中医内科学》第六章 气血津液病证 血证(24P).ppt

第七章第七章 气血津液病症气血津液病症 第二节第二节 血证血证 医科大学附属中医医院内科教研室 一一. .血证的定义血证的定义 凡有多种原因引起凡有多种原因引起火热熏蒸火热熏蒸 或气虚不摄或气虚不摄，使致血液不循常，使致血液不循常 道，道，或或上溢于口鼻诸窍，或下上溢于口鼻诸窍，或下 泄于前后二阴，或渗出于肌肤泄于前后二阴，或渗出于肌肤 ，所形成的疾患。所形成的疾患。 二二. .历代沿革历代沿革 n n 内经内经-对血的生理和病理有比较深入对血的生理和病理有比较深入 的认识；有关于的认识；有关于血溢、血泄、血溢、血泄、 衄血、咳血、呕血、溲血和便衄血、咳血、呕血、溲血和便 血血等病证的记载；等病证的记载； n n 金金GUIGUI要略要略-记载了关于吐血和便血记载了关于吐血和便血 的方剂的方剂（泻心汤、柏叶汤和黄（泻心汤、柏叶汤和黄 土汤）土汤）； n n 诸病源候论诸病源候论-首先将该病证称为首先将该病证称为“ “血病血病” ”； 在病因病机方面有了较详在病因病机方面有了较详 细的论述；细的论述； n n 备急千金要方备急千金要方-犀角地黄汤；犀角地黄汤； n n 济生方济生方-诸多因素中以诸多因素中以“ “热热” ”居多；居多； n n 素问玄机原病式素问玄机原病式支持了由热导致出血的病支持了由热导致出血的病 机；机； n n 医学正传医学正传-首先提出了首先提出了“ “血证血证” ”的病名；的病名； n n 先醒斋医学广笔记先醒斋医学广笔记： 治吐血三要法治吐血三要法-行血、补肝和降气。行血、补肝和降气。 n n 景岳全书景岳全书-“ “火盛火盛” ”和和“ “气伤气伤” ” n n 血证论血证论-提出治血四法提出治血四法 止血、消瘀、宁血、补血止血、消瘀、宁血、补血 对目前临床仍有很强的指导作用。对目前临床仍有很强的指导作用。 血溢 血泄 衄血 咳血 呕血 溲血 便血 火热 火盛 + 气伤 证候特征 病因病机 诊断 鉴别诊断 辨证论治 病证病因病机 现代临床规范 三三. .证候特征证候特征 n n 出血部位出血部位-口鼻、尿道、肛门、肌肤口鼻、尿道、肛门、肌肤 等；等； n n 出血的常见证候出血的常见证候-火热亢盛、阴虚火火热亢盛、阴虚火 旺和正气亏虚；旺和正气亏虚； 掌握了以上三种证候的特征对血证掌握了以上三种证候的特征对血证 的辨证有着重要的意义。的辨证有着重要的意义。 三种证候的特征三种证候的特征 证候名称 起病 病程 主症 伴随症状 舌苔脉象 热盛迫血 急 初期 出血 发热、烦躁 舌红 苔黄少津 口渴、便秘尿黄 脉眩数或滑数 阴虚火旺 缓 稍长 反复出血 口干咽燥、颧红 舌红 苔少 盗汗、头晕、耳鸣 脉细数 腰膝酸软、潮热 气虚不摄 缓 长 久治不愈 神情倦怠、心悸 舌淡 气短懒言、头晕 脉弱 食欲不振、面色苍白 四四. .病因病机病因病机 n n 感受外邪感受外邪 n n 情志过极情志过极 n n 嗜食醇酒厚味嗜食醇酒厚味 n n 劳倦过度劳倦过度 n n 久病或热病之后久病或热病之后 直接受热或化热导 致血液不循常道- 出血 各种原因损伤正气， 气虚不能摄血-血溢 于脉外 五五. .诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 n n 鼻衄鼻衄-与外伤的鉴别（有外伤的病史、很与外伤的鉴别（有外伤的病史、很 少有全身症状）；少有全身症状）； -经行衄血（发生与月经周期有密切经行衄血（发生与月经周期有密切 的关系）；的关系）； n n 齿衄齿衄-与舌衄的鉴别（出血的部位不同）与舌衄的鉴别（出血的部位不同） n n 咳血咳血-与吐血的鉴别（从出血的部位、伴与吐血的鉴别（从出血的部位、伴 随症状、血色）随症状、血色） -与肺痈的鉴别多伴脓血、气味腥臭与肺痈的鉴别多伴脓血、气味腥臭 -与口腔出血鉴别（多伴唾液）与口腔出血鉴别（多伴唾液） n n 吐血吐血-与咳血的鉴别（如前述）；与咳血的鉴别（如前述）； -除外口腔、鼻咽部出血；除外口腔、鼻咽部出血； n n 便血便血-与痢疾鉴别（有发热恶寒、脓血相与痢疾鉴别（有发热恶寒、脓血相 间腹痛、里急后重等）；间腹痛、里急后重等）； n n 