视障儿童特征及诊断与评估标准.ppt

视障儿童特征及诊断与视障儿童特征及诊断与 鉴别标准鉴别标准 主要内容主要内容 一、视觉障碍定义一、视觉障碍定义 二、视觉障碍儿童心理和行为特征二、视觉障碍儿童心理和行为特征 三、视觉障碍儿童诊断与鉴别标准三、视觉障碍儿童诊断与鉴别标准 四、视觉障碍儿童评估流程与评估项目四、视觉障碍儿童评估流程与评估项目 一、视觉障碍定义一、视觉障碍定义 n n 视觉障碍，也称视力残疾、视觉损伤或视觉缺陷。视觉障碍，也称视力残疾、视觉损伤或视觉缺陷。 是指由于各种原因导致双眼不同程度的视力损伤或是指由于各种原因导致双眼不同程度的视力损伤或 视野缩小，难能从事正常人所能从事的工作、学习视野缩小，难能从事正常人所能从事的工作、学习 或其它活动。包括盲和低视力两类四级。或其它活动。包括盲和低视力两类四级。 n n 美国的美国的障碍者教育法案障碍者教育法案（IDEAIDEA）把视觉障碍）把视觉障碍 定义为：一种视觉上的损伤，即使经过矫正，其损定义为：一种视觉上的损伤，即使经过矫正，其损 伤对儿童的教育活动仍有不利的影响。这个定义的伤对儿童的教育活动仍有不利的影响。这个定义的 关键是儿童有某些妨碍他们学习的视觉系统的障碍关键是儿童有某些妨碍他们学习的视觉系统的障碍 。 台湾台湾身心障碍及资赋优异学生鉴别原则与鉴别基身心障碍及资赋优异学生鉴别原则与鉴别基 准准（20022002）中将视觉障碍定义为：视觉障碍，是）中将视觉障碍定义为：视觉障碍，是 指由于先天或后天原因，导致视觉器官的构造缺损指由于先天或后天原因，导致视觉器官的构造缺损 ，或机能发生部分或全部的障碍，经矫正后对事物，或机能发生部分或全部的障碍，经矫正后对事物 的视觉辨认仍有困难者。的视觉辨认仍有困难者。 20062006年，第二次全国残疾人抽样调查提出的定义为年，第二次全国残疾人抽样调查提出的定义为 ：视力残疾，是指由于各种原因导致双眼视力低下：视力残疾，是指由于各种原因导致双眼视力低下 并且不能矫正或视野缩小，以致影响其日常生活和并且不能矫正或视野缩小，以致影响其日常生活和 社会参与。视力残疾包括盲及低视力。社会参与。视力残疾包括盲及低视力。 各个定义都关注视觉损伤对个体视觉能力造成的影各个定义都关注视觉损伤对个体视觉能力造成的影 响，对个体日常生活、学习和工作造成的影响。响，对个体日常生活、学习和工作造成的影响。 二、心理和行为特征二、心理和行为特征 （一）感知觉方面（一）感知觉方面 听觉和触觉的灵敏度较正常儿童发达。他们具有高听觉和触觉的灵敏度较正常儿童发达。他们具有高 度发展的听觉定向能力，能精确辨别声源的方位，度发展的听觉定向能力，能精确辨别声源的方位， 并可以根据声响的回音来躲避障碍物；能较精确地并可以根据声响的回音来躲避障碍物；能较精确地 判断时间；触觉灵敏，能凭手指辨认盲文；嗅觉感判断时间；触觉灵敏，能凭手指辨认盲文；嗅觉感 受性也较正常儿童高，可以根据气味来判断熟人或受性也较正常儿童高，可以根据气味来判断熟人或 熟地。但并非所有视觉障碍儿童的感官补偿都优于熟地。但并非所有视觉障碍儿童的感官补偿都优于 正常儿童。正常儿童。 （二）认知方面（二）认知方面 1.1.注意力与记忆力注意力与记忆力 视觉障碍儿童注意十分稳定。与此相适应的，他的视觉障碍儿童注意十分稳定。与此相适应的，他的 记忆模仿力也很强。记忆模仿力也很强。 2.2.语言与思维语言与思维 视障儿童使用和理解语言的能力不会受到影响，不视障儿童使用和理解语言的能力不会受到影响，不 过，若早期所累积的经验不足会影响到智力的表现过，若早期所累积的经验不足会影响到智力的表现 。