新上岗护士医院感染知识培训.ppt

医院感染知识培训 增强防控意识杜绝院内感染 需要各位了解的主要内容： v 什么是医院感染 v 医院消毒、灭菌 v 医疗废物分类管理 v 护士职业危害与防护 医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得，出院后发生的感染 ；但不包括入院前已开始或入院 时已存在的感染；医院工作人员 在医院获得的感染也属于医院感 染。 医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染： 1.无明显潜伏期的感染，规 定入院48小时后发生的感染为医 院感染；有明确潜伏期的感染， 自入院起超过平均潜伏期后发生 的感染为医院感染 2.本次感染直接与上次住院有关 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除 外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原 体基础上又分离出新的病原体（排除污染和 原来的混合感染）的感染 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如 疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6. 医务人员在医院工作期间获得的感 染 v三：医院感染的分类； v内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人 由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院 感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时 引起自身感染。 v外源性感染：指由环境或他人处于（病人、带菌 者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的 直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、 医疗用具及其他物品造成的感染。如手术室空气 污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格 引起的已型肝炎流行等。 v四、医院感染有关规定 v1.医务人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进 入食堂、会议室离院外出。 v2.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组 织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘 膜的器具和用品必须消毒。 v3.根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消 毒灭菌。耐热、耐湿物品如：手术器具及物品、 各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、 粉膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管精 密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌。 v4.医务人员接触病人前后用流水洗手，肥皂应保 持干燥。无菌操作必须带口罩帽子。 v5.无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期 ，并有明显的标志。 v6.凡无菌物品标明品名、有效期、签名。包内放 化学指示卡，包外贴化学指示带。 v7.无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭 菌，消毒液定期更换。 v8.无菌物品提倡小包装。 v9.在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作 规范。已用过和未用过的物品应有明显标记，并 分开放置。 v10.注射 、治疗时铺无菌巾；抽出的药液、开启 的静脉输入用的无菌液体须注明时间，超过2小 时后不能使用。各种溶媒要注明开启时间，超过 24小时不能使用。 v11.换药用品一人一用一灭菌。换药时应先处理 清洁创口，再处理污染创口。 v12.注射采用一人一针一管一用一灭菌（含皮试 ）。 v13.碘酒、酒精瓶保持密封，持物钳、容器 每周一、四更换灭菌，并有记录。 v14.处理污染器材，包括对乙肝、艾滋病等 传染性疾病病人用过的器材，应先 消毒 后 清洗，被 病毒、气性坏疽及突发原因 不明的传染病病原体污染的诊疗器械等处 理应“先消毒 后清洗”。 v15.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作 的医疗器具必须一用一灭菌。 v16.使用中湿化瓶、呼吸机管道、早产儿暖 箱湿化器、雾化器每日消毒一次。用毕终 末消毒、干燥保存不超过一周。湿化瓶每 日更换无菌水。 v17.体温表用后侵泡消毒、冲洗干燥保存。 v18.弯盘、治疗碗、药杯、婴儿奶具等用后 立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清 洁，定期消毒和终末处理。 v19.手术室、供应室、产房、icu、血透室 、治疗室等部门应保持室内整洁，每周大 扫除一次，私人用品不得带入，清洁用具 应分区使用，并每日进行空气消毒。 v20.感染病人与非感染病人分开，同类感染 病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 v21.病房应定期通风换气，必须时进行空气 消毒，地面应湿式清扫，如遇污染立即消 毒。治疗室、换药室每日用消毒液拖地一 次，治疗桌（台）、治疗车（盘）药车每 日使用前后用消毒水抹一次，病房、治疗 室、办公室等应分别设置专用扫把、抹布 、拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干 ，定期消毒。重危科室：如手术室、产 v房等每天用空气消毒机照射3次，每台手 v术或分娩前后均要消毒；治疗、换药室每 日紫外线消毒一次，每次30分钟以上。 v22.病床用湿式清扫，扫床时刷子应包已消 毒的湿毛巾，一床一用一巾，病人床头柜 每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后 均需消毒。病人离院，转科或死亡后，所 有用物及床单位应做好终末消毒处理。 v23.病房地面每日湿式清扫，当有血迹、粪 便、体液等污染时，应及时用消毒液拖地 。 v24.治疗室、办公室、配餐室、病房、厕所 拖把专用，标记明显，分开清洗，悬挂晾 干。 v25.病人住院用品、餐具、便器固定使用。 便器每周消毒一次，并做好终末消毒。 v26.病人衣服、床单、被套、枕套每周更换 一次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血 液体液污染时，及时跟、更换。严禁在病 室、走廊内清点更换下来的被服。 v27.病人出院、转科或死亡做好终末消毒处理 。 v28.传染病房内污染区、半污染区、相对清洁 区分区明确，传染病员应在指定的范围内活 动，不得互串病房和外出，到他科诊疗时， 应做好消毒隔离工作，严格探视陪伴制度， 并指导其遵守隔离要求。 v29.传染病员按病种分室收治隔离，并有醒目 的隔离标志。工作人员进入污染区要穿隔离 衣，离开污染区时，需按常规脱去隔离衣， 接触不同病种时应更换隔离衣，并洗手。 v30.