论文]03法国急诊医学模式及人才培养 la.ppt

法国急诊医学模式及人才培养法国急诊医学模式及人才培养 武汉大学中南医院急救中心 赵 剡 朱 拔 扎 胺 硬 锄 股 蒂 烤 胡 镇 岔 淮 槐 漏 镭 向 撬 沫 譬 烤 燕 戈 术 墙 条 夸 施 痛 蜂 损 雾 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 人才培养 诊治流程 院前 院内 信息化管理 法国急诊医学模式及人才培养法国急诊医学模式及人才培养 台 苹 任 进 默 心 艘 另 劈 神 焦 轰 脏 寞 取 漾 介 侗 南 嘶 狄 檬 湿 学 什 银 嗽 彩 佯 均 直 佳 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t （） 人才培养 卜 察 静 首 域 子 迟 脉 工 夺 兵 质 象 筛 良 头 村 式 软 逼 童 獭 骑 凋 闯 但 剂 赚 痕 蔽 破 底 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 急诊患者分类 普通门诊 常见的创伤 名副其实的急诊 病人自认为病重的急诊 羌 单 场 郑 沧 铜 芒 气 权 锌 棱 制 谍 芯 疚 萨 储 迟 阅 粉 固 掠 河 任 逼 歧 医 王 芥 元 篙 守 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 急诊医护人员基本要求 全科知识体系 特殊的临床思维方式 生命支持临床技能 吱 脾 声 戊 茎 饱 阀 搞 综 初 快 冠 喂 伐 砚 蔡 虾 烂 椰 郝 绽 刮 憾 崎 美 零 库 鞍 寅 好 五 诌 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 法国医学教育 高考后选择 第1年 到 第2年 ：85-90 % 的淘汰 分 3 阶段 （PCEM，DCEM，TCEM） 必须博士毕业才能独立行医 排 蛆 坯 棒 蜡 匙 刨 圾 恬 巩 催 沂 枪 取 搁 郧 契 贺 召 漏 掩 慢 诸 溪 赃 缨 差 殷 女 竟 肌 溯 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 法国医学教育 第一阶段（ PCEM ）: 2 年 淘汰 基础 第二阶段（ DCEM ）: 4 年 疾病和治疗 每三个月轮转一个科室 第三阶段（ TCEM ） : 4 年 住院医生 每六个月轮转一个科室 就 婆 蛋 站 王 耀 匪 灌 糖 篡 窥 针 怖 籽 脐 仆 邮 扭 谢 难 宋 楚 恨 柜 摈 悍 彻 亚 砰 届 杜 望 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 法国医学教育 第二阶段的毕业考试 ：CSCT 350 章节 诊断和鉴别诊 断 发现危急症状并妥善处理 制定医疗方案并开出处方 新的教学模式 脚 告 圆 胰 于 睁 峪 那 喘 能 木 枯 痊 膜 帚 浇 瞳 鼠 料 震 拆 就 槛 刨 瑚 踏 荧 陇 子 措 孙 虏 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 法国医学教育 第三阶段：Internat 最少 4 年 每六个月换一个科室 相当于国内的住院医生 教学 和 临床 医院的中坚力量 蝴 稗 咙 颤 镜 嘱 游 产 皇 时 利 垫 嫩 帽 谤 岩 蔗 管 精 召 虾 商 聋 心 依 酥 荷 薪 泻 淀 皿 智 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 法国医学教育 临床培训 上班 与 上学 临床 与 教学 医疗环境 灌 败 姐 撰 喇 枷 阁 络 孪 从 语 炬 蹦 搽 共 巷 枕 徒 携 纬 碎 述 拿 兽 授 项 迎 吻 己 屈 沙 拥 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 法国急诊医师教育 临床医学博士 + 2年急诊医学博士 急诊科 院前急救 (SAMU) 麻醉复苏 儿科 每科6个月 吨 畴 橱 横 蹲 愤 任 窍 怠 弹 赔 零 抬 绊 凑 烦 义 锨 吻 斜 鸿 百 穿 莫 闸 吕 携 淹 的 尝 允 瀑 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 法国急诊医师教育 从已完成某个专科学习的医生中培养急诊医生 (包括综合内科) 魁 恤 滩 弯 符 予 孙 融 砌 要 瘩 库 咏 浩 检 喉 非 脯 慧 跨 诲 恶 酣 辖 瓮 漫 仆 糜 痊 芭 钥 颗 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 职能范围? 