基础医学]2013进修生_食管癌治疗_原则.ppt

食管癌的放射治疗食管癌的放射治疗 治疗原则的确立治疗原则的确立 复旦大学肿瘤医院 赵快乐 治疗原则治疗原则 能手术局部区域性食管癌能手术局部区域性食管癌(T0-4aN0-1M0)(T0-4aN0-1M0)： 1 1 病灶上缘距食管开口病灶上缘距食管开口5cm5cm以内以内 放化疗放化疗 2 2 其他部位其他部位 手术手术/ /放化疗放化疗 不能手术局部区域性食管癌不能手术局部区域性食管癌 放疗放疗/ /放化疗放化疗 晚期食管癌，或无法耐受放化疗局部区域性食管癌晚期食管癌，或无法耐受放化疗局部区域性食管癌 姑息治疗姑息治疗 手术手术 VS VS 非手术非手术 放化疗放化疗/ /放化疗放化疗+手术手术 A A组：组：5 5FU/LV/Etop/DDP 3 DDP/Etop/40Gy SFU/LV/Etop/DDP 3 DDP/Etop/40Gy S B B组：诱导化疗组：诱导化疗 根治性放疗（根治性放疗（6060Gy)Gy) Stahl, JCO 2005 治疗情况治疗情况 入组标准：T3-4N0-1M0食管鳞癌 手术组：2年局控率： 64% 放化疗组：2年局控率： 41% P=0.003 中位 2年 3年 手术组 16月 40% 31% 放化疗 15月 35% 24% P=0.07 副反应情况副反应情况 2/32/3的的A A组病人接受了手术组病人接受了手术 有效率有效率3434，进展，进展1717 术后术后“ “严重严重” ”并发症（感染，瘘）并发症（感染，瘘）7070 1111在医院手术死亡在医院手术死亡 Stahl，et al. JCO 2005 FFCD 9102FFCD 9102 入组标准：T3N0-1M0，胸段食管癌(鳞：腺=9:1) Bedenne L，et al. JCO, 2007 随机分组 病例 实际治疗 病例 I I期食管鳞癌，手术期食管鳞癌，手术 vs vs 放化疗（回顾性）放化疗（回顾性） Am J Gastroenterol 2011; 106:1048 CRT=54 S =116 手术提高了放化疗无效者的疗效手术提高了放化疗无效者的疗效 *p 手术（鳞癌、腺癌） 放化疗+手术 = 放化疗（鳞癌） 术前治疗术前治疗 放疗放疗+ +手术手术 = = 手术手术 化疗化疗+ +手术手术 = = 手术（鳞癌）手术（鳞癌） 化疗化疗+ +手术手术 手术（腺癌）手术（腺癌） 放化疗放化疗+ +手术手术 手术手术 术前放疗术前放疗MetaMeta分析生存率分析生存率 RT+S 比 RT 2年生存率提高3% 5年生存率提高4% P=0.06 Gastrointestinal cancer DSG, BMC Medicine.2004 作者 研究时间 病人数 放疗剂量 Launois 19731976 107 40 Gignoux 19761982 229 33 Wang 19771988 418 40 Arnott 19791983 176 20 Nygaard (a) 19831988 108 35 Nygaard (b) 19831988 109 35 总数 1147 术前化疗术前化疗 RTOG8911RTOG8911： 440 440例（鳞例（鳞220220）：）：3 3周期周期PF+S PF+S VSVS S S MRC:MRC: 802 802例（鳞例（鳞247247）：）：2 2周期周期PF+S PF+S VSVS S S （注：术前分期和手术方法没有标准化）注：术前分期和手术方法没有标准化） J Clin Oncol 2007，25: 3719 J Clin Oncol. 2009 20;27:5062 RTOG8911 RTOG8911 术前化疗术前化疗 单独手术单独手术 R0R0切除率切除率 62 62 59 59 切缘阳性切缘阳性 14 14 30 30 局部复发局部复发 32 32 31 31 5 5年生存率年生存率 2020 20 20 MRC MRC R0R0切除率切除率 60 60 54 54 边界阳性边界阳性 29 29 32 32 2 2年生存率年生存率 4343 34 34 20112011年年metameta：术前放化疗，术前化疗：术前放化疗，术前化疗 17 个随机分组研究（n=4188） CRT+S vs S ： 12个 (n=1854) CT+S vs S: 9个 (n=1981), 2个 CRT+S vs S(n=194) CRT vs S: 所有病例：HR 078 (070088; p 手术手术 鳞癌：化疗鳞癌：化疗+ +手术手术 = =手术手术 放化疗放化疗+ +手术手术 手术手术 腺癌鳞癌都提高了手术切除率、局部控制率和腺癌鳞癌都提高了手术切除率、局部控制率和 生存率，手术死亡率没有增加。