临床医学]异常心电图的诊断.ppt

异常心电图的诊断 *1 心电图各波段的组成与命名 Date2 P波的异常 Date3 肢体导联的导联轴额面六轴系统 Date4 Date5 正常窦性心律 Date6 正常窦性P波 n窦性心律的P波呈钝圆形，在、 avF, V4-V6导联应该直立 navR导联倒置 n其它导联可以直立、可以倒置、也可双 相(一半直立，一半倒置) nP波应0.12秒，振幅在肢体导联0.25 毫伏，在胸导联100次/分，儿童的频率可 更高 Date14 P波电压增高 Date15 右房扩大诊断要点 n、aVF导联中P波异常高尖，电 压超过0.25毫伏（肺型P波） nP波时间仍在正常范围内。 Date16 P波时间延长 Date17 左房扩大诊断要点 n、aVR、aVL导联P波增宽，超过 0.12秒（二尖瓣型P波）； nP波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大， 峰间距大于0.04秒； nV1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈 双向波，终末负向部分明显增宽，V1导 联中P波终末电势(Ptf-V1)增大0.04mm s。 Date18 非窦性P波 Date19 非窦性P波的判断 n不呈窦性P波表现（窦性P波为导联直立 ，avR导联倒置） n或尽管P波在导联直立， avR导联倒置， 但与正常窦性P波表现不同 Date20 提前出现的与窦性P波不同的P波 Date21 房性早搏二联律 Date22 逆行P波 n从房室结上传激动心房而产生的P波 请归纳请归纳逆行逆行P P波的波的特点特点 Date23 n1.提早出现的QRS波群，形态多正常或因 室内差异性传导而发生畸形； n2.逆行性P可能位于QRS波群之前(成人 PR间期0.21s 老年0.22s 儿童0.18s nP-R间期正常高值（视心率而定） n同一病人P-R间期有动态变化0.04s Date39 P,R夫妻关系越来越远，偶有出轨， 但还好，总有征兆，且总是回归 Date40 Date41 二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型， Wenckebach phenomenon) nP-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现 QRS波的脱漏 nP波为规则的窦性P波 nQRS波脱漏后再次出现同样的变化 n传导比例可以不同 n多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏 束的近端，预后较好 Date42 P,R夫妻关系看起来很近，却总是出轨， 毫无征兆，危险性大也 Date43 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型) nP波规则地出现，发生周期性的QRS波群 脱漏 nP-R间期固定 n多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端 或束支，预后较差 Date44 可见室性逸搏心律 P,R聚少离多，已近崩溃的边缘。此为 高度房室传导阻滞 Date45 P,R离心离德，终于散了，各走各的路了 Date46 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) nP-P及R-R间期都各自维持自身固有的规 律性 nP波与QRS波群之间无固定关系 nP波的频率较QRS波群频率快 n可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心 律（20-40bpm） Date47 PR间期缩短，QRS波形正常 Date48 预激综合征之LGL综合征 n存在James束或房室结内异常通道 nP-R间期0.12秒，小儿0.10秒， n2.早搏之前无与其相关的P波； n3.可能有逆行性P波，位于QRS波群之后， RP0.20秒； n4.代偿期多呈完全性。 Date77 偶尔出现的宽QRS波一定是室性早搏吗？ 间歇发作的束支阻滞 间歇发作的预激 室上性早搏伴差传 室性逸搏 Date78 Date79 阵发性室性心动过速诊断要点 n1.室性早搏连续出现在三次以上； n2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140200次/分 n3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超 过0.03秒者 n不怕，宽QRS心动过速中80以上为室速，除颤 吧，用利多卡因吧！ Date80 变形的QRS波形 Date81 Date82 心室扑动诊断要点 n各导联无P波， nQRST波群无法分辨，代之以正弦型的大 扑动波； n频率200250次/分； Date83 Date84 心室颤动诊断要点 nQRST波群消失， n代之以快速而不均匀的，波幅大小不一 的颤动波， n速率在250500次/分。 Date85 ST段变化 nST段抬高 nST段压低 nST段延长或缩短（略） Date86 正常ST段 nST段一般位于等电线上，无明显偏移 。 n偏移正常范围： n 1所有导联ST段下移不应超过0.05mv。 n 2所有肢导联及V4V6导联ST抬高不超过 0.1mv。 n 3V1V2导联ST段抬高不超过0.3mv。 n 4V3导联ST段抬高不超过0.5mv。 Date87 Date88 T波 n1形态 两支不对称，上升支平缓，下降 支陡。 n2方向 I、II、V4V6导联直立，avR倒 置，其余可直立、平坦、倒置、双相。V1 直立，则V2-V6就不应向下。 n3QRS波群直立的导联，T波电压应超过同 一导联R波的十分之一。 Date89 ST-T波的改变 n需要强调的是这些心电图改变并非心肌缺 血所特有. n可见于其他器质性心脏病. n可见于心肌梗死. n可见于电解质紊乱及药物的影响. n可见于正常人. Date90 正常ST-T Date91 此ST-T是否正常？ Date92 此ST-T又是否正常？ Date93 女，57岁，20年高血压，无糖尿病， 无胸痛，此ST-T是什么？ Date94 男，62岁，20年慢支炎病史，无胸痛， 此ST-T是什么？ Date95 男，47岁，胸痛30分钟，此ST-T是什么？ Date96 男，57岁，胸痛60分钟，此ST-T是什么？ Date97 男，67岁，无胸痛，糖尿病病史15年，此ST- T是什么？ n Date98 女，43岁，16年风心病史，无胸痛， 3年房颤病史，此ST-T是什么？ Date99 男，34岁，车祸伤， 12小时，颅内血肿 Date100 男，52岁，夜间突发胸痛1