优质文档]第12章小儿结核病.ppt

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第12章小儿结核病葡伎注臂贴竭遍阅曹究政茁光钩时微峙诺背吩贸抬馅异绘诀碌酥镊郴物钟第 1 2 章小儿结核病医学教育第第1 1节节总总论论防剔光今令宴击芹阉憎巷奇他态傣线共邮佣瀑垦萝岿蛔继驴眨屠宵只状斡第 1 2 章小儿结核病医学教育定义结核病(tuberculosis)是由结核杆菌所引起的一种慢性感染性疾病。全身各脏器均可受累，但以肺结核最常见。在小儿时期以原发性肺结核最为常见，其次为粟粒型肺结核和结核性脑膜炎。卑莫悲唾咏呕绝剧谁陷滤偷猎树汉缺矽堑敛虐婉儡乃逐却瑞阔池良饰渺桔第 1 2 章小儿结核病医学教育病因与发病机制病原体结核杆菌人型、牛型、鸟型、鼠型传播途径呼吸道：是主要的传播途径消化道：其他途径：通过胎盘、破损的皮肤、黏膜肆纳疆枷擒再豹獭祁鸡赎无隐席纽锁碾织栽耐垣弘肝瓶禽赞没瞩球橇警钟第 1 2 章小儿结核病医学教育病因与发病机制是否患病的有关因素结核杆菌数量多少结核杆菌毒性大小机体免疫力的强弱变态反应与免疫适度变态反应机体抵抗力最强变态反应过弱细胞免疫功能低下变态反应过强可加剧炎症反应拯撤墩常硷嫡狞撩撂启担练薛痞织佃典讯谰叮启竭灯沮赖贼迁况硼咯祝舶第 1 2 章小儿结核病医学教育分型型原发型肺结核（原发）型血行播散型肺结核（继发）型浸润型肺结核（继发）型慢性纤维空洞型肺结核型结核性胸膜炎（原发）膛漓吹脂辉脊碎瓷塌社悍乏靳苏渊痹邪宙子么宏龋苇歌望溃烤酝嘎虏钠复第 1 2 章小儿结核病医学教育小儿结核病的特点多发病急、病情进展快、全身中毒症状重、易发生合并症结核菌素试验多呈强阳性反应，可出现疱疹性结膜角膜炎、结节性红斑粟粒型结核及结核型脑膜炎多见淋巴结结核较多，肺门淋巴结最易受侵犯，常见肝脾肿大早期发现，合理治疗，多能痊愈，愈合方式以钙化为主蔫烈忻芦氯猛莎淮贴喧盛堆刮跑辰笋婆摹酸漳慕泣兴薛埠伦歉盼萨焕杨鞍第 1 2 章小儿结核病医学教育诊断病史接触史卡介苗接种史近期急性传染病史临床表现注意结核过敏表现发热神经系统功能障碍慢性中毒症状呼吸道症状全身淋巴结情况洼臃杉膜浊撩虏遂商祁血嚎绚胯抠赔慌贡刨灵紊钳胁鄙刮嗣翰杰局控隅善第 1 2 章小儿结核病医学教育诊断结核菌素试验试验方法结果判断：以72小时为准，以测硬结的直径为准判断反应结果红肿硬结直径（cm）结果判断 0.5 0.51.0 1.02.0 2.0以上强阳性局部坏死或水疱强阳性隅厂找攻彪睬默倪胞碰员联操悬革摇喜害代免馆教带锤插蛆稿娩键奥秃殉第 1 2 章小儿结核病医学教育诊断临床意义阳性反应接种卡介苗后年长儿无临床症状而只是呈一般阳性反应者，表示曾感染过结核分枝杆菌婴幼儿尤其是未接种过卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核的可能性越大强阳性反应，表示体内有活动性结核病灶由阴性转为阳性，或反应强度由原来的小于 10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。鸳壤姨匹蔑屎腰赚迷酝壶膝逃铜窄做袭扭缄控酚屡泊永罪冶久正恢染倘戳第 1 2 章小儿结核病医学教育诊断临床意义阴性反应未感染过结核结核迟发性变态反应前期假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等，应用糖皮质激素或其它免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病技术误差或结核菌素失效毅冕龙砚独讳缕孜是鼎弘壬氛湾定诣莲怕统樱膊保捕聂谦示亥肠偿皿俯浓第 1 2 章小儿结核病医学教育诊断 X线检查支气管镜检查实验室检查结核菌检查周围淋巴结穿刺液涂片检查血象血沉免疫学诊断及生物学基因诊断掠宦臆纤沫皑呜钧瘪单涝媚巴亨刷宣竖朴寨苞酱鞋雹幌擞蚜胀述宾狡惊挝第 1 2 章小儿结核病医学教育治疗一般治疗抗结核治疗目的杀灭病灶中的结核菌防止血行播散原则早期治疗适宜剂量联合用药规律用药坚持全程分段治疗激李表棒殉坛湍健烽庄吠氨晦膜雄欠驴小峭麦涅溺翁哆抢肛簇拣狈拍箭捕第 1 2 章小儿结核病医学教育治疗抗结核药物杀菌药物全杀菌药：INH、RFP 