一次性注射器、输液器用毕针头；立即放入 锐器盒内。 v31、 换药操作应按清洁伤口、污染伤口、隔离 伤口依次进行，感染性敷料应及时焚烧。 v32. 无菌物品的准备，包布不得少于两层，体 积不不得超过30、30、25，金属包的重量不得 超过7千克，敷料包不得超过5千克，新棉布先洗 再用，反复使用的包布和容器，应经清洗后再用 ，灭菌时应暴露物品的各个表面。 v33. 凡是湿包和有明显水的包不得做为无菌包 使用，掉在地上后放在不洁之处均应视为污染， 应放于离地高2025厘米，离天花板50厘米， 离墙5厘米的物架上，顺序排放，分类放置，25 度以下保存10-14天。 v医院感染爆发 是在医疗机构或其科室的患者中短时间 内发生3例以上同种同源感染病例的现象 。 1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤 寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡 ； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆 菌暴发，26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇 b型病毒感染，10名死亡； 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨 奇b型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇 手术切口的结核分支杆菌感染。 46人索赔两 千多万 v结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌 污染，从而引起切口感染 2001上海手术室医院感染 暴发流行事例 某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血 液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴 发 检测结果： 15个无菌手术包有10个包检出致 病菌大肠埃希菌 医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭 或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微 生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包 括细菌芽胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率100%。 各类环境细菌菌落总数卫生标准 环境类别 标准 空气 cfu/m3 物体表面 cfu/cm2 医护人员手 cfu/cm2 类10 5 5 类200 5 5 类 500 10 10 类-15 15 环境类别 v类：层流洁净手术室、层流洁净病房 v类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室 、供应室无菌区、重症监护病房 v类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换 药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验 室、各类普通病房和房间 v类：传染病科及病房 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿 科病房的物体表面和医护人员手上，不得检 出沙门氏菌。 消毒灭菌合格的关键是 v方法 v剂量 v基本程序 医院常用的消毒方法有2种 v物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射 v化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用 化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂 我院常用灭菌方法 v灭菌 高压蒸汽灭菌 2%戊二醛浸泡10小时 我院常用消毒方法 v高水平消毒法 v中水平消毒法 v低水平消毒法 我院常用消毒方法 v空气消毒方法： v紫外线灯照射 v含氯消毒剂 v通风换气 物品消毒方法 v含氯消毒剂 v碘伏 v酒精 手卫生 手的清洁与消毒是控制医院感染最重要 、最简便的措施之一。 医务人员手卫生要求 v卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总 数应10cfu/cm2。 v外科手消毒后医务人员手表面的菌落 总数应 5cfu/cm2 无生命的环境是病原体的储存库！ 第一步 掌心相对，手指并拢 相互摩擦 第二步 手心对手背沿指缝相 互搓擦 第三步 掌心相对，双手交叉沿 指缝相互摩擦 第四步 双手指交锁，指背 在对侧掌心 第五步 一手握另一手大拇指 旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后 擦洗 六部洗手法六部洗手法 干手措施 医务人员擦手方式调查 白大衣是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子 预防和控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济的措施 是：认真、规范 的洗手 v但要能够经常和适时的洗手 v严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20 30 规范合理的洗手设备 从事医疗活动要符合 手卫生相关要求 手卫生的重要性 v接 触 病菌 洗手 菌菌 v 沾满各种病原菌的双手 什么时间洗手? v直接接触病人前后； v摘手套后（戴手套不能代替洗手） ； v不论是否戴手套，进行侵袭性操作 前； v接触体液或排泄物、粘膜、非 完整皮肤或伤口敷料后； v护理病人从污染部位移到清洁 部位时； v接触紧邻病人的物品后（包括 医疗设备）； 指指 甲甲 vv指甲是手指甲是手“工作平台工作平台”的一部分的一部分 vv人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 vv长指甲和人造指甲容易造成手套的破损长指甲和人造指甲容易造成手套的破损_指甲油指甲油 ? 戒戒 指指 vv戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项 研究发现戒指是携带研究发现戒指是携带gnbgnb的危险因素的危险因素 第一步： 掌心相对，手指并拢相 互摩擦 手卫生技术手卫生技术 第二步： 手心对手背沿指缝相 互搓擦 手卫生技术手卫生技术 第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝 相互摩擦 手卫生技术手卫生技术 第四步： 双手指交锁，指背在对 侧掌心 手卫生技术手卫生技术 第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦 ，交换进行 手卫生技术手卫生技术 第六步 指尖在对侧掌心前 后擦洗 手卫生技术手卫生技术 最后不要忘记洗手腕及手臂 保护你的双手 v冲净皂液 v正确干手 v不长时间戴手套 v使用护肤品 v接触污染物和腐蚀性物品戴手套 特别提醒 所有的化学消毒剂都有毒性! 不能过度使用! 如果保护不得当-你的双手 使用符合自己的护肤品 -有效保护您的双手 预防永远是 保护病人 保护我们自己 保障医疗安全 提高医疗质量 医疗废物的管理 v 医疗废物分五类 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 v黄色医疗废物专用包装袋 v锐器盒 损伤性医疗废物。 