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糖尿病的运动疗法 中山大学第三附属医院 许海霞 糖尿病患者为什麽要运动 每一个糖尿病患者都要进行运动治 疗吗？ 如何判断运动有效 哪些情况不宜运动 注意事项 糖尿病患者为什麽要运动 糖尿病运动疗法的历史 n中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的 国家（公元610年） nJoslin在20世纪30年代提出“三驾马车” 的治疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛 素疗法 nIDF在WDD上强调“五驾马车”的观念（ 1995年），即糖尿病教育，运动治疗，饮 食治疗，药物治疗和糖尿病监测 运动的有益作用（1） v运动可以帮助血糖降低 急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的 利用降解 慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对 胰岛素的敏感性 有益作用（2） v运动可以纠正异常脂血症 降低过高的甘油三酯、极低密度脂蛋 白和低密度脂蛋白胆固醇 增加对心血管有保护作用的高密度脂 蛋白 促进脂肪分解及游离脂肪酸、胆固醇 的利用 v运动有助于减肥（见表1） 体重减轻前55周后 体重（）81.374.5 空腹血糖（mmol/l）6.35.9 OGTT2h血糖（mmol/l）11.210.6 空腹血清胰岛素（PM）10168 OGTT1h胰岛素（PM）524291 血压（mmHg）140/80120/65 TG（mmol/l）1.71.3 总胆固醇HDL-C4.84.5 表1 肥胖的2型糖尿病患者体重减轻的效应 有益作用（3） v运动可以降血压 v运动锻炼心肺功能 v运动防治骨质疏松 v预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和 发展 v增强体力及运动能力，改善精神状态 每一个糖尿病患者都要进行运 动治疗吗 适应症 n肥胖型糖尿病 （最佳适应症 ） n增加胰岛素的敏 感性 n减低胰岛素抵抗 n有利于减肥 n轻中度非肥胖型糖尿病 n促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利 用， n抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。 n病情稳定的型糖尿病 ，可试行运动疗法 如何判断运动有效 运动原则 持之以恒 量力而行 循序渐进 以选择适量的、全身性的、有节奏的锻 炼项目为宜 糖尿病运动疗法是有氧运动 （运动分为 有氧运动和无氧运动 ） 有氧运动 有氧运动指能增加体内氧气的吸入、运 输及利用的耐久性运动。 为低强度或中等强度的运动 效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改 善心肺功能 无氧运动 n定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧 或耗氧很少的运动 n效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但 携O2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸 痛 n常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳 高、跳远 n此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处 运动量的估计与计算 n有氧运动的关键是运动的质与量 n“质”是指运动中要达到“有效心率范 围”。 n“量”指必须有足够长的运动时间。 运动强度 n强度决定效果，强度过低只起安慰作用， 但可改善主观感觉 n强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用 降低，且可引起心血管负荷过度或运动系 统损伤，应予避免 n能获得较好运动效果，又确保安全的心率 称为有效心率 有效心率范围 n最高心率的60%85%, （最高心率220年龄） n简易法:运动中脉率=170-年龄 运动量估计 n极轻运动包括一般的家务劳动，散步， 乘、坐电汽车等； n轻度运动包括体操、太极拳、快走、下 楼梯、洗澡、踏车等； n中度运动包括慢跑、上楼梯、骑自行车 、溜冰、滑雪、爬山、打球等； n重度运动包括跑步、游泳、跳绳、打篮 球等 运动强度 n轻度 n重度 30分钟 在平地上快步行走 园艺（修枝, 植树 ） 拖地板 擦窗 钓鱼, 高尔夫球 10分钟 骑车上坡 搬重物 较快跑步 游泳 足球 篮球 中度 20分钟 慢跑 跳舞 排球 羽毛球 平地骑车 持续时间 n开始有氧运动时间短些,可运动35分钟 ,间歇1分钟,以后间隔次数渐减，总时间 由10分钟开始，逐步延长至3040分钟 。 