脑神经解剖.ppt

SDU. LIZHENHUA 脑神经脑神经 Cranial NervesCranial Nerves 山东大学医学院 解剖教研室 李振华 SDU. LIZHENHUA 第一节 概 述 n12对脑神经通常根据其穿脑部 位的顺序以罗马数字命名、 n嗅球及视神经不是真正的脑神 经，而是纤维束，而第对脑 神经（脊副神经）部分起源于 脊髓颈段的上半部分。剩余的9 对脑神经与脑干相连 SDU. LIZHENHUA 一、脑神经纤维的起源 n脑神经的起源是指脑神经发出或进入颅脑的区域。运动（传出）神经 纤维发自脑干深部的运动核团；与脊髓的前角相对应。感觉（传入） 神经纤维的第一级核团起自脑干之外；通常位于与脊神经后根相应的 神经节里。第二级核团位于脑干内。 n第、对脑神经司特殊感觉传入。 n第、对脑神经控制眼的运动与瞳孔的收缩。 n第、对脑神经是纯运动神经（：胸锁乳突肌、斜方肌；：舌 肌）。 n第、对脑神经是混合神经。 n第、对脑神经存在副交感神经纤维成份。 SDU. LIZHENHUA 二、脑神经的纤维成份 一般躯体运动纤维 支配起源于体节的横纹肌，与眼球（第、对脑神 经）和舌（第对脑神经）的运动有关。 特殊内脏运动纤维 支配源自鳃弓的肌肉，包括与咀嚼（第对脑神经），面 部表情（第对脑神经），与吞咽（第、对脑神经）、发声（第对脑 神经）和转颈相关的肌肉（第对脑神经）。 一般内脏运动纤维 为副交感节前纤维，随第、对脑神经终止于 相应的副交感神经节，节后纤维分布于平滑肌、心肌和腺体。 内脏感觉纤维 分为一般和特殊内脏感觉纤维。一般内脏感觉纤维通过第、 对脑神经传递来自消化道、心脏、血管和肺的感觉；特殊的内脏感觉纤维 与味觉相关，传递存在于第、对脑神经中的味觉刺激。 一般躯体感觉纤维 传递来自头部皮肤及粘膜的感觉，主要存在于第对脑神 经，小部分由终止于脑干三叉神经核的第、对脑神经传递。 特殊躯体感觉纤维 存在于第（嗅觉）、（视觉）、（听觉、平衡觉） 对脑神经。 SDU. LIZHENHUA 三、脑神经与脊神经的区别 n脑神经没有按照有规律的节段分布 n脊神经不含特殊内脏运动纤维及特殊感觉成份。 n某些脑神经只含有运动纤维成份（大部分运动神经至少有少部分的本 体感受纤维），某些包含内脏神经成份。其它脑神经全部或部分为感 觉性或混合性。 n混合性脑神经的运动和感觉纤维都于同一部位出入于脑干。这些出入 地点除了第对脑神经来自脑干背侧外，均位于脑干腹侧或腹外侧。 SDU. LIZHENHUA 四、神经节 n感觉神经节： q三叉神经节（第对脑神经） q膝状神经节（第对脑神经） q蜗神经节及前庭神经节（第 对脑神经） q舌咽神经上神经节、舌咽神经 下神经节（第对脑神经） q迷走神经上神经节（第对脑 神经）和迷走神经下神经节（ 第对脑神经 n副交感神经节： q睫状神经节（第对脑神经） q翼腭神经节及下颌下神经节（ 第对脑神经） q耳神经节（第对脑神经） q壁内神经节（第对脑神经） SDU. LIZHENHUA 第二节 脑神经的解剖与临床要点 SDU. LIZHENHUA 一、嗅神经 olfactory nerve n为感觉性脑神经，由特殊内脏感觉 纤维组成。 n起自鼻腔嗅区黏膜内的嗅细胞，其 中枢突聚集成20余条嗅丝，穿筛孔 入颅前窝，止于嗅球，传导嗅觉。 n来自嗅球的轴突形成嗅束，终止于 原始嗅皮质（梨状皮质）及内嗅区 皮质、杏仁核。 n临床要点 嗅觉丧失可由鼻粘膜 的疾患引起，例如病毒感染、普通 感冒，外伤也可导致细小的嗅球、 嗅神经的损伤。因嗅球、嗅束位于 额叶下方，使之更容易受额叶肿瘤 及嗅沟内脑膜瘤的压迫。 