心肌病的护理ppt课件.ppt

心肌病病人的护理 1 教学目标 【掌握】 心肌疾病病人常见见的护护理问题问题 和护护理措施。 【熟悉】 病毒性心肌炎病人的护护理评评估要点。 心肌病病人的护护理评评估要点。 【了解】 病毒性心肌炎的诊诊断和治疗疗要点。 心肌病的分型及诊诊断、治疗疗要点。 2 心肌疾病 是指除心脏脏瓣膜病、冠状动动脉粥样样硬化 性心脏脏病、高血压压心脏脏病、肺源性心脏脏 病、心脏脏瓣膜病及先天性心血管病以外 的，以心肌病变为变为 主要表现现的一组组疾病 。包括心肌炎、心肌病。 3 病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒感染引起 的，以心肌非特异性间质间质 性炎症为为主要 病变变的心肌炎，约约占心肌炎的半数。 可见见于各年龄阶龄阶 段。 病毒性心肌炎病人的护理 （viral myocarditis，VMC） 4 一、病因和发病机制 各种病毒都可引起心肌炎 肠肠 道 呼吸道 其 他 柯萨萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 感染 营营养不良、酗酒、妊娠 劳劳累、寒冷、缺氧 病 因 诱 因 5 发发病机制 不明 病毒直接作用 免疫变态反应 6 眼观观： 心脏脏不大或轻轻、中度增大 心肌质软质软 而弛缓缓 切面微小出血灶 组织组织 学特征： 心肌细细胞溶解 间质间质 水肿肿 炎细细胞浸润润等 二、病理改变 7 13周前，有上感或肠肠道感染症状 心悸、胸闷闷、心前区隐隐痛、乏力、 气急，心衰、心源性休克、阿-斯 、猝死等90左右的病人以心律失 常为为主诉诉就诊诊 1）症状： 前驱驱感染 ： 心脏脏受累 三、临床表现 8 2）体征： 视视：颈颈静脉怒张张 触：肝肿肿大、水肿肿 叩：心脏脏增大 听：心率：增快与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，室早最常见见 心音：心尖部S1，出现现S3、S4 闻闻及舒张张期奔马马律 9 【实验实验 室检查检查 】 血液生化：WBC ESR 心肌酶谱谱： LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 X线检查线检查 ：心脏脏可轻轻、中度增大 心电图电图 ： ST、T改变变、各种心律失常 心肌活检检：血清柯萨萨奇IgM抗体升高可确诊诊 10 【治疗疗原则则】-无特效治疗疗 1.急性期绝对绝对 卧床休息4W，给给予易消化、营营养 丰富的食物。 2.应应用营营养心肌、促进进心肌代谢谢的药药物10-14天 。 3.对对症治疗疗:主要针对针对 心率失常 频发频发 性室性期前收缩选缩选 用抗心率失常药药物（利 多卡因） 合并完全性房室传传到阻滞者（临时临时 起搏器） 伴心力衰竭者给给予利尿药药和ACEI类类。 4. 抗病毒治疗疗:黄芪,牛黄酸,干扰扰素等。 11 急性期如能及时时卧床休息及加强营营养，进进行 对对症和支持疗疗法，预预后多良好，多数可痊愈； 急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全 恢复者转为转为 慢性病程，易发发展为为扩张扩张 性心肌病 。 四、疾病进展和预后 12 心肌病是指一组组以心肌损损害为为特征，伴有 心功能障碍的心脏脏疾病。 心肌病病人的护理 （cardiomyopathy） 13 4 心肌病的定义和分类（WHO/ISFC,1995） r分类类：以病理生理、病因学和发发病学为为基础础 扩张扩张 型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病 未分类类心肌病（克山病） 特发性心肌病 14 扩张型心肌病 （dilated cardiomyopathy，DCM） 主要特征是单侧单侧 或双侧侧心腔扩扩大,心肌收 缩缩功能减退,伴或不伴有充血性心力衰竭。 15 16 （一）疾病概述 1.病因 u不明，部分与遗传遗传 有关，约约2030%有家族史； u亦可能与感染特别别是病毒感染和免疫有关； u部分病例发发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精中 毒有联联系； u病因非常明确时则应时则应 列为为特异性心肌病。 17 2.临床表现 症状：早期心腔轻轻度扩扩大无明显显症状，逐渐渐出现现 气急,心悸,胸闷闷,乏力;后期出现现端坐呼吸，水肿肿, 肝大，充血性心力衰竭的表现现。 体征：一侧侧或双侧侧心室扩扩大伴；可听到S3，S4 ，出现现奔马马律。 心腔扩张扩张 很严严重，可有轻轻度心肌肥厚或萎缩缩， 18 3、实验室和其他检查 （1）、X线检查 心脏阴影明显增大，肺部淤血，有时可 见胸腔积液。 19 Chest X-Ray 20 （2）、心电图检查 最常见的表现：房颤、传导阻滞，各类心律失常（ 室早等） 其他：为心室肥大、左房肥大 STT改变 少数异常深的Q波（病理性Q波） 21 预预后不良，发发病后5年存活率40% ，10年存 活率 22% 。 