n达到靶心率的累计时间在2030分钟方 有效 n目前认为从前推荐的每日30分钟中等强度的体 育运动量仍不足 n国家体重控制中心（NWCR)以那些体重减轻30 磅且保持至少一年的成年人为研究对象，他们 每周消耗平均2682大卡热量，即意味着每日步 行4英里 n更大强度的体育运动60至80分钟/日，减轻体 重可能成功 n目前的数据尚不能明确推荐最小量，个体之间 没有统一标准，然而毫无疑问增加体育运动可 以减肥和预防肥胖的出现 运动类型 重点介绍 ：步行 n简便易行、有效 n不受时间、地点限制 n运动强度较小，比较安全 n特别适合年龄较大、身体较弱的患者 快速步行 90-100m/min 中速步行 70-90m/min 慢速步行 40-70m/min, 能量消耗2-2.7kcal/min n建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度 n时间可从10分钟逐渐延长至30分钟 n距离可自500米延长至10001500米 n中间可穿插一些爬坡或登台阶等 运动类型 重点介绍 ：慢跑 优点： n较为轻松、跑步中不至于出现明显气促 n属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好 、有一定锻炼基础的糖尿病患者 n运动效果明显，运动量容易控制 n不受时间、地点或器械限制 缺点： n下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节 疼痛方式： 间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习 常规慢跑：速度一般为100米/3040秒 室内活动 n踮脚尖：手扶在椅背 上踮脚尖，左右交替提 足跟分钟。 n爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定； n坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺 直，椅 上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。 n抗衡运动：双手支撑 在墙壁上，双脚并立使 上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑 秒左右，做 次。 运动时间 v避开胰岛素分泌的高峰期，或降糖药物 作用的高峰期。 v建议运动时间选择在早餐后或晚餐后1小 时进行 v“三定”的原则 定时定量的饮食 定时定量的运动 定时定量地使用降糖药物 哪些情况不宜运动 禁忌症（1） n血糖未很好控制 n有严重慢性并发症 n1）伴有心血管并发症者 n2）伴有肾脏并发症者 n3）严重视网膜病变者 n4）糖尿病足患者 禁忌症（2） n急性并发症的患者 n各种感染 n心或脑血管病变尚未稳定 n急性代谢紊乱 n糖尿病酮症酸中毒、 n糖尿病高渗性昏迷、 n糖尿病乳酸性酸中毒 绝对禁忌症 n各种急性感染； n肝肾功能衰竭； n 心功能不全；新发的心肌梗塞，严重心律不 齐，（心房纤颤、心房扑动、早搏、度 房室传导阻滞） ； n急性脑血管意外（脑出血、脑梗塞） n严重肺心病，换气功能障碍。 注意事项 (1) n运动疗法前，应当全面检查 血糖、糖化血红蛋白 血压、心功能（心电图及运动试验等 ） 肾功能（尿蛋白等） 眼底 神经系统的检查 以判断并发症的有无及轻重，以便决 定运动 疗法的方式。 注意事项（2） n随身携带糖尿病保健卡 n本人的姓名、年龄、家庭住址和电话 号码 n运动前后及时监控血糖 n运动前测血糖，低于6毫摩尔升，或 大于14毫摩尔升则不宜运动 n运动中随身携带食品避免低血糖发生 （尤其是对于胰岛素治疗的患者） 运动的注意事项 (3) n选择适合自己的运动 n避免高强度运动，由低强度开始开始 n穿合适的鞋，注意足部护理 n运动前多饮水 n长时间激烈运动应监测血糖并注意调 整降糖药物及胰岛素剂量 n运动减体重应缓慢进行，每周减重少 于400g 运动的注意事项 (4) n高血压-不举重屏气 n周围血管病变-走-休息-走 n视网膜病变-不举重、不潜水、头 不低于腰 n周围神经病变-避免过度伸展，不 负重 n运动会引起食欲增加，消化功能增强 ，应注意饮食控制 预防运动中低血糖 n尽可能在餐后1/21小时参加运动 n避免在运动时 需要剧烈活动的部位注射 胰岛素。 n尽量不空腹运动。 n运动前后各测血糖一次。 n中等以上运动量且持续时间较长时 ， 运动前或运动中适当加 餐。 n长时间 大运动量的运动如郊游、爬山 时运动中和运动后也应增加进食。 运动中出现低血糖如何处理 n症状：在运动中或运动后出现饥饿 感、 心慌、出冷汗、头晕 及四肢无力或颤抖 的现象时，提示你已出现低血糖。 n立即停止运动，并服下随身携带的食物 。 n10分钟后未能缓解，可再服食物，并请 求其他人通知你家人或送你到医 院。 十五项运动热量消耗统计（一 ） 人体每减掉一公斤脂肪，需消耗七千七百卡热 量 n游泳：每半小时消耗热量一百七十五卡。 n田径：每半小时可消耗热量四百五十卡。 n自行车：每半小时消耗热量三百三十卡。 n篮球：每半小时消耗热量二百五十卡。 n骑马：每半小时消耗热量一百七十五卡。 n滑水：每半小时消耗热量二百四十卡。 n高尔夫球：每半小时消耗热量一百二十五卡 。 十五项运动热量消耗统计（二 ） 慢跑：每半小时消耗热量三百卡。 散步：每半小时消耗热量七十五卡。 n滑旱冰：每半小时消耗热量一百七十五卡。 n跳绳：每半小时消耗热量四百卡。 n壁球：每半小时耗热量三百卡。 n网球：每半小时消耗热量二百二十卡。 n乒乓球：每半小时消耗热量一百八十卡。 n排球：每半小时消耗热量一百七十五卡。 谢谢 ！ 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