SDU. LIZHENHUA 一、嗅神经 olfactory nerve SDU. LIZHENHUA 二、视神经 optic nerve n为感觉性脑神经，由特殊躯体感觉 纤维组成。 n起自视网膜的节细胞，其轴突在视 神经盘处聚集，穿出巩膜后组成视 神经，向后经视神经管进入颅腔， 连于视交叉，向后延续为视束，止 于间脑的外侧膝状体，传导视觉冲 动。 n视神经外面包有3层被膜，分别由3 层脑膜延续而来，蛛网膜下隙也随 之延伸至视神经周围。 SDU. LIZHENHUA 二、视神经 optic nerve 临床要点 视神经疾病包括视神经盘至视 交叉以前的视神经段的疾病。常见病因有 三种：炎症、血管性疾病和肿瘤。 n视神经炎optic neuritis 泛指视神经的炎症、蜕变和脱髓鞘等疾病 ，可分为视乳头炎papillitis和球后神经 炎retrobulbar neuritis，视神经炎的主 要病因为多发性硬化。 n视乳头水肿papilledema 视神经外面的三层鞘膜分别于颅内的三层 脑膜相连续，颅内的压力可经脑脊液传至 视神经处，如果颅内压力增高（颅内占位 性病变引起）就会引起视乳头水肿。虽然 盲点会扩大，但是视野一般不会受损，但 是继发性视乳头水肿会引起视野的减小。 SDU. LIZHENHUA 二、视神经 optic nerve n视神经萎缩optic atrophy q伴随视野减小和视神经盘颜色变淡,呈 粉红色、白色或灰色。 q原发性视神经萎缩为筛板以后的视神 经、视交叉、视束以及外侧膝状体的 视觉传导路损害，可能由多发性硬化 或遗传所致。眼底表现：视神经盘苍 白，边界清楚，血管正常； q继发性视神经萎缩的病变在视神经盘 、视网膜和脉络膜，多由神经炎、青 光眼或进行性颅内压增高所致。眼底 表现：视神经盘呈灰白色，边界模糊 ，血管有异常变化 SDU. LIZHENHUA 二、视神经optic nerve n霍-艾二氏综合征 Holmes-Adie syndrome 又称强直性瞳孔，多表现为一侧瞳孔散大，仅在暗处时用强光持续照射 瞳孔才出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔缓慢散大。调节反射同样缓慢 出现并缓慢恢复。多发生在中年女性，常有四肢腱反射消失。 SDU. LIZHENHUA 二、视神经 optic nerve n视交叉病变： 视交叉位于蝶鞍上方，其下方 为垂体，两侧为颈内动脉，上 方为第三脑室，周围是海绵窦 ，前方为大脑前动脉、前交通 动脉及鞍结节。这些组织的病 变均可引起视交叉损害。最常 见的病因为垂体肿瘤，其次为 鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前 交通动脉瘤、视交叉胶质瘤等 。主要表现为双颞侧视野缺损 。 SDU. LIZHENHUA 二、视神经 optic nerve n瞳孔大、小异常：可能由瞳孔对光反射传导路上的病变或影响支配眼 的副交感和交感纤维平衡的药物所致。 n阿罗瞳孔Argyll-Roberson pupils多由神经梅毒引起，表现为双侧小 的、不等大的、不规律的瞳孔，病变可能位于接近顶盖前区。 n霍纳征 Horner sign：表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷； 可伴有同侧面部少汗。见于颈上交感神经通路损害及脑干网状结构的 交感纤维损害。 SDU. LIZHENHUA 三、动眼神经 oculomotor nerve 纤维成分 n一般躯体运动纤维：动眼神经 核上、下、内直肌，下斜肌 ，上睑提肌 n一般内脏运动（副交感神经） 纤维：动眼神经副核瞳孔括 约肌、睫状肌 SDU. LIZHENHUA Superior orbital fissure 三、动眼神经 oculomotor nerve 运动性脑神经 1. 