肝肋下5cm5cm，质质质质硬，硬，压压压压痛（痛（+)+)，双下，双下 肢水肢水肿肿肿肿，NS(-).NS(-). 实验实验实验实验 室室检查检查检查检查 : : Your company sloganYour company slogan 护护理体检检 入院入院时时时时体格体格检查检查检查检查 ： T:36.6T:36.6，P:96P:96次次/ /分，分，RR：2424次次/ /分，分， BP:139/90mmHgBP:139/90mmHg 腹腹软软软软，上腹部，上腹部压压压压痛，肝肋下痛，肝肋下5cm5cm，质质质质硬，硬，压压压压痛（痛（+)+)，双下，双下 肢水肢水肿肿肿肿，NS(-).NS(-). 实验实验实验实验 室室检查检查检查检查 : : Your company sloganYour company slogan Your company sloganYour company slogan Your company sloganYour company slogan Your company sloganYour company slogan Your company sloganYour company slogan 护护理诊诊断 一、恐惧一、恐惧 二、疼痛二、疼痛 三、三、营营营营养失养失调调调调 低于机体需要量低于机体需要量 与食欲降低、呼吸困与食欲降低、呼吸困 难难难难、胰、胰岛岛岛岛素分泌或作用缺陷引起糖，蛋白素分泌或作用缺陷引起糖，蛋白质质质质、脂肪代、脂肪代谢谢谢谢紊紊 乱有关乱有关 四、有感染的危四、有感染的危险险险险 与机体抵抗力低下与机体抵抗力低下 五、知五、知识识识识缺乏缺乏 缺乏糖尿病的缺乏糖尿病的预预预预防及自我防及自我护护护护理知理知识识识识 Your company sloganYour company slogan 六、气体交六、气体交换换换换受受损损损损 与通气不足、气道阻塞、肺泡呼吸与通气不足、气道阻塞、肺泡呼吸 面面积积积积减少有关减少有关 七、清理呼吸道无效七、清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠、气道湿度与分泌物增多而粘稠、气道湿度 过过过过低和无效咳嗽有关低和无效咳嗽有关 八、潜在并八、潜在并发发发发症症 消化道出血、糖尿病足、低血糖消化道出血、糖尿病足、低血糖 九、活九、活动动动动无耐力无耐力 与与严严严严重代重代谢谢谢谢紊乱、蛋白紊乱、蛋白质质质质分解增加、分解增加、 疲疲劳劳劳劳呼吸困呼吸困难难难难、氧供与氧耗失衡有关、氧供与氧耗失衡有关 Your company sloganYour company slogan 护护理措施 1 1、评评评评估病人恐惧的表估病人恐惧的表现现现现，协协协协助病人助病人寻寻寻寻找恐惧的原因。找恐惧的原因。 2 2、加、加强强心理心理护护护护理，向病人解理，向病人解释释释释保持保持乐观乐观乐观乐观 情情绪绪绪绪的重要性。的重要性。 3 3、为为为为病人病人创创创创造安全、舒适的造安全、舒适的环环环环境：境： （1 1）多与病人交）多与病人交谈谈谈谈，但，但应应应应避免自己的情避免自己的情绪绪绪绪反反应应应应与病人情与病人情绪绪绪绪 反反应应应应相互起反作用。相互起反作用。 （2 2）帮助病人尽快熟悉）帮助病人尽快熟悉环环环环境。境。 （3 3）用科学、熟）用科学、熟练练练练、安全的技、安全的技术护术护术护术护 理病人，以取得病人信理病人，以取得病人信 任。任。 （4 4）减少）减少对对对对病人感病人感觉觉觉觉的不良刺激，如限制病人与其他恐惧的不良刺激，如限制病人与其他恐惧 情情绪绪绪绪病人或家属接触。病人或家属接触。 Your company sloganYour company slogan 4 4、帮助病人减、帮助病人减轻轻轻轻情情绪绪绪绪反反应应应应： （1 1）鼓励病人）鼓励病人诉说诉说诉说诉说 自己的感自己的感觉觉觉觉。 （2 2）护护护护士士应应应应理解、同情病人，耐心理解、同情病人，耐心倾倾倾倾听其听其诉说诉说诉说诉说 ，帮助其，帮助其树树树树 立立战胜战胜战胜战胜 疾病的信心。疾病的信心。 （3 3）分散病人的注意力，如听音）分散病人的注意力，如听音乐乐乐乐、相声、默默数数、与、相声、默默数数、与 人交人交谈谈谈谈等。