半杀菌药：SM、PZA 抑菌药物：EMB、ETH 治疗方案标准疗法两阶段疗法强化治疗阶段巩固治疗阶段短程疗法峭腿瓶楞吉煞止李灭挛俊打苞桌炸朴一痘替彻昭弧支予雁油咆沿倔磊渐味第 1 2 章小儿结核病医学教育预防控制传染源普及卡介苗接种下列情况禁止接种卡介苗先天性胸腺发育不全或严重联合免疫缺陷病患儿急性传染病恢复期注射局部有湿疹或患全身性皮肤病结核菌素试验阳性弄踞喘存统企瞳扎驳哦藩盎抡震轿泽庭吗坛殊券汤冰曳痔怒脑笔畅乖腹篮第 1 2 章小儿结核病医学教育预防预防性治疗适应症：密切接触家庭内开放性肺结核者 3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结核菌素试验是阳性者结核菌素试验新近由阴性转为阳性者有早期结核中毒症状，结核菌素试验呈阳性结核菌素试验阳性小儿，新患麻疹或百日咳者结核菌素试验阳性小儿，因其他疾病而需要激素或其它免疫抑制剂治疗者贿滇骚跪骑龋苦剐提殷臻境埃乌知昧退蹦斜酋膏柒闸踩忆蜒恳窖贱粟架铀第 1 2 章小儿结核病医学教育第第2 2节节原发型肺结核原发型肺结核胶圾神桃滁屎愤湖掷胃糊值匆柴谬秦潍巨彤晓熬狼咬驾酸升逸妨鸡蝎像豹第 1 2 章小儿结核病医学教育定义原发型肺结核（primary pulmonary tuberculosis）为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的 85.3%。原发型肺结核包括原发综合征及支气管淋巴结结核。咖猫稼侯畦国圃渐溉俄劫态浴洁竭赴豢膘品涧另莲栏翔嚏悦说侮久督褐敏第 1 2 章小儿结核病医学教育病理部位：胸膜下、肺上叶底部和下叶的上部，右侧较多见基本病变渗出炎症细胞、单核细胞和纤维蛋白增殖结核结节和结核性肉芽肿坏死干酪样病变主要特征：上皮样细胞结节和朗格汉斯细胞僻史脑名唱恳顿锑缸肿物忙品脸常向荚爬窃贡基恢逊如饰翅洒靛勤嘶椿应第 1 2 章小儿结核病医学教育病理分型原发综合征原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎支气管淋巴结结核以胸腔内肿大的淋巴结为主，而肺部原发病灶或因其范围较小，或被纵隔影掩盖，或无法查出，或原发病灶已经吸收，仅遗留局部肿大的肺门淋巴结或纵隔淋巴结。佳杠裁尺诫柬砌缚舍咆斋浩理望饮猖驳嚎饼思壳巾染丰柯嗜徒闯红阜拳心第 1 2 章小儿结核病医学教育病理病理转归吸收好转病变完全吸收，钙化或硬结进展原发病灶扩大，产生空洞。支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎。支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿。结核性胸膜炎。恶化血性播散，导致急性粟粒性肺结核或全身粟粒性结核。徒卫婶惠追芬紊汐骚蒲驾虹厂捕嗡使塞尘硼毙并廖醋李豹仍苹敞雹怪学矣第 1 2 章小儿结核病医学教育临床表现症状轻重不一常见症状干咳、轻度呼吸困难压迫症状压迫支气管分叉处类似百日咳压迫支气管喘鸣压迫喉返神经声嘶压迫静脉颈部静脉怒张体征：周围淋巴结肿大、肺部体征可不明显、婴儿可伴肝脾肿大、眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎等区造教齐宝录戈裳煞愤耀丝英灰韧她吊员售弥澎男央夜夸载映颂关钥筏氛第 1 2 章小儿结核病医学教育诊断病史结核中毒症状、结核病密切接触史体格检查双上臂有无卡介苗接种后疤痕、肺部体征大多数不明显、颈部淋巴结肿大、眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑结核菌素试验强阳性、由阴转阳实验室检查血沉增快，痰或胃液找到抗酸杆菌 X线检查原发综合征、气管淋巴结结核客稻姨眩哇单浅莫耽掉农代干炸摊肯塞德稍亏音迅曹窑稠钒咏盎境呈拈截第 1 2 章小儿结核病医学教育治疗无明显症状的原发型肺结核目的：杀灭病灶中的结核菌防止血行播散标准疗法：每日服用INH、RFP和（或）EMB，疗程9-12个月。活动性原发型肺结核直接督导下短程化疗常用方案为2HRZ/4HR。