一般躯体运动纤维由动眼 神经核发出 2. 一般内脏运动（副交感神 经）纤维由动眼神经副核 发出 SDU. LIZHENHUA 三、动眼神经 oculomotor nerve n于大脑脚的内侧份出 脑 n经大脑后动脉与小脑 上动脉之间前行 n穿海绵窦的外侧壁， 分为上、下两支 n经眶上裂出颅进入眶 腔 SDU. LIZHENHUA 三、动眼神经 oculomotor nerve SDU. LIZHENHUA 三、动眼神经 oculomotor nerve n一般躯体运动纤维支配上睑提肌、上 直肌、内直肌、下直肌和下斜肌； n一般内脏运动纤维至睫状神经节交换 神经元，节后纤维支配睫状肌和瞳孔 括约肌，参与调节反射和瞳孔对光反 射。 n睫状神经节 q位于视神经与外直肌之间 q3种根 n副交感根 n交感根 n感觉根 q睫状短神经经：经眼球后极、视神经周 围进入眼球阻滞麻醉可阻断眼球 的感觉 SDU. LIZHENHUA 四、滑车神经 trochlear nerve n细小，是唯一从脑干背侧面 穿出的脑神经。 n滑车神经起自位于中脑动眼 神经核尾侧的对侧滑车神经 核，纤维行向后，自中脑背 侧下丘下方出脑，然后绕大 脑脚外侧向前，在大脑后动 脉与小脑上动脉之间走行（ 位于动眼神经侧方），进入 海绵窦外侧壁内并经眶上裂 出颅入眶，支配上斜肌。 SDU. LIZHENHUA 四、滑车神经trochlear nerve SDU. LIZHENHUA 四、滑车神经 trochlear nerve SDU. LIZHENHUA 五、展神经 abducens nerve n展神经abducens nerve起源于 位于脑桥内的展神经核。这些 轴突从脑桥发出后形成展神经 ，然后走行于延髓脑桥沟，与 颈内动脉相邻，穿过海绵窦后 经眶上裂出颅，支配外直肌。 因为展神经在颅内走行距离很 长，在颅中窝和颅后窝内较易 受损害。 n来自眼肌的少许本体感觉纤维 存在于第、对脑神经 及其它一些支配横纹肌的神经 内，这些纤维主要终止于三叉 神经中脑核。 SDU. LIZHENHUA 瞳孔大小的控制和反射 n瞳孔大小的控制：瞳孔的直径受动眼神经中的副交感运动纤维及颈上神经节的交感纤 维影响。瞳孔缩小由副交感纤维传递的刺激引起，而交感纤维传递的刺激则引起瞳孔 扩大。一般来说，双侧瞳孔的大小变化是由于一个或多个原因，如“情绪、疼痛、药物 和光线强度的变化”引起的，并且是同时进行的。 n反射 瞳孔对光反射pupillary light reflex是双眼因亮光引起的瞳孔的缩小。亮光即使只照在一 只眼球上，也会引起双侧瞳孔都缩小，这称作同感反射consensual response。反射的 传导通路包括视束发出纤维到达顶盖前区。通过后连合经顶盖前区到双侧动眼神经副 交感核Edinger-Westphal nuclei，通过动眼神经到达双侧睫状神经节。支配瞳孔括约肌 的副交感节后纤维受到激活，支配瞳孔开大肌的交感纤维受到抑制。自主神经系统的 这些相互作用可以用来定位反射通路上的病变。 调节反射accommodation reflex的通路包括从枕叶的视皮质到顶盖前区，从顶盖前区发 出的纤维到达第、对脑神经的神经核，引起眼外肌的转向运动以及控制瞳孔 括约肌、睫状肌的副交感激活。 SDU. LIZHENHUA 第、对脑神经临床要点 症状和体征 n斜视Strabismus(squint)一只或两只 眼偏离正常：内斜视时，两侧视轴 交叉；外斜视时视轴分离。 n复视Diplopia(double vision)是一种 主观性的描述现象：当患者双眼视 物时才会发生，是由视轴失调引起 的。 