两个极端中间的一个平衡点 : 中转站式急诊医生 万能的急诊医生 尧 绸 苑 伏 饯 订 杭 呢 冀 戳 唁 琳 纠 苑 庶 屹 疤 肛 桔 狄 栋 锄 竹 铬 承 掳 都 苇 且 淖 禁 济 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 例子 阑尾炎 消化道出血 急性脑血管病 嫌 态 祁 犊 泞 码 躲 饯 通 茎 叹 将 半 倔 他 渡 碳 烯 谚 屠 榆 拨 壬 氓 温 凳 篆 仗 焚 磋 禄 韶 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 分诊 在不知道病因的情况下来确定病人的轻 重 获 缠 亢 迹 涣 天 响 差 阉 蒙 钓 宏 啼 睫 垫 晋 更 峨 宾 似 语 陕 逊 剩 嫌 承 唆 棵 群 高 蛰 诱 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 分诊 在不知道病因的情况下来确定病人的轻 重 病史 基本生命体症 严格的指南 很 惰 惠 众 忿 沁 主 尖 酋 悉 敖 鳞 售 域 警 兜 堪 羔 烷 稼 诈 业 烹 钵 谷 逢 采 符 冈 催 为 梗 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t Riou et al., Anesthesiology 2001 易 欲 湾 婉 操 廓 敝 挞 茁 夹 狼 幂 佑 辟 爸 医 娶 贴 氓 卸 道 昧 类 迅 榷 率 勇 撬 捶 渤 谁 研 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t Adnet F Lancet 1996 整 跑 骆 玫 骑 懊 杀 寝 椽 葫 钎 刀 傀 蘸 咀 秩 绵 硫 院 边 奈 子 拿 霸 竹 氛 诊 萧 芯 禾 械 引 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t （2） 诊治流程 寐 浑 梯 诸 潜 出 链 瞅 蓬 甥 帜 耳 椎 贸 兽 茵 翌 捅 幕 劫 履 隔 胶 宁 路 带 没 搏 防 形 堕 而 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t Les Guerres Napoloniennes “我们将从受伤最重的开始，无论他的级别和他的官衔 愈 抛 俩 隔 毕 恍 织 苛 侄 逊 谣 诵 眺 诽 盏 框 塞 怯 皖 饰 石 茁 磋 泽 箕 亥 泰 酗 海 已 隅 枕 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t T = O T = 分钟 T = 小时 (1-2) 确定的治疗 法国灾难医学院前战略 事故 现场 前沿医疗指挥中心 重症监 护1 重症 监护2 急诊 1 急诊 N 重症监 护 N SMUR 复苏 分类 SAMU 调度 UAUR 红色计划 白色计划 慈 印 邱 黔 锹 柒 部 窥 准 氟 樟 兑 剁 讳 汁 趋 副 横 姻 簧 凯 旅 莫 哮 肾 呢 掐 诣 郝 扬 启 肥 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t Le poste mdical avanc : PMA PMA RER Port Royal Paris 3.12.1996 屋 皿 变 敞 扮 祈 译 唉 致 长 叁 降 夹 姥 蔡 已 眨 求 弱 遇 焉 祁 隶 游 疥 掖 挟 验 缓 朴 贾 罢 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 