等。 （4 4）消除）消除对对对对病人病人产产产产生干生干扰扰扰扰的因素，如解决失眠等的因素，如解决失眠等问题问题问题问题 。 5 5、帮助病人正确估、帮助病人正确估计计计计目前病情，以配合治目前病情，以配合治疗疗疗疗及及护护护护理。理。 Your company sloganYour company slogan 1 1、观观观观察、察、记录记录记录记录 疼痛的性疼痛的性质质质质、程度、伴随症状，、程度、伴随症状，评评评评估估诱发 诱发诱发诱发 因因 素，并告之病人。素，并告之病人。 2 2、加、加强强心理心理护护护护理，理，给给给给予精神安慰。予精神安慰。 3 3、咳嗽、深呼吸、咳嗽、深呼吸时时时时用手按用手按压伤压伤压伤压伤 口。口。 4 4、妥善固定引流管，防止引流管来回移、妥善固定引流管，防止引流管来回移动动动动所引起的疼痛。所引起的疼痛。 5 5、严严严严重重时时时时注意生命体征的改注意生命体征的改变变变变及疼痛的演及疼痛的演变变变变。 6 6、指、指导导导导病人使用松弛病人使用松弛术术术术、分散注意力等方法，如听音、分散注意力等方法，如听音乐乐乐乐、 相声或默默数数，以减相声或默默数数，以减轻轻轻轻病人病人对对对对疼痛的感受性，减少止痛疼痛的感受性，减少止痛药药药药 物的用量。物的用量。 7 7、在疼痛加重前，遵医嘱、在疼痛加重前，遵医嘱给给给给予予镇镇镇镇痛痛药药药药，并，并观观观观察、察、记录记录记录记录 用用药药药药 后的效果。后的效果。 8 8、教、教给给给给病人用病人用药药药药知知识识识识，如，如药药药药物的主要作用、用法，用物的主要作用、用法，用药间药间药间药间 隔隔时间时间时间时间 ，疼痛，疼痛时时时时及及时时时时用止痛用止痛药药药药效果最好。效果最好。 Your company sloganYour company slogan 1 1、向病人解、向病人解释摄释摄释摄释摄 取取营营营营养物养物质质质质的重要意的重要意义义义义，指，指导导导导病人采取合病人采取合 理的理的饮饮饮饮食食结结结结构，制定合理的构，制定合理的饮饮饮饮食食计计计计划，划，给给给给予含膳食予含膳食纤纤纤纤高的高的 易消化的易消化的饮饮饮饮食，食，严严严严格限制各种甜食，少量多餐，避免刺激性格限制各种甜食，少量多餐，避免刺激性 食物。食物。 2 2、采取增加食欲的措施：、采取增加食欲的措施： （1 1）选择选择选择选择 病人病人爱爱爱爱好的适合病情的食物品种，并好的适合病情的食物品种，并经经经经常更常更换换换换， 烹烹调时调时调时调时 注意色、香、味及注意色、香、味及营营营营养成分。养成分。 （2 2）创创创创造良好的造良好的进进进进食食环环环环境，如空气清新、安静，及境，如空气清新、安静，及时时时时清理清理 呕吐物。呕吐物。 3 3、进进进进食前、食前、进进进进食食时时时时不做引起疼痛不适的治不做引起疼痛不适的治疗疗疗疗、护护护护理和理和检查 检查检查检查 。 4 4、遵医嘱、遵医嘱给给给给予助消化予助消化药药药药及及护护护护肝肝药药药药。 5 5、遵医嘱、遵医嘱给给给给予予营营营营养支持养支持 6 6、定期、定期给给给给病人病人测测测测体重，了解体重，了解营营营营养状况。养状况。 7 7、监测监测监测监测 血血红红红红蛋白，必要蛋白，必要时时时时可少量可少量输输输输血、白蛋白。血、白蛋白。 Your company sloganYour company slogan 1 1、评评评评估引起感染的潜在危估引起感染的潜在危险险险险因素，并告之病人等，使其因素，并告之病人等，使其 配合治配合治疗疗疗疗、护护护护理。理。 2 2、加、加强强皮肤皮肤护护护护理，保持床理，保持床铺铺铺铺清清洁洁洁洁、干燥，每、干燥，每2 2小小时协时协时协时协 助助 病人翻身病人翻身1 1次，以次，以预预预预防皮肤破防皮肤破损损损损而而诱发诱发诱发诱发 感染。感染。 3 3、加、加强强营营营营养，养，给给给给予全身支持予全身支持疗疗疗疗法，如法，如输输输输新新鲜鲜鲜鲜血、氨基酸血、氨基酸 等，以增等，以增强强机体防御功能和机体防御功能和组织组织组织组织 修复能力。修复能力。 4 4、在、在进进进进行行换药换药换药换药 、治、治疗疗疗疗、护护护护理理处处处处置置时时时时，严严严严格遵守无菌操作格遵守无菌操作 替程，切断感染源。