n睑下垂Ptosis(lid drop)由于上睑提 肌的无力或麻痹引起，多见于动眼 神经的病变或重症肌无力的患者。 斜 视 睑下垂 SDU. LIZHENHUA 第、对脑神经临床要点 2. 眼肌麻痹 （1）动眼神经麻痹 n单侧动眼神经受损为颞叶钩回 疝的早期症状，由于半球的占 位病变向小脑幕方向压迫动眼 神经；动眼神经经过颈内动脉 与后交通动脉的交叉处，因此 后交通动脉瘤也能压迫动眼神 经引起症状。 n单侧动眼神经麻痹也可发生在 糖尿病人身上，机制可能与局 部缺血损害有关。 SDU. LIZHENHUA 第、对脑神经临床要点 （2）滑车神经麻痹 临床上较少见， 以眼睛向下方看时轻微的聚敛性斜 视、复视为特征。因患者不能向下 外侧看，所以造成下楼梯时有困难 ，从而迫使头部不得不做出相应的 调整，这可能是滑车神经病变的首 发症状。 （3）展神经麻痹 临床上最常见，因 为外展神经的颅内走行很长，较易 受损。展神经损伤后可引起外直肌 瘫痪，产生内斜视。病变特征包括 聚敛性的斜视、复视。 SDU. LIZHENHUA 第、对脑神经临床要点 （4）核间性眼肌麻痹internuclear ophthalmoplegia 内侧纵束的病变会影响眼球的共轭运动，例如左侧内侧纵束的病变会引 起当患者想要往右看时，左眼不能内收，这是因为来自右侧凝视中心的 上升性传导不能到达左侧动眼神经核。以及眼球外展时经常出现的眼球 震颤，但其机制不是很清楚。左眼内收运动的损害不是由于内直肌乏力 ，而是由于对侧凝视中心与动眼神经核不能建立连接。上述这些症状称 为核间性眼肌麻痹，也被称为前上性核间性眼肌麻痹。单侧的核间性眼 肌麻痹常由于脑干的局部缺血性病变引起，而多发性硬化多引起双侧的 麻痹。 SDU. LIZHENHUA 六、三叉神经 trigeminal nerve n纤维成分 q特殊内脏运动纤维：三叉神经 运动核咀嚼肌 q一般躯体感觉纤维：头面部一 般感受器三叉神经节三叉 神经脑桥核和三叉神经脊束核 n神经根 q感觉根 粗大，起自位于海绵窦 旁的由硬脑膜形成Meckel氏腔 内的半月神经节细胞，向后穿 行于位于小脑幕内的岩上窦及 颅底之间进入脑桥。传递来自 头部大部分粘膜和皮肤的感觉 q运动根 细小，支配大部分咀嚼 肌（咬肌、颞肌、翼状肌、下 颌舌骨肌）及中耳的鼓膜张肌 。 SDU. LIZHENHUA 六、三叉神经 trigeminal nerve SDU. LIZHENHUA 六、三叉神经 trigeminal nerve 眼神经ophthalmic nerve（感觉性） ： n行径： q穿海绵窦外侧壁，经眶上裂出颅入眶腔 n分支 q额神经 n滑车上神经 n眶上神经：分布于结膜、上睑和额、顶 部皮肤 q泪腺神经 n来自颧神经的副交感节后纤维镜交通支 进入泪腺，支配泪腺的分泌 q鼻睫神经 n交通支：至睫状神经节 n睫状长神经：至眼球 n筛后神经：蝶窦 n筛前神经：筛窦 SDU. LIZHENHUA 六、三叉神经 trigeminal nerve 上颌神经 Maxillary nerve (感觉性) n行径：穿海绵窦外侧壁，经圆孔出颅 n分支 q颧神经：经眶下裂至眶外侧壁，发出至 泪腺的交通支后，分为颧颞支和颧面支 q神经节支：至翼腭神经节 q眶下神经： n行径：穿眶下裂入眶眶下沟眶下管 眶下孔至颊部，分布于下睑和上唇之 间的皮肤 n分支：上牙槽后、中、前神经 SDU. LIZHENHUA 六、三叉神经 trigeminal nerve 下颌神经 Mandibular nerve (混合 性) n行径：经卵圆孔出颅 n分支： q咀嚼肌神经：至咬肌、颞肌、翼内肌、 翼外肌 q耳颞神经：分布于颞区、外耳道和鼓膜 的皮肤 q舌神经：分布于舌前2/3粘膜 