尿血尿血-与血淋鉴别（痛与不痛）；与血淋鉴别（痛与不痛）； -与石淋鉴别（尿中夹杂沙石、腰痛与石淋鉴别（尿中夹杂沙石、腰痛 ） n n 紫斑紫斑-与出疹鉴别（高出皮肤、压之褪色与出疹鉴别（高出皮肤、压之褪色 摸之碍手）摸之碍手） -温病发斑鉴别（发病急、伴有高热温病发斑鉴别（发病急、伴有高热 烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、四肢烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、四肢 抽搐、病情凶险）抽搐、病情凶险） -与丹毒鉴别（红斑局部常伴有红肿与丹毒鉴别（红斑局部常伴有红肿 热痛）热痛） 六六. .辨证论治辨证论治 n n 辨证要点：辨证要点： 1. 1.辨病证的不同：辨病证的不同： 2. 2.辨脏腑病变的不同：同一病证可辨脏腑病变的不同：同一病证可 由不同的脏腑引起；由不同的脏腑引起； 3. 3.辨证候寒热虚实；火（虚实）辨证候寒热虚实；火（虚实） n n 治疗原则：治疗原则： 治疗血证，应针对各种血证的病因病机治疗血证，应针对各种血证的病因病机 和损伤的脏腑不同，结合证候虚实及病情和损伤的脏腑不同，结合证候虚实及病情 轻重而辨证论治；轻重而辨证论治； 1. 1.治火治火-清热泻火、滋阴降火清热泻火、滋阴降火 2. 2.治气治气-清气降气、补气益气清气降气、补气益气 3. 3.治血治血-凉血止血、收敛止血、凉血止血、收敛止血、 活血止血活血止血 n n 分证论治分证论治： 鼻衄：1. 1.热邪犯肺热邪犯肺-清热泻肺，凉血止血清热泻肺，凉血止血 -桑菊饮桑菊饮 2. 2.胃热炽盛胃热炽盛-清胃泻火，凉血止血清胃泻火，凉血止血 -玉女煎玉女煎 3. 3.肝火上炎肝火上炎-清肝泻火，凉血止血清肝泻火，凉血止血 -龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 4. 4.气血亏虚气血亏虚-补气摄血补气摄血 -归脾汤归脾汤 齿衄齿衄：1. 1.胃火炽盛胃火炽盛-清胃泻火，凉血止血清胃泻火，凉血止血 - -清胃散合泻心汤清胃散合泻心汤 2. 2.阴虚火旺阴虚火旺-滋阴降火，凉血止血滋阴降火，凉血止血 -六味地黄丸合茜根散六味地黄丸合茜根散 咳血咳血：1. 1.燥热伤肺燥热伤肺-清热润肺，宁络止血清热润肺，宁络止血 -桑杏汤桑杏汤 2. 2.肝火犯肺肝火犯肺-清肝泻肺，凉血止血清肝泻肺，凉血止血 -泻白散合黛蛤散泻白散合黛蛤散 3. 3.阴虚肺热阴虚肺热-滋阴润肺，宁络止血滋阴润肺，宁络止血 -百合固金汤百合固金汤 吐血吐血：1. 1.胃热壅盛胃热壅盛-清胃泻火，化瘀止血清胃泻火，化瘀止血 - -泻心汤合十灰散泻心汤合十灰散 2. 2.肝火犯胃肝火犯胃-泻肝清胃，凉血止血泻肝清胃，凉血止血 -龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 3. 3.气虚血溢气虚血溢-健脾养心，益气摄血健脾养心，益气摄血 -归脾汤归脾汤 便血便血：1. 1.肠道湿热肠道湿热-清热化湿，凉血止血清热化湿，凉血止血 -地榆散或槐角丸地榆散或槐角丸 2. 2.气虚不摄气虚不摄-益气摄血益气摄血 -归脾汤归脾汤 3. 3.脾胃虚寒脾胃虚寒-健脾温中，养血止血健脾温中，养血止血 -黄土汤黄土汤 尿血尿血：1. 1.下焦热盛下焦热盛-清热泻火，凉血止血清热泻火，凉血止血 -小蓟饮子小蓟饮子 2. 2.肾虚火旺肾虚火旺-滋阴降火，凉血止血滋阴降火，凉血止血 - -知柏地黄丸知柏地黄丸 3. 3.脾不统血脾不统血-补脾摄血补脾摄血 - -归脾汤归脾汤 4. 4.肾气不固肾气不固-补益肾气，固摄止血补益肾气，固摄止血 -无比山药丸无比山药丸 紫斑紫斑：也叫：也叫“ “肌衄肌衄” ”或或“ “葡萄疫葡萄疫” ”。 1. 1.血热妄行血热妄行-清热解毒，凉血止血清热解毒，凉血止血 -十灰散十灰散 2. 2.阴虚火旺阴虚火旺-滋阴降火，宁络止血滋阴降火，宁络止血 - -茜根散茜根散 3. 3.气不摄血气不摄血-补气摄血补气摄血 -归脾汤归脾汤 七七. .转归与预后转归与预后 预后主要与三个因素有关：预后主要与三个因素有关： 1. 1.引起血证的原因；外感易治，内伤难求引起血证的原