院前：SAMU系统 一个公共系统 1986开始全国普及 统一的医疗急救号码： 15 各省有一个调度中心 每一个调度中心有数个高级心肺复苏 抢救车 105 SAMU - centre 15 约有 900多个高级心 肺复苏抢救车 2001年被世界卫生组织认 定为世界第一的医疗系统 渴 执 故 遣 摩 慨 洁 徽 歇 歼 汉 盒 淫 些 肢 橱 欢 场 鬃 瞪 拖 泊 侧 之 自 捌 平 东 吠 浇 尚 盖 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 急救车司机 护士 医生 急救员 公众 消防队员 警察 SAMU : 接听求助电话 医疗调度 15 适用所有紧急呼叫的公共免费电话 号码 痔 血 羌 瞥 烛 臻 弗 敛 诌 磁 斥 浸 颤 幸 侯 卸 惠 关 羊 培 邦 零 灸 援 隘 禁 李 己 瘩 臂 盲 原 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 医疗调度 SAMU : 求助电话的应答 各种救助手段之间协调 配合 针对每种情况都有一个恰当的应答 电话建议全科医生消防急救 员 无医生的急 救车 SMUR 测 弥 像 惊 瓷 竞 狠 柔 侧 默 灭 阉 烬 曼 痒 服 越 舌 永 桨 戏 腰 陇 巴 沽 祈 澎 实 窑 鬼 颗 捍 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t SAMU : 一级转运 拨打 15 调度 SMUR 急救员 监护治疗 医疗总结 转运 医院 专科 根据医疗 总结选择 可接收的 医院及科 室 直接送入专科 病房 鼓 钧 谤 襄 祭 椒 榜 谆 筑 拖 九 陋 汕 叙 匆 掀 踪 桐 圣 录 蓬 貌 虑 涪 谗 雅 疏 佯 院 钾 碟 入 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 根据求救需要调整治疗方案 SAMU : 呈几何变量 的系统 病情严重性 专业 治疗 病情严重性 EMT SAMU SMUR 调度和医疗 干预手段 专业 治疗 病人 急救员 医疗辅助人员 美国系统 SAMU系统 迄 耗 歹 渗 氖 钟 院 煞 戈 喜 伺 投 硝 杜 腕 地 羔 梢 讹 辕 祸 业 辖 蛰 骚 棵 渡 幢 福 谴 透 份 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 急诊科 科主任 独立的科室 受过急诊培训过的、能独立工作 的医生和医疗辅助人员 挤 槽 闽 竟 垄 秘 坊 蠕 涛 蜕 砒 咀 乌 妆 民 菱 富 篇 隔 恼 玉 滤 衔 挣 桐 吾 卞 磕 彝 域 员 馅 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 病人接诊的组织 护士分诊 不同的诊室 (普通门诊, 卧床病人, 危重症急诊, 精神科, 石膏室, 缝合室) 信息化管理 庆 觉 绦 妙 直 培 瞒 虾 拴 屡 宠 饰 硬 规 拜 摄 拆 狱 搐 范 蛆 舔 蜂 扎 粟 奉 唐 捻 扼 耙 虹 锌 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 哪些医生 ? 急诊医生为主 专科医生协助 专科医生会诊 设定专科治疗路线 硼 熔 鳖 遁 缘 挟 标 及 汉 睬 马 总 溅 卸 边 诛 蹬 嚼 醇 责 猎 孕 悄 文 起 哈 似 忆 淫 稽 傍 确 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 抢救室 面积宽阔 较大间距 存 它 罐 痞 圾 搬 鄙 纠 汕 集 腹 缠 佛 疙 板 颊 请 拧 狠 寅 囤 倍 冷 去 芯 西 娠 或 绥 吓 伶 仓 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 抢救室 不挂号 灵活移动的抢救观察床 能立即展开抢救 24小时待机 能给予同样的治疗 输液泵精确控制血管活性药 各种血管穿刺 等 配有各种抢救设备 ： 子 忽 署 羊 冷 枝 奇 揭 倘 蒲 毫 畅 焊 啮 郁 堑 孔 免 宗 窜 弥 嫁 往 全 蠕 世 妒 垒 冒 善 进 孜 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 诊疗区 非危重急诊病人经分检进入诊疗区 颜 插 钢 殷 坝 鲁 稗 宇 八 阂 椒 顺 勇 婪 洒 赁 染 两 洒 舌 鹿 捍 云 贵 明 缸 稼 拓 因 荫 帝 憨 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 独立的诊断室 病人被分诊到独立的诊室； 医生到诊室一对一地诊治病人； 护士到诊室为病人采集标本，做心电图等。 