q下牙槽神经颏神经：分布于下颌牙齿 、颏部、下唇及下颌骨体部的皮肤 q颊神经：穿过颊肌，分布于颊粘膜 SDU. LIZHENHUA 六、三叉神经 trigeminal nerve 眼神经 n鼻背和眼裂以上的皮肤 n角膜、结膜及眼内结构（巩膜由睫状丛的前支支配 ） n鼻旁窦的粘膜（额、蝶、筛窦） n鼻中隔前上粘膜及鼻腔侧壁 n鼻泪管 上颌神经 n眼裂与口裂之间的皮肤 n上颌窦粘膜 n鼻中隔后部及鼻腔下部 n上牙及牙床 n硬腭 n软腭、扁桃体（经蝶腭神经节、岩大神经及中间神 经） 下颌神经 n口裂以下及耳前区的皮肤 n颊、下颚、口底、舌的粘膜 n腭肌的本体感觉 n下牙及牙床 n乳突小房 n咀嚼肌 SDU. LIZHENHUA 六、三叉神经 trigeminal nerve n角膜反射corneal reflex的传入轴突由眼支传递并在三叉神经脊束核内 换元，然后冲动传递到面神经核，并投射到管理眼轮匝肌的运动神经 元使之激活（该反射的传出也由面神经传递）。 n下颌反射jaw jerk reflex是咀嚼肌的一种单突触反射，肌肉的快速伸展 引起下颌支的a类感觉轴突的刺激传递到三叉神经中脑核，再由中 脑核发出兴奋性投射到三叉神经运动核，该反射的传入、传出均由三 叉神经传递。 SDU. LIZHENHUA 六、三叉神经 trigeminal nerve 临床要点 n三叉神经受损的症状体征包括该神经支配的一种或多种感觉模式的缺 失；鼓膜张肌麻痹引起的听力损害；咀嚼肌的麻痹，会造成下颌偏向 患侧；角膜、下颌、喷嚏反射的丧失；牙关紧闭以及咀嚼肌的强直性 痉挛。 n三叉神经脊束位于延髓和脑桥下部的脊髓丘脑束的侧方，所以在这些 层面上的病变会导致交叉性的结果：同侧面部及对侧面部以下躯体的 痛、温觉消失，这种情况多发生在Wallenberg氏征，本征多由小脑后 下动脉闭塞引起。 n三叉神经痛trigeminal neuralgia 以三叉分支所支配区域的剧烈疼 痛为特征。虽然机制不是很清楚，但这是一种三叉神经根部受到小血 管压迫所造成的时间较短但极度痛苦的阵发性疼痛，三叉神经痛也见 于多发性硬化患者。即使是很轻微的刺激到“扳机区”也可引起疼痛 。“扳机区”多是唇、脸、舌的一些对冷、压迫或刺激敏感的区域。 三叉神经痛多为单侧发生。 SDU. LIZHENHUA 泪腺神经V1 额神经V1 滑车神经 眼上静脉 视神经 眼动脉 展神经 动眼神经上支 鼻睫神经V1 动眼神经下支V1 眼下静脉 SDU. LIZHENHUA 七、面神经 facial nerve n特殊内脏运动纤维起自面神经核，纤维向背 侧走行到第四脑室底，环绕展神经核在第四 脑室底形成一个小的膨大，叫面神经丘。形 成的环叫做面神经膝。然后这些纤维转向腹 侧，由脑干腹外侧、脑桥尾侧，在第和 对颅神经之间出脑经过茎乳孔出颅，支配面 部表情肌、颈阔肌和内耳的镫骨肌。 n一般躯体感觉纤维把来自外耳皮肤的感觉经 面神经传到脑干。感觉神经纤维的细胞体位 于颞骨岩部的膝状神经节，由神经节传导来 的冲动通过中间神经进入脑干，在三叉神经 脊束内下降，与三叉神经脊束核形成突触。 经由脊束核冲动投射到对侧丘脑的腹后核， 由此三级感觉神经元投射至中央后回（头区 ）的感觉皮层。 SDU. LIZHENHUA 七、面神经 facial nerve n中间神经 q副交感节前纤维: 来自上泌涎核，上 泌涎核发出的一部分纤维到翼腭神 经节换元，节后纤维支配泪腺；一 部分纤维经鼓索到下颌下神经节换 元，节后纤维支配下颌下腺和舌下 腺。上泌涎核接受经过背侧纵束传 递来的来自孤束核的皮层冲动。 q特殊内脏传入纤维: 其胞体位于膝状 神经节内，经鼓索传递舌前2/3的味 觉到孤束核。