替程，切断感染源。 5 5、保持胸腔引流管、保持胸腔引流管畅畅畅畅通，通，观观观观察并察并记录记录记录记录 引流物的性引流物的性质质质质及量及量 ，必要，必要时时时时做做细细细细菌培养，一般菌培养，一般24-4824-48小小时时时时拔除切口引流管拔除切口引流管 ，以，以预预预预防腹腔感染。防腹腔感染。 6 6、嘱病人不可随意揭开或用手触摸、嘱病人不可随意揭开或用手触摸伤伤伤伤口，以防口，以防污污污污染染伤伤伤伤口口 。 Your company sloganYour company slogan 7 7、演示有效咳嗽方法，并指、演示有效咳嗽方法，并指导导导导病人咳嗽病人咳嗽时时时时采取采取预预预预防切口防切口 疼痛的措施。疼痛的措施。 8 8、按医嘱合理使用抗生素，、按医嘱合理使用抗生素，预预预预防和控制感染防和控制感染发发发发生。生。 9 9、指、指导导导导病人病人识别识别识别识别 感染的前兆症状，以便及感染的前兆症状，以便及时报时报时报时报 告，尽早告，尽早 发现发现发现发现 感染迹象。感染迹象。 1 10 0、观观观观察体温、脉搏、呼吸和血察体温、脉搏、呼吸和血压压压压等等变变变变化，注意有无感化，注意有无感 染的迹象，若染的迹象，若术术术术后后7272小小时时时时后，体温异常升高到后，体温异常升高到3838持持续续续续 不降，不降，则则则则是感染的迹象，是感染的迹象，应报应报应报应报 告医告医师师师师确定感染部位，并及确定感染部位，并及 时处时处时处时处 理。理。 Your company sloganYour company slogan 1 1、采取多种方式，指、采取多种方式，指导导导导病人及家属增加病人及家属增加对对对对疾病的疾病的认识认识认识认识 ，如，如 讲讲讲讲解，放解，放录录录录像，像，发发发发放宣放宣传资传资传资传资 料等，料等，让让让让人及家属了解人及家属了解对对对对疾病疾病 的病因的病因临临临临床表床表现现现现，诊诊诊诊断与治断与治疗疗疗疗方法，提高病人方法，提高病人对对对对治治疗疗疗疗的依从的依从 性，配合治性，配合治疗疗疗疗。 2 2、掌握自我、掌握自我监测监测监测监测 疾病的方法，比如：指疾病的方法，比如：指导导导导病人学病人学习习习习和掌握和掌握 你你监测监测监测监测 血糖，血血糖，血压压压压，脉搏，体重指数的方法等，脉搏，体重指数的方法等， Your company sloganYour company slogan 1 1、休息与活、休息与活动动动动：采取舒适体位，：采取舒适体位，视视视视病情适当安排活病情适当安排活动动动动量量 ，以不感到疲，以不感到疲劳劳劳劳，不加重症状，不加重症状为为为为宜。宜。 2 2、病情、病情观观观观察：察：观观观观察咳嗽，咳痰呼吸困察咳嗽，咳痰呼吸困难难难难的程度，的程度，监测监测监测监测 水水 电电电电解解质质质质，酸碱平衡情况。，酸碱平衡情况。 3 3、氧、氧疗护疗护疗护疗护 理：遵医嘱与氧理：遵医嘱与氧疗疗疗疗，一般采取持，一般采取持续续续续低流量吸氧低流量吸氧 ，氧流量，氧流量1-21-2升升| |分，避免吸入氧分，避免吸入氧浓浓浓浓度度过过过过高高导导导导致致CO2CO2潴留潴留 。 4 4、呼吸功能、呼吸功能锻炼锻炼锻炼锻炼 ：以腹式呼吸：以腹式呼吸为为为为主，采用主，采用缩缩缩缩唇呼吸唇呼吸 Your company sloganYour company slogan 1 1、病情、病情观观观观察察 2 2、用、用药护药护药护药护 理：理：雾雾雾雾化，止咳祛痰化，止咳祛痰药药药药物物应应应应用用 3 3、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅畅畅畅，指，指导导导导多多饮饮饮饮水，超声水，超声雾雾雾雾化，有效咳嗽化，有效咳嗽 ，如晨起，如晨起时时时时咳嗽可以有效排出夜咳嗽可以有效排出夜间间间间聚集在肺内的痰液，睡聚集在肺内的痰液，睡 前咳嗽排痰可以有利于睡眠。咳嗽前咳嗽排痰可以有利于睡眠。咳嗽时时时时取坐位，取坐位，头头头头略前略前倾倾倾倾， 放松屈膝有利于胸腔的放松屈膝有利于胸腔的扩张扩张扩张扩张 。咳嗽后。咳嗽后进进进进行放松性深呼吸，行放松性深呼吸， 保持充分休息，并注意口腔保持充分休息，并注意口腔卫卫卫卫生尤其是生尤其是COPTCOPT患者患者 Your