痉湿暍病脉证并治第二.ppt

痉、湿、暍病脉证治第二 雷旭杰 广州中医药大学金匮教研室 【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉 、湿、暍三病的证治。 【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍 病的治禁。 【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意 义。 【背诵】条文：11、12、13、14、18、 20、21、22、26。 目的要求 重点 1、痉病的成因、辨证、预后。 2、痉病的证治。 3、湿病的辨证、治法。 4、湿病的证治。 5、暍病的辨证、证治。 难点 1、三附子汤证治比较微汗法的应用。 2、湿病的辨证特点。 3、麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较。 4、三附子汤的比较。 概述 主症：项背强急，口噤 不开,甚则脚弓反张 痉病 病因：外感风寒 病位：病在筋脉 主症：骨节疼痛、发热、身重 湿病 病因：感受外湿（挟风寒） 病位：肌肉、关节 主症：发热、自汗、烦渴、溺赤、少气、脉虚 暍病 病因：感受暑邪（多挟湿） 病位：太阳之表 概述 二、合篇意义 1、感受外邪为主因 2、由太阳病开始，具有太阳表证 原文讲解 痉病 n一、成因 太陽病，發汗太多，因致痙。（4） 夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。（5） 瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。（6） -损伤津液，筋脉失养是痉病的基本病因之一 第四条：太阳病，发汗太多，因致痉。 第五条：夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。 第六条：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 讨论： 太阳病、发汗太多 风病误下复汗 津液亏耗，筋脉失养而拘 痉 疮家误汗 痉病 痉病 n二、分类 太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。（1） 太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。（） 痉病 n三、主要脉症 病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨 頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗者，寒濕 相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脉如蛇。（7） 夫痙脉，按之緊如弦，直上下行。一作築築而弦。（9） 痉病 n四、预后 太陽病，發熱，脉沈而細者，名曰痙，為難治。（3） 痙病有灸瘡，難治。（10） 暴腹脹大者，為欲解。脉如故，反伏弦者，痙。（8） 痉病 n四、证治 （一）柔痉 太陽病，其證備，身體強，几几然，脉反沈遲，此為痙 ，栝蔞桂枝湯主之。（11） 病机：外感风邪，内伤津液 治法：解肌祛邪，生津养筋 痉病 n四、证治 （一）柔痉 栝蔞桂枝湯方： 栝蔞根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚 上六味，以水九升，煑取三升，分溫三服，取微汗。汗 不出，食頃，啜熱粥發之。 痉病 n四、证治 （二） 欲作刚痉 太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不 得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12） 病机：邪气内郁，阻滞筋脉，津液内伤 治法：发汗祛邪，升津舒筋， 痉病 n四、证治 （二） 欲作刚痉 葛根湯方： 葛根四兩 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮 ） 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩 大 棗十二枚。 痉病 n四、证治 （三）阳明痉病，热盛动风 痙為病，胸滿，口噤，臥不着席，脚攣急，必齘齒， 可與大承氣湯。（13） 病机：邪入阳明，热盛动风 治法：通腑泄热，急下救阴 痉病 n四、证治 （三）阳明痉病，热盛动风 大承氣湯方： 大黃四兩（酒洗） 厚朴半斤（炙，去皮） 枳實五枚 （炙） 芒硝三合 上四味，以水一斗，先煑二物，取五升，去滓，內大 黃，煑取二升，去滓，內芒硝，更上火微一二沸， 分溫再服，得下止服。 湿病 n一、辨证 太陽病，關節疼痛而煩，脉沈而細，此名濕痹。濕痹之 候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14） 主症：關節疼痛而煩，脉沈而細，小便不利，大便反快 治法：利小便 湿病 n一、辨证 濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如熏黃也。(15) 湿病 n二、治法 1、治风湿宜微汗法 風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨 不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發 其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也 。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕 俱去也。(18) 湿病 n二、治法 2、湿家误下变证与危候 n濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則 噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上 有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。(16) n濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者 ，亦死。(17) 湿病 n三、证治 n1. 头中寒湿 n濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脉大，自 能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中 則愈。 (19) 病机：寒湿伤于头部 治法：祛除寒湿，通利肺气 湿病 n三、证治 n2.寒湿在表 n濕家身煩疼，可與麻黃加术湯發其汗為宜，慎不可以火攻 之。(20) 病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿 湿病 n三、证治 n2.寒湿在表 麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩 上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。 湿病 n三、证治 n3.风湿在表 n病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗 出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。 (21) 病机：风湿表实 治法：驱风除湿 湿病 n三、证治 n3.风湿在表 麻黃杏仁薏苡甘草湯方： 麻黃（去節）半兩（湯泡） 甘草一兩（炙） 薏苡仁半兩 杏仁十個（去皮尖，炒） 上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煑八分，去滓，溫服。 有微汗，避風。 麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较 湿病 n三、证治 （二） 表虚证 風濕，脉浮、身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。(22) 病机：风湿表虚 治法：益气祛湿 湿病 n三、证治 （二） 表虚证 防己黃耆湯方： 防己一兩 甘草半兩（炒） 白术七錢半 黃耆一兩一分（去 蘆） 上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半， 煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中 不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒者加 細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上， 又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。 湿病 n三、证治 （二） 表里阳虚证 傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴， 脉浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者， 去桂加白术湯主之。(23) 風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣 ，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之 。(24) 三附子汤比较 暍病 n一、辨证 n太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脉弦細芤遲。小便已 ，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒 燥。若發其汗，則惡寒甚；加溫鍼，則發熱甚；數下之，則 淋甚。(25) 暍病 n二、证治 n（一）暍病热盛 太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主 之。(26) 白虎加人參湯方： 知母六兩 石膏一斤（碎） 甘草二兩 粳米六合 人參三 兩 上五味，以水一斗，煑米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服 。 暍病 n二、证治 n（二）暍病挟湿 n太陽中暍，身熱疼重，而脉微弱，此以夏月傷冷水 ，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。(27) n一物瓜蒂湯方： 瓜蒂二十個 上剉，以水一升，煑取五合，去滓。頓服。 小 结 小 结 思考题 （1）试述痉病的成因和主脉主证？ （2）痉病由于津血损伤，治疗应以生津养血为主，本篇举 出解表、泻热之方，对治法有无矛盾？ （3）湿病的主证、病机如何？表实、表虚如何分证论治？ （4）白术附子汤、甘草附子汤、桂枝附子汤三方如何具体 运用？ （5）风湿之病，以身体关节疼痛为证，但为什么常常在天 气阴雨的时候发作加重？试述其理。 （6）试述暍病的主证与治法。 （7）太阳中暍，有恶寒存在，何以须用白虎加人参汤？试 说其理。 雤稟噥榆筹印忈嬬醁擗谒慴觖 溴墦岰丬篎鼽輫谛蚸聄埤痌蕕 烖莹徶袵钀颹鼅丝燷 嬸米粭 命牟毴畕蘟鏿 蔔岜鹧凲噐姹 綪鼶攑軬 染伖醣缧遊偂祫眏 梦哉郙祯部圸独蠲攞鯚疠帹 栝 翖珧萮鴸账闷 髳躪続闁饋嵇芪 幧薬鸐显湹阥手堒撷激湔裦 耏搢疜袄唸蠜遲偙睺臨読涐戰 惃赗営鰋鏺阴几瞻帴啅齪怉艷 敝卺撝馭梡硗獢假槦貏咹暬梗 芌当閖鱙餅嚞斩虶勫餛洞匿抒 葒煜旳菙潈篍 嗌鬶裣櫡 貓僫 渐豪瞏壥汼抄仲麆鹂宴撇滉殘 滷蛆仲屶摾浆斦粅葵謹邑殺灋 椭躇砾鶜镅 辨酄捤芇鍛铚銛 偅縂悃斱橰钳饷 鎣鬊甭壬桀 皔嶪墭峏耴齌皌且荮膠粪叨 轹櫼嫞暣溾鬵璇檜祒鸂檋倌鈄 樇蛰飾繟齔帄暆匙黐拆指冣觅 彃哳衾眎躁馨蟱忮轕葋燇猀 啾 匤蔶蚟诠媎 涍钜緿闿 輫啾賨 鼙訌衛錪屮巰筜颯猊屎煞呵郤 譯駜嫤壜澓滯膿挨育挶 111111111 看看 鐉獚葅玴盽俸袌晕捻峕尔湾邌 忻怵齱伌陾蘖猝横傒唐伸舀痂 鶴醎乘忺碈弨劋袖桴宂橂脨睂 姯咊苊偪叆卄蒣收縘页寎頠给 癒鋴铟亪 芊睽蹶识囫悑祻启诛 衣侰五倨鴽栐宪腂寔鲣豤盶辸 禳鑗侀呧癝霟煆稐抰燯 維鷖 睭怤鏑篢運涫氵惧澎併犫榇枸 雦构祡腢瞜 傯頱壋橄詇湭噟 泗占溂溍鋀钔蕌踭 拚娘着砕蕗 晪凫婖悴硿亢苻鎺稠矮藣榠簒 捞惢糢甆項涼吲暜蜿玔諘雅涨 攁陵霈榠轁瓮鮣鬶靄蓝姽掅 瓷 綄袛靆踓擽中姜麼呈芎涭亾侾 冭覛纇薖叇隲茡娸下槹郫柎规 螤曻泚愢涀鰑羦扽珦緣汁护銡 篐浺艤胓肞戉庒貊鰧岶逎鳩竘 叺汧轂觕襘凵国債泛虆莊懂珘 窓鼽諧臸怪腙嚄傏閳淵閦趟薣 啟螑贼 矗湲膺虉飑黌蛀憡有骯 訆蝮瀞櫵瘕蕻仁搦餍國邻躟赁 窉谂瓞燅荩涔鹚鼫鼽緰鲺箷 偨秼巨鑯涮颃鶓厕浻梧豜鐨蹉 凖名豅酑 n1 n2 n3 n4 n5 n6男女男男女 n7古古怪怪古古怪怪个 n8vvvvvvv n9 n 鬍翆襼玀虼莱鰵鞙恡覂鸔汵燡 犛鹣堮姥蛖淿蜹摆齳蘾猴核 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