孤束核通过内侧丘系 和丘脑的腹后内侧核与大脑皮质相 联系，并与上泌涎核、面神经核有 往返纤维联系。皮层的味觉区位于 中央后回下部，并延伸到顶叶的岛 盖部，与岛叶皮质相邻。 SDU. LIZHENHUA SDU. LIZHENHUA 七、面神经 facial nerve n由面神经核发出的轴突与前庭 蜗神经伴行，经内耳道底进入 颞骨岩部。 n面神经穿过内耳道底进入面神 经管,在颞骨岩部内，面神经弯 曲处有膝神经节。 SDU. LIZHENHUA 七、面神经 facial nerve 面神经管内分支：岩大神经、镫骨肌神 经和鼓索。 n岩大神经（含有至泪腺、鼻腔及腭粘 膜腺体的节前纤维）自膝神经节发出 ，穿过岩大神经管裂孔入颅腔，沿颞 骨岩部前外侧面向前达破裂孔出颅。 SDU. LIZHENHUA 七、面神经 facial nerve n岩大神经出颅后与岩深神经（ 来自颈内动脉周围的颈交感神 经丛的交感神经纤维）合成翼 管神经,穿翼管至翼腭窝内翼腭 神经节换元， 翼管位于蝶骨翼 板中间的底部。节后纤维继续 走行，通过上颌神经的分支（ 颧神经和其交通支）到达泪腺 以及鼻和口腔粘膜的粘液腺， 支配腺体的分泌。 SDU. LIZHENHUA SDU. LIZHENHUA SDU. LIZHENHUA 岩大神经 岩小神经 SDU. LIZHENHUA 七、面神经 facial nerve 面神经管内分支 n镫骨肌神经 SDU. LIZHENHUA 七、面神经 facial nerve 面神经管内分支 n鼓索（含分布于前2/3的味觉纤维 和至下颌下腺和舌下腺的节前纤维 ）在茎乳孔上方自面神经发出，向 前上入鼓室，经鼓室粘膜深面通过 中耳鼓室，穿过岩鼓裂，最后加入 舌神经。 SDU. LIZHENHUA 七、面神经 facial nerve 面神经管外的分支 n面神经出茎乳孔立即分出分支至茎突舌骨肌和二腹肌后腹， 形成耳后神经至枕肌。 n面神经的其他纤维进入并穿过腮腺实质，在这个部位神经发 出许多分支至头皮、面部和颈部的肌肉 q颞支Temporal: 分布于枕额肌额腹、眼轮匝肌等 q颧支Zygomatic:分布于眼轮匝肌及颧肌 q颊支Buccal:分布于颊肌、口轮匝肌及口周围肌 q下颌缘支Marginal mandibular:分布于下唇诸肌 q颈支Cervical:分布于颈阔肌 n面部表情肌也间接参与由视觉的、听觉的、触觉的以及情绪 冲动等引发的反射。例如，触到角膜（角膜反射）或遇到强 光的反应是闭上眼睛，由于声音的刺激而收缩或放松镫骨肌 ，（镫骨肌反射），为了尝到嘴里的味道而吮吸。面部表情 的特点是对强烈的情绪如喜怒作出反应。 n面神经核还接受除了锥体束之外的其他许多来源的传入，但 是这些路径是怎样传到核的尚不清楚。 SDU. LIZHENHUA 七、面神经 facial nerve n翼腭神经节：位于翼腭窝上部 ，上颌神经下方 n下颌下神经节：位于下颌下腺 与舌神经之间 SDU. LIZHENHUA 七、面神经 facial nerve n如果颅神经和功能障碍， 这表明脑桥部的受到损伤。如 果第七和八对颅神经受损，表 明神经损伤的发生部位在内耳 道。 n面神经受损后的功能障碍取决 于损伤的部位，会出现面部的 一系列在静止状态和随意运动 的情况下的特征性症状。 SDU. LIZHENHUA 七、面神经 facial nerve 上运动神经元损伤（UMNL） nUMNL 是由于投射到面神经核的上运动元 细胞在皮层和其轴突的损伤引起的，对侧 损伤导致的仅仅是面下部表情肌随意运动 的丧失面上部的表情肌如额肌、眼轮匝肌 功能保留，因为这部分面神经核还要接受 来自同侧大脑半球的冲动而且在许多病例 中，由情绪引发的面部运动仍然保留，这 意味着情绪诱发的冲动传入面神经的途径 与皮质脊髓束的传导途径不同。 