生存率，手术死亡率没有增加。 术前治疗术前治疗 放疗放疗+ +手术手术 = = 手术手术 化疗化疗+ +手术手术 = = 手术（鳞癌）手术（鳞癌） 化疗化疗+ +手术手术 手术（腺癌）手术（腺癌） 放化疗放化疗+ +手术手术 手术手术 术后治疗术后治疗 R1,R2: R1,R2: 放化疗放化疗 1 1. . 鳞癌鳞癌, R0: , R0: T3N1 T3N1或或T4N0-1 T4N0-1 ：手术：手术+ +放疗放疗 手术手术 ( (北京北京 ) ) 或或: : 手术手术+ +放疗放疗 = = 手术手术 （NCCNNCCN） 手术手术+ +化疗化疗 = = 手术手术 手术手术+ +放化疗放化疗 =? =? 手术手术 2. 2. 腺癌，腺癌，R0R0 手术手术+ +化疗化疗 = = 手术手术 T3-4T3-4或或N1 N1 ：手术：手术+ +放化疗放化疗 手术手术 日本回顾性术后研究：日本回顾性术后研究：T T形野放疗的局控形野放疗的局控 1. T形野 双侧锁骨上（喉 结节水平至锁骨 下缘下1.0cm） 全纵隔及胃左淋 巴结区（约 到或 水平） 纵隔宽度？ 结论： 局控率: 所有病例(01)都提高了(0和I期没有入组) 生存率: N0：提高了 N1：没有提高 法国多中心前瞻性研究法国多中心前瞻性研究 组织单位组织单位: French University Association for Surgical : French University Association for Surgical ResearchResearch 参与单位：参与单位：1414个个 入组时间：入组时间：1979.12-1985.121979.12-1985.12 随访时间：随访时间：3-93-9年年 入组标准：主动脉弓以下，根治性切除，鳞癌入组标准：主动脉弓以下，根治性切除，鳞癌 Teniere P, Surg Gynecol Obser 1991 分组方法分组方法 根治性切除 的病例,221 分层: N0,N1,N2 观察,119 术后放疗,102 (手术方法:开胸或不开胸) 淋巴结尽可能切除, 肿瘤附近 食管旁,胃上,胃左,贲门旁淋巴 结. (术后3月内.10 or 25M X(88%). 45-55Gy/ 1.8Gy/Fx) (照射范围:双侧锁骨上,纵隔) 结论： 01都提高了局控率 ：提高了生存率 ：没有提高生存率 放疗副反应放疗副反应 例在放疗次死亡（原因不明） 例在放疗次死亡（原因不明） 例因放疗副反应终止治疗 例因放疗副反应终止治疗 1818例有一定的副反应例有一定的副反应, , 放疗没有终止放疗没有终止 北京医科院肿瘤医院北京医科院肿瘤医院 1986-1997 1986-1997 入组条件入组条件: : 鳞癌鳞癌, =4CM,=4CM,胸段食管胸段食管. . 两篇文章两篇文章, ,分析了分析了495495例病例例病例, ,手术手术275275例例, , 手术手术+ +放疗放疗220220例例. . (26(26例例 手术（腺癌）手术（腺癌） 放化疗放化疗+ +手术手术 手术手术 术后治疗术后治疗 1. R1,R2: 1. R1,R2: 放化疗放化疗 2.1. 2.1. 鳞癌鳞癌, R0 , R0 T3/4 T3/4或或N1 N1 ：手术：手术+ +放疗放疗 手术手术 ( (北京北京) ) 或或: : 手术手术+ +放疗放疗 = = 手术手术 （NCCNNCCN） 手术手术+ +化疗化疗 = = 手术手术 手术手术+ +放化疗放化疗 ? ? 手术手术 2.2. 2.2. 腺癌，腺癌，R0R0 手术手术+ +化疗化疗 = = 手术手术 T3/4T3/4或或N1 N1 ：手术：手术+ +放化疗放化疗 手术手术 治疗原则治疗原则 能手术局部区域性食管癌能手术局部区域性食管癌(T0-4aN0-1M0)(T0-4aN0-1M0)： 1 1 病灶上缘距食管开口病灶上缘距食管开口5cm5cm