产后出血的护理.ppt

产后出血产后出血 Postpartum Hemorrhage(PPH) n定义 n流行病学 n病因 n临床表现 n预防措施 n护理措施 产后出血产后出血 n胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称为产 后出血。 n产后出血是产科常见而又严重的并发症，居我 国目前孕产妇死亡原因的首位。 流行病学流行病学 n产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一。全球每年约 50 万孕产妇死亡，其中产后出血占 25%。其发病率占分娩 总数的 4% 6% n多胎妊娠的比率上升; 瘢痕子宫剖宫产增多; 高龄孕妇和合 并内科疾病增加；流动人口上升等因素使得产后出血的高 危因素和流行病学发生改变。 流行病学流行病学 n上海市多胎妊娠调查协作组曾对上海6家医院10年间711例多胎妊娠 调查发现产后出血发生率为3.52%，多胎妊娠产后出血发生率是单胎 妊娠的3倍之多。 n剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的产后出血量明显少于再次剖宫产者; 瘢痕子宫再次剖宫产者产后出血的发生率(12.28%-12.41%)明显高于 首次行剖宫产者(6.57%-7.50%)。 n高龄孕妇产后出血发生率7.27%-9.09%显著高于非高龄组 n妊娠期糖尿病和肥胖孕妇产后出血发生率5.6%-20.6%。 -梁朝霞,陈丹青, 2012 病因病因 1.子宫收缩乏力（最常见70-80%） 2.胎盘因素 3.软产道损伤 4.凝血功能障碍 临床表现临床表现 1.子宫收缩乏力 间歇性阴道流血，血色暗红，有凝血块，宫缩差 时出血量增多，宫缩强时出血量减少。 腹部检查：子宫轮廓不清，摸不到宫底 2.胎盘因素 常表现为胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收缩 乏力 临床表现临床表现 3.软产道损伤 出血发生在胎儿娩出后持续不断，血色鲜红且自 凝。 4.凝血功能障碍 孕前或妊娠期已有出血倾向，如牙龈出血。全 身不同部位的出血，最常见为子宫大量出血或 少量持续出血，血液不凝，不易止血 预防措施预防措施 1.产前 孕期保健，及时终止妊娠；产前做好血液系统的 检查，有可能产后出血的孕妇，提前住院 2.产时 密切观察，加强会阴保护，测量产后出血量，检 查胎盘、胎膜，检查软产道，观察子宫收缩情况 并按摩子宫以促进子宫收缩。 预防措施预防措施 3.产后 严密观察，重视产妇主诉；保持静脉通路，以及 早补充血容量；鼓励产妇产后及时排空膀胱和挤 压出宫腔内积血；早吸吮 护理措施护理措施 1. 一般护理 q保持安静，充分休息，避免过多移动。 q进高蛋白质、富含维生素和无刺激性食物，以增强机体 抵抗力。 q密切观察生命体征、子宫收缩情况、阴道流血量、尿量 等。 护理措施护理措施 n失血量的测定及估计 q称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差（1.05g=1ml） q面积法：血湿面积按10cmx10cm=10ml 1ml=1cm2 q容积法 n失血性休克程度 q休克指数=脉率/收缩压（对产后未作失血量收集的产妇或外院转诊 者） q0.6-0.9 500-700ml 小于20% q1.0-1.5 1000-1500ml 20-30% q1.5-2.0 1500-2500ml 30-50% q2.0 2500-3500ml 大于50-70% 护理措施护理措施 2. 找出原因，及时协助止血 q按摩子宫、人工剥离胎盘、及时修补撕裂伤、查凝血、 补充血容量、纠正休克 护理措施护理措施 n加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。 n按摩子宫止血： n缩宫素的使用：胎儿娩出后立即使用缩宫素能有效预防 96.26%的产后出血。 -余俊,冯玲.2011 护理措施护理措施 3. 预防感染 q保持床单位的清洁干燥，严格会阴护理，注意观察会阴 伤口情况、恶露的颜色、气味及量的变化，遵医嘱给予 广谱抗生素预防感染。 4. 心理支持 q一般护理 去枕平卧，注意保暖、安静、镇静止痛等。 q迅速扩充血容量 两条静脉通道, 静脉选择近心端穿刺。一条静脉用 作扩容，另一条则可以及时输入各种抢救药品。在输液过程中要严 密观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量的变化 q保持呼吸道通畅并合理给氧 q纠正酸中毒 4%5%碳酸氢钠 q改善心功能 洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力 q应用血管药物 改善心脏、脑血管、肾和肠道等内脏器官的组织灌 注。如多巴胺 q去除休克病因 失血性休克的处理措施 失血性休克的处理措施 q病情观察与监测 每15 min30 min测T、P、R、BP一次, 并详细记录各项抢救措施。注意神志、尿量的变化。 q观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况，是观察休克的 重要指标。尿量减少一半是休克的早期表现之一，休克好转 时尿量可恢复，如每小时尿量达50 ml以上，表示循环状态 良好。 q注意观察微循环的变化 患者出现皮肤苍白转为紫绀、皮肤 湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果 患者皮肤黏膜紫绀又出现皮下瘀斑、瘀点或骨折开放部位渗 血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子 右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。反之，如紫绀 程度减轻并转为红润、肢体皮肤干燥温暖，说明微循环好转 。 参考资料参考资料 n何仲，临床护理学：生殖M中国协和医科大学出版社 .2002.10:P140-145 n梁朝霞