日常语言的使用或沟通能力正常，但对于语言与。日常语言的使用或沟通能力正常，但对于语言与 词汇的概念和类化上会有限制，常把事物说成一个词汇的概念和类化上会有限制，常把事物说成一个 名字，而不是一个概念。很少提问题，缺少回忆。名字，而不是一个概念。很少提问题，缺少回忆。 此外，他们不会用表情、手势和动作帮助语言表达此外，他们不会用表情、手势和动作帮助语言表达 。 视觉障碍儿童的逻辑思维能力发展较快视觉障碍儿童的逻辑思维能力发展较快 ，但由于他，但由于他 们对事物的感知受到局限，进行分析和推理就很容们对事物的感知受到局限，进行分析和推理就很容 易产生错误的判断。易产生错误的判断。 （三）个性方面（三）个性方面 视觉障碍儿童个性内向，不易与人融洽相处，随年视觉障碍儿童个性内向，不易与人融洽相处，随年 龄的增长而愈加明显。情感体验较细腻。易出现焦龄的增长而愈加明显。情感体验较细腻。易出现焦 虑、抑郁、痉挛的情绪，情绪活动不稳定，易激怒虑、抑郁、痉挛的情绪，情绪活动不稳定，易激怒 。因为自身的缺陷容易产生自卑心理，对生活态度。因为自身的缺陷容易产生自卑心理，对生活态度 消极。对自己的缺陷敏感，注意别人对自己的议论消极。对自己的缺陷敏感，注意别人对自己的议论 、看法，有时表现孤傲。因此，在视觉障碍儿童的、看法，有时表现孤傲。因此，在视觉障碍儿童的 性格特征中，易出现自卑、冷漠、孤僻的倾向。性格特征中，易出现自卑、冷漠、孤僻的倾向。 （四）行为方面（四）行为方面 1 1盲相或称盲相或称“盲态盲态” ” 表现为快速地摇头，按揉眼睛，偏着脑袋，以自己表现为快速地摇头，按揉眼睛，偏着脑袋，以自己 的手在眼前晃动做出光影摇曳的样子绕圈子转，表的手在眼前晃动做出光影摇曳的样子绕圈子转，表 情呆滞，虚笑，行走时手脚的动作不协调，摇摆身情呆滞，虚笑，行走时手脚的动作不协调，摇摆身 子等。盲童的这些动作被一些学者解释力是盲童寻子等。盲童的这些动作被一些学者解释力是盲童寻 求自我刺激的一种方式。求自我刺激的一种方式。 2 2视动协调及行走定向视动协调及行走定向 由于视觉障碍，视障儿童按预定的目标行动的能力由于视觉障碍，视障儿童按预定的目标行动的能力 极大地受到限制，这将影响独立行走能力的正常发极大地受到限制，这将影响独立行走能力的正常发 展。视觉障碍对精细动作的协调能力，也有不良的展。视觉障碍对精细动作的协调能力，也有不良的 影响。影响。 有些视障儿童还会出现刻板性行为，即重复性的动有些视障儿童还会出现刻板性行为，即重复性的动 作，如摇晃身体和头等等。作，如摇晃身体和头等等。 三、视觉障碍儿童诊断与鉴别标准三、视觉障碍儿童诊断与鉴别标准 世界世界卫卫卫卫生生组织组织组织组织 （WHOWHO）盲及低）盲及低视视视视力力标标标标准准 视视视视力残疾力残疾 级别级别级别级别 优优优优眼最佳眼最佳矫矫矫矫正正视视视视力力 低低视视视视力力 1 1 0.30.10.30.1 2 2 0.10.10.05(2.50.05(2.5米指数米指数) ) 盲盲 3 3 0.050.02(1.00.050.02(1.0米指数米指数) )；或；或视视视视野半径野半径1010度度 4 4 0.020.02光感；或光感；或视视视视野半径野半径5 5度度 5 5 无光感无光感 我国我国20062006年第二次全国残疾人抽年第二次全国残疾人抽样调查 样调查样调查样调查 制定了新的制定了新的 视觉视觉视觉视觉 障碍障碍鉴别标鉴别标鉴别标鉴别标 准，准，见见见见表。表。 中国中国视视视视力残疾力残疾标标标标准准 注 1.盲或低视视力均指双眼而言，若双眼视视力不同，则则以视视力较较好的一眼为为准。 如仅仅有单单眼为为盲或低视视力，而另一眼的视视力达到或优优于0.3，则则不属于视视力残 疾范畴。 2.最佳矫矫正视视力是指以适当镜镜片矫矫正所能达到的最好视视力，或以针针孔镜镜所测测 得的视视力。 3.视视野半径10度者，不论论其视视力如何均属于盲。 我国台湾则在我国台湾则在身心障碍及资赋优异学生鉴别原则身心障碍及资赋优异学生鉴别原则 与鉴别基准与鉴别基准（20022002）中对视觉障碍做出如下鉴别）中对视觉障碍做出如下鉴别 标准：一、视力经最佳矫正后，依万国式视力表所标准：一、视力经最佳矫正后，依万国式视力表所 测定优眼视力未达测定优眼视力未达0.30.3或视野在二十度以内者。二、或视野在二十度以内者。二、 无法以前款视力表测定时，以其它方式测定后认定无法以前款视力表测定时，以其它方式测定后认定 者。者。 上述标准反映出我国上述标准反映出我国20062006年的视力残疾标准已与国年的视力残疾标准已与国 际标准逐步接轨。际标准逐步接轨。 四、视觉障碍儿童评估流程与评估项目四、视觉障碍儿童评估流程与评估项目 （一）评估流程（一）评估流程 1.1.转介转介 由家长或教师转介个案到医院门诊。根据教师、家长由家长或教师转介个案到医院门诊。根据教师、家长 或其他有关人员的观察结果，将怀疑为有视觉缺陷或其他有关人员的观察结果，将怀疑为有视觉缺陷 的儿童送往专门的诊断机构（通常是专科医院门诊的儿童送往专门的诊断机构（通常是专科医院门诊 ），请求进一步的鉴定和诊断。），请求进一步的鉴定和诊断。 2.2.筛选筛选 由专科医师或专门的诊断人员进行。筛选是在各领域由专科医师或专门的诊断人员进行。筛选是在各领域 对个案的状况作出初步判断的一种快速、经济的方法对个案的状况作出初步判断的一种快速、经济的方法 。筛选的结论只能是这个个案没有视觉障碍或者可能。筛选的结论只能是这个个案没有视觉障碍或者可能 有视觉障碍，在正式判断前还须作进一步的评估。有视觉障碍，在正式判断前还须作进一步的评估。 筛选工作有三个方面：筛选工作有三个方面： （1 1）史料分析）史料分析 检查被转介儿童的出生史、成长发育检查被转介儿童的出生史、成长发育 史、病史等。史、病史等。 （2 2）眼科评估）眼科评估 医学步骤显示障碍或视觉功能降低的医学步骤显示障碍或视觉功能降低的 存在，且不能通过手术或医学干预提高到正常水平。存在，且不能通过手术或医学干预提高到正常水平。 （3 3）功能性视觉评估）功能性视觉评估 视觉障碍妨碍了儿童从环境中进视觉障碍妨碍了儿童从环境中进 行伴随学习的能力，要明确儿童在完成时的视觉使用行伴随学习的能力，要明确儿童在完成时的视觉使用 情况。情况。 3.3.临床评估临床评估 专科医师将疑似个案进一步转介到眼科门诊（或联专科医师将疑似个案进一步转介到眼科门诊（或联 合门诊），由专家对儿童进行诊断性测验，确认其合门诊），由专家对儿童进行诊断性测验，确认其 视觉功能不能通过使用透镜（眼镜）改善到正常水视觉功能不能通过使用透镜（眼镜）改善到正常水 平。这种评估应包括视神经检查、脑干电位检查等平。这种评估应包括视神经检查、脑干电位检查等 。通过综合评定，以决定该个案是否有视觉障碍，。通过综合评定，以决定该个案是否有视觉障碍， 以及障碍类别和等级如何。以及障碍类别和等级如何。 4.4.专业团队评估专业团队评估 专业团队由心理师、语言治疗师、社工师、职能治专业团队由心理师、语言治疗师、社工师、职能治 疗师、物理治疗师等人员组成。诊断出儿童具有视疗师、物理治疗师等人员组成。诊断出儿童具有视 觉障碍后，特殊教育工作者或治疗师还要进一步使觉障碍后，特殊教育工作者或治疗师还要进一步使 用一些儿童身心发展量表来评估儿童身心各方面发用一些儿童身心发展量表来评估儿童身心各方面发 展的实际状况，以便提供一个合适而有效的个别化展的实际状况，以便提供一个合适而有效的个别化 教学方案。教学方案。 5.5.决策决策 由教师、学校领导、家长、心理学、社会工作者和由教师、学校领导、家长、心理学、社会工作者和 其他有关人员参加的决策会议，确认评估的准确性其他有关人员参加的决策会议，确认评估的准确性 、公正性、解释和分析评估的结果，评估儿童的特、公正性、解释和分析评估的结果，评估儿童的特 殊需要，做出教育安置决定，并制定出具体的教育殊需要，做出教育安置决定，并制定出具体的教育 和训练方案。和训练方案。 （二）评估项目（二）评估项目 视觉视觉视觉视觉 障碍儿童障碍儿童评评评评估估项项项项目与内容目与内容 评评评评估估项项项项目目评评评评估内容估内容 1. 1. 生理生理评评评评估估简简简简易的易的视视视视力力检查检查检查检查 ：视视视视力表力表检查检查检查检查 、手指、手指检检检检 查查查查、实实实实物物检查检查检查检查 、视视视视野野检查检查检查检查 ；视视视视神神经检经检经检经检 查查查查、脑脑脑脑干干电电电电位位检查检查检查检查 等。等。 2. 2. 个个别别别别化智力化智力评评评评估估（1 1）儿童智力）儿童智力筛查筛查筛查筛查 量表量表 （2 2）韦韦韦韦氏学前儿童智力量表（氏学前儿童智力量表（WPPSIWPPSI） （3 3）学前儿童）学前儿童5050项项项项智能智能筛查测验筛查测验筛查测验筛查测验 （4 4）中国比内智力）中国比内智力测验测验测验测验 （BSBS） （5 5）韦韦韦韦氏儿童智力量表（氏儿童智力量表（WISC-RWISC-R） （6 6）考夫曼儿童智力）考夫曼儿童智力测验测验测验测验 （K-ABCK-ABC） 3.3.个个别别别别化成就化成就评评评评估估儿童在一些概念形成和学科儿童在一些概念形成和学科领领领领域不能域不能 获获获获得与同伴相似的成就。一般得与同伴相似的成就。一般标标标标准准 化化测验测验测验测验 不适用于不适用于视觉视觉视觉视觉 障碍的儿童，障碍的儿童， 必必须为视觉须为视觉须为视觉须为视觉 障碍儿童修障碍儿童修订订订订后方能使后方能使 用，否用，否则则则则，结结结结果不能正确反映其成果不能正确反映其成 就。盲童就。盲童语语语语文能力文能力测验测验测验测验 、盲童数学、盲童数学 能力能力测验测验测验测验 等。等。 4.4.适适应应应应性行性行为评为评为评为评 估估（1 1）学）学龄龄龄龄前儿童行前儿童行为发为发为发为发 展量表展量表 （2 2）文）文兰兰兰兰社会适社会适应应应应行行为为为为量表量表 （3 3）婴婴婴婴儿儿- -初中生社会生活能力量表初中生社会生活能力量表 （4 4）儿童社会适）儿童社会适应应应应行行为评为评为评为评 定量表定量表 5.5.定位和移定位和移动动动动能能 力力评评评评估估 儿童在儿童在环环环环境中的定位和去想去的地方的能力境中的定位和去想去的地方的能力 。可。可实际实际实际实际 、灵活地、灵活地进进进进行行评评评评估。估。 6.6.家家长访谈长访谈长访谈长访谈 及行及行 为观为观为观为观 察察 了解家庭的基本情况，如家了解家庭的基本情况，如家长长长长的的职业职业职业职业 、家、家 长长长长的文化程度、家庭的文化程度、家庭经济经济经济经济 状况、家庭是状况、家庭是 否和睦、家否和睦、家长对长对长对长对 孩子的教养孩子的教养态态态态度、教养度、教养 方式、方式、对对对对孩子的教育投入了多少孩子的教育投入了多少时间时间时间时间 和和