u 年轻轻患者主要死因：致命性室性心律失常 。 u 年龄龄 40岁岁患者主要死因：顽顽固性心衰。 4.预 后 22 （三）治疗要点 1.一般治疗疗:注意休息，避免劳劳累;预预防感染、控制糖 尿病、高血压压等。避免其他损损害心肌的因素，如饮饮酒 、某些药药物。 2.抗心衰治疗疗:治疗疗心力衰竭，抗心律失常 慎用洋地黄 2-R阻滞剂剂小剂剂量开始，长长期使用延缓缓病情进进展 手术术治疗疗：重症晚期患者，合并左束支传导传导 阻滞考 虑虑植入起搏器。 23 二、肥厚型心肌病 （Hypertrophic cardiomyopathy，HCM ） 24 （一）疾病概述 u 基本特征：心肌非对对称性肥厚，心室腔变变小。 u 基本病理：左室血流充盈受阻，舒张张期顺应顺应 性下降 。 u 分类类：根据左室流出道有无梗阻可分为为梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。 u 起病缓缓慢，青年猝死的常见见原因。 25 不均等的心室间间隔增厚 心尖部肥厚 26 Pathophysiology 27 （二）病 因 u 本病常有明显显家族史（约约占 1/3），目前认认 为为是常染色体显显性遗传遗传 疾病，肌节节收缩缩蛋白 基因突变变是主要的致病因素。表现为现为 儿茶酚 胺分泌增加或对对其反应应异常致心肌细细胞钙质钙质 负负荷过过重。 u另有人发现发现 本病与HLA类类型有关。 28 三、临床表现 表 现 症 状体 征 无症状 体检发 现猝死 室颤 梗阻： 眩晕 晕厥 未梗阻: 心悸、 气短、 胸痛， 劳力性 呼吸 困难 心脏 稍大 或无 扩大 S4 心律 失常 梗阻性: 3,4肋 间收缩期 喷射性杂 音,下蹲 时可减轻 29 四、实验室和其他检查 （ 一）X线检查 心影增大不明显。心衰时心影增大。 30 （二）、心电图检查 左心室肥大、 STT改变， 胸前导联常有巨大倒置的T波 病理性Q波（特征性）I，AVL； 室内传导阻滞 31 （三）超声心动图检查 左心室壁肥厚，而室间隔肥厚更显著 （厚度12mm）， 室间隔与左心室壁厚度之比常1.3：1. 32 (四)心导管检查和心血管造影 左心室舒张末期压上升 左心室腔变行，呈香蕉状、犬舌状 、纺锤状 33 三 治 疗 u目标标：缓缓解症状，控制心律失常 u原则则：驰缓驰缓 肥厚的心肌，防止心动过动过 速及维维持正常 窦窦性心律，减轻轻左心室流出道狭窄和抗室性 心律失常。 u药药物治疗疗： u受体阻滞剂剂及钙钙通道阻滞剂剂。普奈洛尔,维维拉帕米 u避免使用增强心肌收缩缩的药药物，以免加重流出道 梗阻。 u对对重症梗阻性患者可作介入或手术术治疗疗。 34 三、心肌病病人的护理 35 （一）常用护理诊断/问题 1活动动无耐力 与心肌病变变使心脏脏收缩缩力减退， 心搏出量 减少有关。 2恐惧 与病程长长、治疗疗效果不明显显、有猝死的危险险有关 。 3潜在并发发症 （1）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。 （2）心绞绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动动脉供血相对对 不足有关。 （3）心律失常 （4）猝死 4.有受伤伤的危险险 与乏力、晕晕厥有关 36 （二）护理措施 （一）一般护护理 1、休息与活动动 u扩张扩张 型心肌病限制活动动减少心肌耗氧量，有利于心肌病 变变恢复 ； u肥厚性心肌病病人在运动动后有发发生晕晕厥和猝死的危险险， 告诉诉病人避免剧剧烈的运动动，如跑步、参加球赛赛等。 u病毒性心肌炎病人急性期绝对绝对 卧床4周直至症状消失心 电图电图 恢复正常可逐渐渐增加活动动量。 2 饮饮食：合理饮饮食多吃富含VitC和VitB，促进进心肌代谢谢， 增强机体提抗力。 37 （二）病情观观察 1、疼痛发发作时时：立即停止活动动，卧床休息，安慰病人，解除 紧张紧张 情绪绪；注意部位，性质质，程度，持续时间续时间 ；遵医嘱 使用B受体阻滞剂剂和钙钙通道阻滞剂剂，不宜使用硝酸酯类药酯类药 物，持续续吸氧，氧流量3-4L/min。 2、心功能监测监测 ：生命体征，必要时进时进 行心电监护电监护 ，及时发时发 现现心律失常先兆。 3、栓塞的预预防及护护理 u遵医嘱给给予抗凝血剂剂，以防血栓形成。 u随时观时观 察有无血尿、胸痛、咯血、失语语、 偏瘫瘫等症状出 现现，以便及时处时处 理。 38 扩张扩张 型心肌病 心肌病病人对对洋地黄敏感性增强，使用洋 地黄时应时应 密切观观察，采用缓给缓给 法，剂剂量宜小，以免中毒 ； 心力衰竭者 应应慎用-受体阻滞剂剂，以防血压过压过 低和心动动 过缓过缓 。 使用利尿剂剂要注意低钾钾血症，尤其是扩张扩张 性心肌病。 肥厚型心肌病 心力衰竭时应时应 慎用洋地黄及利尿剂剂，因其 可使心室收缩缩力加强及减少心室充盈量，反而加重流出 道梗阻，使病情加重。 （三）、用药护理 39 （五