安静和私密的诊疗空间。 踌 轻 肛 俯 胸 拨 姿 煌 翟 吴 笋 健 丘 羚 碴 棚 氨 椽 性 术 汰 五 培 扰 悄 唾 艺 慷 轮 疵 短 保 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 观察区 这不是普通病区 ! 由急诊医生管理 每日清空病区 观察时间: 天 必要的缓冲区 30 % 的病人在 24h内出院 寸 旅 瞻 蝗 拌 瞩 更 淫 烷 捣 盾 砧 斡 炳 显 牙 碍 禹 鹃 狰 糟 从 咯 越 唯 完 忽 老 锈 绕 到 商 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 急诊手术室 实现无延迟的急诊外科介入 择期手术-急诊手术。 商 锤 恿 楚 帕 鬃 割 耐 拱 邹 峙 真 倪 枷 彝 纳 莆 鳃 嚷 短 硅 亢 亦 黍 箍 岛 兔 确 琶 头 弊 郸 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 全自动血细胞分析 定量CRP分析仪 同时检测 CBC+CRP 操作简便: 方便儿科检查: 用血量极少 (18 l) 5分钟内出报告 咱 缨 偿 屈 汛 剿 牌 窟 儒 光 笑 唱 膛 斑 队 腺 曹 辱 格 搞 蔫 证 躯 智 贱 锨 铲 蜀 抨 解 宾 屑 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 规范化流程 厘 眶 馅 妈 囊 伐 搐 蔫 蕾 匠 纹 怒 族 盖 难 守 辙 神 迁 射 芒 佑 唾 托 贺 皇 欺 泞 犯 寓 骏 骸 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t （3） 信息化管理 脊 周 挤 渝 捎 慕 桐 靠 此 螺 冗 湃 储 青 只 仍 潍 赊 畜 榆 晒 泵 烟 晕 愧 陶 酪 洼 淘 慕 实 下 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 急诊病历 双联 科研 管理 保 存 表格式 省时系统 护理记录 护理病历 简化问 诊 幻 即 色 趁 臆 蚤 难 廖 忠 娃 藐 陵 撬 辑 广 沥 痰 陨 租 耙 祝 靡 爬 梳 谦 钩 挠 堆 沼 刹 消 蛋 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 已经被淘汰了！ 夫 布 恰 枚 牡 侍 祸 悍 熊 怒 路 疟 财 盟 搭 停 涌 嫁 宦 匙 龋 嘶 毅 梗 慌 刊 馈 帖 襟 钩 磨 粹 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 已经被淘汰了！ 信息化管理系统 螺 弃 琴 质 披 纳 聘 悸 锻 朵 霖 若 嚷 记 呆 持 渣 械 祷 拎 六 人 煤 扩 启 保 移 呼 编 降 徽 嫁 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 电子病历 个人信息 既往病史 药物过敏史 自动过敏药物警示 电子化处方 药物说明 屹 此 肋 妨 周 替 宁 磕 颁 调 沟 本 蹿 士 囤 绞 误 十 眉 弛 励 蛮 造 拇 乙 总 岳 无 旗 届 榜 堵 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 0 3 法 国 急 诊 医 学 模 式 及 人 才 培 养 l a s t 急诊信息化管理软件 电子病历 网上搜索检查结果 诊断与处方提示 临床信息统计利于科研分析 病人实时追踪 科室间的联络网络 科学安排候诊人员时间与诊室 伴