n最常见的包含第7对脑神经的上运动元损 伤是中风。损伤部位可以是皮质神经元， 更常见的是其传导到内囊的轴突损伤。 SDU. LIZHENHUA 七、面神经 facial nerve 下运动神经元损伤（LMNL） nLMNL是由于面神经核或其轴突传导至外周神经的通路任一部 位的损伤，同侧神经损伤导致其所支配的同侧所有肌肉的瘫 痪。 n茎乳孔之内或之上的损伤（常由天气寒冷引起）最常见的是 导致贝尔氏麻痹，所有的面部肌肉的运动，包括随意运动和 情绪引发的运动都会受到影响，同时伴有面部肌肉的萎缩， 结果导致面部明显的不对称，眼眉下垂,额纹和鼻唇沟消失， 口角下垂。病变侧由于眼睑下垂，泪液不能通过泪点流入鼻 泪管，而从眼内流出，这就是“鳄鱼泪”；结膜反射缺失，当患 者试图闭眼时，患侧眼球就会上翻；呼吸时鼻翼不能煽动； 因为颈阔肌不能运动,刮胡子变得困难；上下唇活动不灵活， 吃饭时不能闭紧双唇，而且不能皱唇吹口哨，食物会因为颊 肌瘫痪而残留在腮部。 n在婴儿期若乳突没有很好的发育，面神经距离出茎乳孔的表 面非常近，因此神经容易被骨钳损伤而发育困难。 SDU. LIZHENHUA 七、面神经 facial nerve n舌前2/3味觉消失，常见是面神经损 伤，确定特定的位置除了味觉丧失之 外，还要有其他病损表现。例如：连 接鼓索神经的远侧舌神经的损伤会导 致味觉、一般感觉和腺体分泌的缺失 。 n邻近鼓索分支的面神经管内的损伤。 会导致面神经支配的所有肌肉的瘫痪 ，丧失味觉和泌涎能力，但舌的一般 感觉不受损，记住，因为舌的一般感 觉是由下颌神经（V3）的舌神经支 配的。 SDU. LIZHENHUA 七、面神经 facial nerve n症状和体征由病变部位决定，茎乳 孔内或外的病变会导致患侧所有面 肌的迟缓性瘫痪，这种情况可发生 于针刺伤或腮腺炎。 n位于面神经管内的病变累及鼓索神 经会导致腺体分泌减少及同侧舌前 2/3的味觉消失。 n位于面神经管以上的病变会导致镫 骨肌的瘫痪，对声音敏感性增高， 引起听觉过敏。 n位于中耳的病变会影响面神经的所 有成分，因此内耳道内的病变，如 听神经瘤会引起面神经及前庭蜗神 经的动能障碍。 SDU. LIZHENHUA 八、前庭蜗神经 vestibulocochlear nerve n起源：内耳迷路内的蜗神经节及 前庭神经节的两部分神经纤维组 成。 n行径：经内耳道入颅，在脑桥小 脑三角附近、小脑中脚的后缘进 入脑干。 n功能： q蜗神经与听觉有关 q前庭神经司位置觉，属于平衡系 统。 SDU. LIZHENHUA 八、前庭蜗神经 vestibulocochlear nerve 临床要点 眩晕和听觉障碍是前庭蜗神经或其传导路病变所致。 n眩晕vertigo是一种自身或外界物体的运动性幻觉，表现为患者主观感觉自身 或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。前庭系统 病变引起的眩晕可分为： 周围性眩晕（真性眩晕）：由前庭感受器及前庭神经颅外段病变引起。见于迷 路炎、中耳炎、前庭神经元炎、梅尼埃病等，表现为：眩晕（突然发生且剧 烈）、眼球震颤（细小，与眩晕程度一致）、平衡障碍、自主神经症状（如 恶心、呕吐、出汗和面色苍白等）及耳鸣、听力减退、耳聋等症状，而无脑 功能损害表现。 中枢性眩晕（假性眩晕）：由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧 纵束及皮质和小脑的前庭代表区病变所致。多见于椎基底动脉供血不足，小 脑、脑干及第四脑室肿瘤，颅内压增高，听神经瘤和癫痫等。