关于依法加强对医疗废物规范处置的通知 v各科室： v为进一步规范我院医疗废物管理，切实落实和完 善医疗废物无害化处理，防止医疗废物流向社会 造成危害。根据医疗废物管理条例、医疗 废物管理办法等规定，特制定我院医疗废物具 体处理办法。 v 一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色 的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾 袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗 撒的要求。 v v二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾 袋盛放） v 如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的 生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护 工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定 专人，运出集中处理，日产日清。 v v三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放） v 1、用过的棉签、棉球 、手套、敷料等放入黄 色垃圾袋，达3/4时封袋，由保卫科每天上门收 集，同时双方进行交接并签名，最后送至医疗废 物暂时储存室，48小时内由专人送至宣城中心医 院焚烧炉焚烧。 v 2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射 器及时毁形放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由 保卫科每天上门收集，放至医疗废物暂时储存室 ，处理方式同上1。 v 3、废弃的标本、手术切除组织放入双层 黄色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1 。 v4、使用后的一次性输血器（袋）、注射 后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、 导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达3/4集 中封袋，处理方式同上1。 v v 5、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针 、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄 色利器盒， 达3/4封盖，处理方式同上1。 v 6、放射科、化验室废弃的化学试剂、化学品 如： 废弃的过氧乙酸、废弃的汞血压计等放入 红色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。 v 四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗 废物要求不得露天存放，储存时间不得超 过2天。 v 五、负责医疗废物集中处置的人员应对医 疗废物进行登记，具体包括医疗废物来源 、种类、重量或数量、交接时间、处置方 法、最终去向以及经办人双方签名、并保 存3年。 v容量达3/4时必须及时扎紧或密封， 暂存于专用周转箱内； v包装袋污染或破损时，必须再加一层 清洁的包装袋； v容器（不包括利器盒）必须及时清洗 消毒； v利器盒 方便医护人员随时丢弃损伤性医疗 废物。 禁止回套、禁止手取、禁止损毁、 禁止插入输液瓶橡皮塞等。 v回收、暂存、登记 专人回收，双方（科室和回收人员 ）登记签字 暂存时间不得超过48小时 科室和回收人员的医疗废物分类收 集登记本至少保存五年 v集中处置 有资质的医疗废物处理中心。 v医疗废物处置流程 v v1.医院各科室认真做好分类。 v2.医疗废物分类放置于专用容器 v（1）生活垃圾需放置于黑色垃圾袋，保 洁人员负责清运 v（2）医疗垃圾（黄色双层塑料袋或利器 盒） 盛放34满时封口，贴标签 、注明时间、科室、内容。 v3.科室与专职回收人员做好交接 v登记 v4.回收人员每天在规定时间按路线 v 依次将医疗废物回收至暂存间 v5.回收人员与泰安处置公司运送人员做好 交接登记 v6.回收人员做好清运后暂存间的清洁、消 毒、整理工作 v二、各科室在处理医疗废物时要遵循以下分类处 理的原则： v1、感染性和病理性废物装在黄色的防渗漏的专 用塑料袋中，隔离传染病病人或疑似传染病病人 产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封。 v2、损伤性废物如手术利器和用过的针头放于专 用的利器盒中。 v3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液 等高危险废物，在集中回收前就地消毒。对一次 性使用输液器、注射器等须先进行毁形,禁止任 何科室和个人转让买卖医疗废物。 医疗废物管理的相关法律法规 v中华人民共和国国务院令第380号医疗废 物管理条例 v卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办 法 v卫 生 部、国家环境保护总局医疗废 物管理行政处罚办法 v卫 生 部、国家环境保护总局医疗废物 分类目录 v国家环境保护总局、卫 生 部医疗废物 专用包装物、容器标准和警示标识规定 v国家环境保护总局 医疗废物集中处置 技术规范（试行） 护理职业危害 与防护 什么是职业暴露 职业暴露是指由于职业关系而暴露 在危险因素中，从而具有被感染的可能 性的情况。 经血液传播疾病和化疗药物伤害是 护士工作中主要面对的职业危害。 经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝 、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的 主要种类。 同时大量研究证实，化疗药物对操 作人负可能产生潜在的职业危害。目 前，医护工作者防护意识极度缺乏， 职业暴露危险普遍存在。 加强医护人员的职业防护，避 免职业暴露已经近在眉睫！ 护士常见的职业危害 1、注射占护士工作量23护理人员如被 刺伤有可能感染经血液传播的疾病。 2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤 药物毒性潜在的职业危害。 3、转运病人、给病人翻身可能导致护 士腰背损伤。 4、身体长期固定于某一姿势可能导致 配合手术护士患颈椎病。 职业性接触病人的血液 接触到病人的血液可通过针刺、锐器割 伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者 皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急 抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易 发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的 危险性更大。 接触到血液后被感染的危险有哪些？ 1、乙肝（hbv）：没有经过乙肝疫苗注射 者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割 伤一次，根据其乙肝病人e抗原（hbeag）的 情况，其感染率是630。表面抗原（ hbsag）和核心抗原（hbcag）阳性的病人表 示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会 大。 2、丙肝（hcv）：基于有限研究：被含有 丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率 是1.8、通过血溅而引起感染的感染情况 目前还不清楚。 3、艾滋病毒（hiv）：被含有 hiv的针头 刺伤后，平均感染率 0.3；被含有hiv的 血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含 有hiv的血接触到皮肤上的感染机率估计小 于 0.1，少量的血液接触到皮肤可能不 会引起感染。 化疗药物毒性反应的危害 1、最严重的毒性反应骨髓抑制 2、主要表现：白细胞下降；血小板和红细 胞也会受到不同程度的影响。 3、远期毒性生殖系统毒性 4、表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎 儿致畸作用。 5、高敏体质者：接触后出现过敏反应 护士吸收抗肿瘤药物途径 主要在配制化疗药物过程中：打开粉剂 安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的 药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人 体。 护士职业防护现状 临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤 发生比率较高，一项调查表明过去的一年80 以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职 业感染最重要的途径就是减少医护人员利器 刺伤的发生。 易被刺伤的情况： 1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头分离 3、抢救、配合手术时传送器械，治疗 抢救、手术后器械清洗 如何预防针刺伤和割伤 国外研究表明，安全操作环境能有效减少 护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射 器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标 本试管采血等。 小心弃置：用过的针头、不应 用手套回针帽、不应有意用手将针 折弯和毁形、不应摆弄针头、就近 将用过的针头、刀片及其他锐器要 丢弃在黄色利器盒里。 医务人员避免意外事故方法 使用后，应立即丢入尖锐物收集箱 禁止双手重新盖帽 禁止用手移去注射器针头 禁止将针头放置在床边、小车顶部 v标准预防 v认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均 具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或 是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物 质者，必须采取防护措施。 v其基本特点为： v 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防 止非血源性疾病的传播。 v 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至 医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人 。 v 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的 隔离措施，隔离病室应有隔离标志，并限制 人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色 为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离 。 应急事故紧急处理程序 伤口的处理 v发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施 ： v（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止 直接按压伤口. v（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件 时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1 分钟. v（3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（ 可在所处科室接受处理）； v（4）报告感染管理科备案；进行预防 接种，跟踪随访，以便进一步给予干 预治疗！ 皮肤污染： 污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消 毒剂消毒，例如70%乙醇或皮肤消毒剂。 针刺伤(加药时)： 皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压 伤口，然后用水冲洗。 眼睛溅入液体： 必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦 眼睛，连续冲洗至少十分钟。 衣物污染 v1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤 并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并 更换隔离衣及手套； v2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器 ； 针头刺伤后危险性有多大？ 研究资料显示：被艾滋病病毒污染的 针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为 0.33。 美国疾病预防控制中心进行的一项研 究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的 危险性因素包括： 1、刺伤的深度； 2、针头的性质 3、有可见的血液从伤口溢出； 4、针头刺伤了静脉和动脉； 5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病 感染 者（病毒载量高）； 6、引起感染的因素： 7、病菌种类； 8、什么样的接触（接触方式）； 9、接触的血量； 10、接触时病人血中的病毒量； 怎样预防职业性血液接触？ 很多的针刺和割伤可用安全的操作来 避免，如前用过的注射器丢弃在专用容器 中。 估计操作有血溅可能时采用适当的保护 工具：手套、护目镜、面罩、防渗漏防护 服等。（抢救受伤者、气管插管、接产） 手套的使用 手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染 。 医务人员、病人、其他人进行如下操作时 应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。 接触到任何血液后，你应该： 向有关部门（科室、感染控制科）报告 被刺、被割或接触到血液的事件。 乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝 的方法。（你应该早就打过乙肝疫苗针） 丙肝-没有疫苗。也没有补救