医学]第4章 炎症病理学基础教学.ppt

( Inflammation ) 病理学基础 (第二版) *1 热 红 肿 痛 机 能 障 碍 Date2 前 言 名称来由:原意表示患病部位发热,好似 火焰燃烧。 公元前38年,古罗马蔡里萨斯(Celsus) 提出：患病(体表)部位：发红、肿 胀、发热和疼痛 以后伽伦(Dalen)附加第五个:官能障碍 人体75%疾病为炎症性 命名法：器官名称+“炎” Date3 炎 症 概念： 指具有血 管系统的活体 组织对各种致 炎因子引起损 伤所发生的防 御反应。 本质：以防御为主。 病理变化：变质、渗 出和增生 临床表现：红、肿、 热、痛、功能障碍 。 全身反应：发热、白 细胞增多等。 Date4 细 菌 病 毒 螺 旋 体 真 菌 寄 生 虫 机械力 温 度 放射线 强酸碱 其 它 免疫 反应 致炎因子 机体反应 局 部 反 应 全 身 反 应 变 质 渗 出 增 生 体温调节 血 液 单核巨噬系统 神经内分泌 红 肿 热 痛 功能障碍 发热 白细胞增多 单核系统功能h 实质器官病变 全身表现 局部表现 Date5 目 录 Date6 目 录 Date7 一、炎症的原因 生物性因子： 生物性病原引 起的炎症又称 感染。细菌、 病毒、真菌、 螺旋体、寄生 虫 Date8 一、炎症的原因 物理性因子：紫 外线、烧伤。 Date9 一、炎症的原因 化学性因子： Date10 一、炎症的原因 异常免疫反应： 异常免疫反应所 造成的组织损害 而引起各种类型 的免疫反应性炎 症。 Date11 病理变化目录 *12 二、炎症局部的基本病理变化 变质:炎症局部组织 的变性和坏死 形态变化： 实质：实质细胞 变性、坏死 间质：胶原纤维 肿胀、纤维素样 变性、粘液样变 性、毛细血管损 害。 代谢变化 分解代谢 H+不利于 微生物生长、不 利于白细胞活动 组织内渗透压 炎症介质形成和释 放： 血管扩张,通透性 Date13 炎症介质 概念：炎症过程中由细胞释放或体 液产生,参与炎症反应的化学物质 。 作用：血管扩张，通透性，趋化 作用，发热，疼痛及组织损伤等 。 种类：细胞源性和血浆源性 (详见下一页) Date14 主要炎性介质及作用 来 源种 类 血管 扩张 血管通 透性 趋化 作用 组织 损伤 发 热 疼 痛 肥大细胞、血小板组组 胺+ 肥大细胞、血小板羟羟色胺+ 细胞质膜磷脂成分前列腺素+ 白细胞、肥大细胞白细细胞三烯烯+ 中性粒细胞溶酶体成份+ T淋巴细胞淋巴因子+ 血浆蛋白质缓缓激肽肽+ + 补体系统补补体3a、5a+ 凝血系统纤维纤维 蛋白多肽肽+ 纤溶系统纤维纤维 蛋白降解产产物+ 白细胞氧自由基+ Date15 、渗出： 炎性充血： 血液成分渗出： 液体渗出： 细胞渗出： 炎症细胞种类： Date16 渗出 血流动力学改变炎性充血、淤血。 血液成分的渗出(血管通透性增加) 液体渗出炎性水肿 引起液体渗出因素： 是血管壁通透性； 淤血； 组织渗透压 （渗出液与漏出液区别见下页） Date17 渗出液与漏出液的鉴别 渗 出 液漏 出 液 原 因炎 症非 炎 症 蛋 白 量25g/L0.50109/L1.0206个月； 起病缓慢，症状较缓和； 病变以增生为主，渗出以 淋巴细胞、浆细胞为主； 抵抗力，可急性发作。 Date54 、慢性炎症类型： v一般慢性炎症： v炎性息肉和炎性假 瘤 v肉芽肿性炎： 感染性肉芽肿： 异物肉芽肿： Date55 一般慢性炎症 特点 成纤维细胞和血管增生； 被覆上皮、腺上皮和实质 细胞增生； 巨噬细胞、淋巴细胞和浆 细胞浸润。 Date56 炎性息肉: 由局部腺上 皮、腺体、肉 芽组织增生而 形成带蒂肿块 ，突出于粘膜 表面。 炎性假瘤： 慢性炎症时，局 部组织炎性增生， 形成一个境界清楚 的肿瘤样结节或团 块，多细胞成分( 与肿瘤的区别点) 。 Date57 炎性肉芽肿 感染性肉芽肿 ： 由生物病原 体引起，如结 核性肉芽肿、 伤寒肉芽肿、 风湿性肉芽肿 等。 异物肉芽肿： 病变以异物为中 心,围以多少不等的 巨噬细胞、异物巨 细胞、纤维母细胞 和淋巴细胞等,形成 结节状病灶。如外 科缝线、滑石粉等 。 Date58 急性炎症和慢性炎症比较 急 性 炎 症慢 性 炎 症 病 程6个月 症 状 起病急， 症状明显 起病缓慢， 症状较缓 和 病理变变化 以变质 、 渗出为主 以增生为主 结结 局发展迅速 抵抗力 可急性发作 Date59 五、炎症的结局 痊愈 迁延不愈转为 慢性炎症 蔓延扩散 Date60 痊愈 完全痊愈： n病原消灭； n坏死组织和 渗出物溶解 、吸收； n完全性再生 不完全痊愈： 由肉芽组织增 生最后形成 瘢痕组织， 不能完全恢 复原来的结 构和功能。 Date61 迁延不愈转为慢性 机体抵抗力低 下或治疗不彻 底，致炎因子 持续或反复作 用于机体。 Date62 蔓延扩散 局部蔓延： 炎区病原微生物 沿组织间隙或自 然腔道向周围组 织蔓延扩散。 淋巴道扩散： 病原微生物经组 织间隙侵入淋巴 管，随淋巴液引 流至局部淋巴结 。 Date63 血道扩散 菌血症： 细菌入血，但 无明显全身中 毒症状出现。 毒血症： 细菌的毒素及 其代谢产物吸 收入血,引起全 身中毒症状。 Date64 血道扩散 败血症： 细菌入血并在血液 中大量生长繁殖产 生毒素，除引起全 身中毒症状，同时 伴有心、肝、肾实 质细胞的变性或坏 死及皮肤、粘膜的 出血斑。 脓毒血症： 由化脓菌引 起的败血症 ，细菌随血 流到全身， 在肺、肾、 肝、脑等处 发生多发性 脓肿。 Date65 炎症的意义 保护性代偿性： 炎症是对外环境的适 应。充血可增强局部 组织抗病抗毒能力； 渗出可冲洗、中和 稀释毒素，带来吞噬 作用；增生可使炎症 局限化，并修复破坏 的组织等。 病理过程： 炎症强引起营养 不良和坏死；渗 出过多引起压迫 ；增生可发生粘 连阻塞等，严 重者可危及生命 。 课堂练习 Date66 疖（一） Date67 疖（二） Date68 血细胞 Date69 疖 Date70 结 膜 炎 Date71 单纯疱疹 Date72 足癣 Date73 原发性梅毒 Date74 蛔虫 Date75 晒 斑 Date76 接触性皮炎 Date77 系统性红斑狼