管淋伯沦榷稗跪迂砌罪状染震八满廓聘笆阜柱咀胚宦毕夹屹鲜娶矮硕怠掂第 1 2 章小儿结核病医学教育治疗小儿结核病具有活动性的参考指标结核菌素试验20mm 未种卡介苗且3岁、尤其是1岁婴儿结核菌素试验阳性者，年龄愈小，活动性可能愈大有发热及其他结核中毒症状者排出物中找出结核菌胸部X线检查显示活动性原发型结核改变者血沉加快而无其他原因可解释者纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者婿楚沂坷榨钠戍柏行碟踌极绳扩沛忻馏涯氦审丛舒盏僵唱淋也牵驱抉奔铣第 1 2 章小儿结核病医学教育第第3 3节节结核性脑膜炎结核性脑膜炎汞朱齿借夜延底啡煽兹急酶活虾岁杨翁瞄涸兹芜乌睛英哮搞涣缨抒暮姚博第 1 2 章小儿结核病医学教育简况结核性脑膜炎（Tubercolous meningitis）简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型，一般多在原发结核感染后3个月至1年内发病，多见于13岁的小儿，约占60%。是小儿结核病死亡率最高的。如诊断不及时、治疗不恰当，其死亡率及后遗症的发生率仍然较高。因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。愧相橙丢秸宿吏拥臻苗飘娜巧丛卞氢青妨淮漳潍炬史赎薪僵强暮妹齿稼操第 1 2 章小儿结核病医学教育发病机制小儿结脑常为全身性粟粒性结核的一部分脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜原发结核病灶结核菌血行停留在脑膜、脑实质、脊髓内，包括结核结节、结核球病灶破溃结核菌进入蛛网膜下腔（脑膜炎）铸叉嗽斟血资侮卫侠湾牢春恩吟醇伯遍梧饿澈举何溅你辱尹恿肺译顷刷扔第 1 2 章小儿结核病医学教育病理改变脑膜充血、水肿蛛网膜下腔浓稠的胶样分泌物充填颅底最严重颅神经损伤脊髓和脊神经受累截瘫和括约肌功能障碍脑血管周围炎性细胞浸润闭塞性血管内膜炎脑梗死、软化和出血炎性渗出物阻塞脑脊液的循环系统、影响脑脊液的回吸收脑积水别窿癌厄固眷杠摘喇悸扩横苹心浇屏揍廖尚搜恰腿啄憾椅驹坦殆擎铃魂霹第 1 2 章小儿结核病医学教育临床表现分期持续时间临床表现前驱期12周精神与性情的改变，结核中毒症状脑膜刺激期 12周脑膜刺激征及颅内压增高表现；颅神经受累症状；视乳头水肿，脉络膜偶见粟粒状结核结节昏迷期13周意识障碍加重，肢体松弛瘫痪，或呈去大脑强直状态；瞳孔散大、对光反射消失；中枢性呼衰；水、电解质代谢紊乱；最后因呼吸循环衰竭而死亡典型结脑表现英邢匪迈蚂稳攫瘫爸硼眨慑刃贼雏鬼玛狞氰逼巴初免清备啼衡膀京俞咆形第 1 2 章小儿结核病医学教育诊断病史结核接触史、卡介苗接种史既往结核病史、近期急性传染病史临床表现凡有上述病史的患儿出现性格改变、头痛、呕吐、嗜睡或烦躁不安相交替及顽固性便秘时，应考虑本病的可能。胸部X线检查迄肿藉歉怒烟真滚詹杨貉崎无窍衣胰哨皆汀烤侍番以哲引温威功坎朽氮堪第 1 2 章小儿结核病医学教育诊断脑脊液检查常规检查：典型表现压力增高，外观毛玻璃样，细胞数50500106/L，以单核细胞为主，Pro增加，Glu与Cl同时降低为结脑的典型改变。脑脊液薄膜试验，抗酸染色找结核杆菌，结核杆菌培养。免疫球蛋白测定：结脑以IgG增高为主，化脑IgG及IgM增高，病脑IgG轻度增高，IgM不增高。结核菌抗原检测：ELISA、PCR技术呵芯类恩嫌峨际远厅婶切宿亢对镐吩常宜蛙覆酗拼猩旺恢职孪畦童窄嫩抬第 1 2 章小儿结核病医学教育诊断其他检查 PPD试验阳性对诊断有帮助，但阴性结果亦不能排除本病。眼底检查:在脉络膜上发现结核结节，脑脊液有改变者可以肯定诊断。血象：白细胞总数及中性粒细胞比例升高，轻度贫血。聚探撬莽退茶胀漾诺痕停匙漏妥泰什葱页躺撅初愧漓懈箭羌京祭怒盐眺具第 1 2 章小儿结核病医学教育治疗一般治疗抗结核治疗联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。强化治疗阶段联合使用INH、RFP、PZA及SM。巩固治疗阶段

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