表现为：眩晕 （较周围性轻）、眼球震颤（粗大，与眩晕程度不一致）、平衡障碍、自主 神经症状不如周围性明显、无明显耳鸣、听力减退、耳聋等症状，但有脑功 能损害表现，如头痛、颅内压增高、脑神经损害、瘫痪和癫痫等。 SDU. LIZHENHUA 八、前庭蜗神经 vestibulocochlear nerve 听觉障碍: 蜗神经终止于脑桥蜗神经核, 蜗神经核发 出的纤维形成外侧丘系，在脑桥同侧及对侧上 行，故一侧蜗神经病变可致听觉障碍。主要表 现为： 耳聋deafness：可分为传导性、神经性和混合 性耳聋。 SDU. LIZHENHUA 八、前庭蜗神经 vestibulocochlear nerve 传导性耳聋：多见于外耳道和中耳病变，如外耳道异物、鼓膜穿孔和中 耳炎等。 神经性耳聋：由于内耳、听神经、蜗神经核核上听觉通路病变所致，如 迷路炎、梅尼埃病、听神经瘤、脑干血管病变和多发性硬化等。 混合性耳聋：即传导性及神经性同时存在，见于老年性耳聋、慢性化脓 性中耳炎等。 功能性耳聋：有耳聋表现，但检查无听力丧失或检查结果与主述耳聋的 程度不符，见于癔病。 SDU. LIZHENHUA 八、前庭蜗神经 vestibulocochlear nerve 耳鸣tinnitus指并无外界声音刺激，患者却主观听到持续 性声响，是由听觉感受器及其传导路病理性刺激所致。高 音调耳鸣多提示感音器病变，低音调耳鸣多提示传音路径 病变。 听觉过敏hyperacusis是指声音呈病理性增强，即患者感 觉到的声音较真正听到的强。常见于面神经麻痹时，因镫 骨肌瘫痪使微弱的声波振动即可导致内淋巴强烈震荡而引 起。 SDU. LIZHENHUA 九、舌咽神经 glossopharyngeal nerve 纤维成分 n特殊内脏运动纤维：疑核茎突咽肌 n一般内脏运动纤维：下泌涎核耳神经 节换元腮腺 n一般内脏感觉纤维：咽、舌后1/3、咽鼓 管、鼓室等处粘膜、颈动脉窦、颈动脉 小球 n下神经节孤束核 n特殊内脏感觉纤维：舌后1/3味蕾孤束 核 n一般躯体感觉纤维：耳后皮肤上神经 节三叉神经脊束核 SDU. LIZHENHUA SDU. LIZHENHUA 九、舌咽神经 glossopharyngeal nerve 主要分支 n舌支：舌后1/3粘膜的一般感觉和味觉 n咽支：分布于咽肌和咽粘膜 n鼓室神经鼓室丛岩小神经耳神 经节换元腮腺 n颈动脉窦支：分布于颈动脉窦和颈动 脉小球，反射性地调节血压和呼吸 SDU. LIZHENHUA 九、舌咽神经 glossopharyngeal nerve 岩小神经 lesser petrosal n. n起自下泌涎核的副交感节前纤维 n在岩窝内的下神经节处分出，随鼓 室神经通过鼓室下小管进入鼓室， 形成一细小的岩小神经，穿岩小神 经管裂孔出鼓室入颅内 n岩小神经在硬脑膜下面贴颞骨岩部 表面走行，然后穿过卵圆孔至耳神 经节换元，节后纤维随耳颞神经至 腮腺。 n耳神经节：位于卵圆孔下方，下颌 神经内侧 SDU. LIZHENHUA 九、舌咽神经 glossopharyngeal nerve 临床要点舌咽神经极少单独受 累，经常与迷走神经、副神经 一同受累。 n咽反射pharyngeal reflex的感 觉成分取决于舌咽神经，运动 成分取决于迷走神经。如果舌 咽神经神经受损，刺激患侧咽 部不会引起呕吐。 n颈动脉窦反射的感觉成分取决 于舌咽神经，压迫颈动脉窦会 引起心率减慢及血压下降。 SDU. LIZHENHUA 十、迷走神经 vagus nerve 纤维成分 n特殊内脏运动纤维：疑核软腭及咽部 肌，副神经颅内部加入到迷走神经的颅 外部，经过喉返神经支配喉肌 n一般内脏运动纤维：迷走神经背核胸 部及腹部的脏器 n一般躯体感觉纤维: