电除颤术.ppt

原 理 在短时间内给心脏通以强电流（直流电 ），可使心脏的自律细胞在瞬间同时除 极化，并使所有可能存在的折反通道全 部失活，然后心脏起博系统中具有最高 自律性的窦房结可恢复主导地位控制心 搏，于是心律转复窦性。 原 理 图 除颤机装置 电源 高压充电回路 放电回路 电极板 适 应 证 心室颤动与心室扑动为电除颤的绝对适 应证(非同步) 心房颤动是电复律最常见的适应证(同步) 室速、阵发性室上速、房扑(同步) 同步与非同步的区别 同步方式：应用于室颤外的异位快速心 律失常，此时心室肌激动位相是一致的 ，故电击应避开心室易损期，否则易引 起折反路径而诱发室颤。故必须与患者 心博同步，由R波启动同步放电装置， 使电极放电落在心室绝对不应期上。 同步与非同步的区别 非同步方式：应用于室颤,此时心室激动 位相极不一致，一部分心肌处于不应期 ，而另一部分心肌已恢复，故可以在心 动周期的任何部位放电，均可使心肌纤 维同时除极。 室 颤 特征：QRST波群消失，而代之 以快速而不均匀的.波幅大小不一的 颤动波，速率在250500次/分。 室 扑 各导无P波，QRST波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波；频率200250次/分 ； 房 颤 室上速 各导联QRS-T波群形态正常,频率为214次 /分,节律均匀,未见窦性P波,为室上性心动 过速的典型表现。 室 速 室速在心电图 上表现为宽 大QRS波群， 基本匀齐，频率多在150180次/min间， 从第4个QRS波群出现短阵的室速，隐约 可见P波，与R波无关。 操作步骤 （一）评估 了解患者病情状况、评估患者意识、心 电图状态以及是否有室颤波。 （二）操作前准备 1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、 导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放 有序。 2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极 片，连接导联线。 3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示 仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备 完好，电量充足，连线正常；电极板完好” 。 4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（ 准备时间不超过30秒钟）。 （三）操作 1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相 波用120J，双相指数截断（BTE）波用150 200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选 择200J。确认电复律状态为非同步方式。 3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面 向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊， 并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板 上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上 缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密 接触。 电极位置 5.充电、口述“请旁人离开”。 6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤） 。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触 ；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除 颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。 9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。 11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化， 继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监 护。取下电极片，擦净皮肤。 13.电极板正确回位；关机。 （四）操作后 1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒 适卧位，密切观察并及时记录生命体征 变化。 2.整理用物。 注意事项 除颤时尽量使用盐水纱块或导电糊，免 灼烧皮肤。 除颤时，除颤者及其他医务人员应与病 床保持一定距离，免触电 室颤除颤应选用“非同步”（默认） 注意事项 双手同时放电 电极板紧贴除颤部位 一次不成功，可加大电流量，再次除颤 电流量选择：成人200360焦耳，小儿 50150焦耳 保 养 以75%酒精纱布擦除面板外的部位 以清洁干软布擦面版 每次充电时间为16小时，间隔48小时后 需重新充电 除颤机定时定人检测并及时补充用物。 除颤机上英文简介 Sync 同步、非同步 Record 记录、停止走纸 Mark 打标（即标记） Lead Sel